Trombotsitlar soni yuqori bo'lganidan keyin saraton kasalligi: inglizcha birlamchi tibbiy yordamning elektron sog'liqni saqlash yozuvlari yordamida kogort tadqiqotlari

Trombotsitlar soni yuqori bo'lganidan keyin saraton kasalligi: ingliz birlamchi tibbiy yordamining elektron sog'liqni saqlash yozuvlari yordamida kogort tadqiqotlari

Trombotsitlar soni yuqori bo'lganidan keyin saraton kasalligi: inglizcha birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan elektron sog'liqni saqlash yozuvlari yordamida kogortli tadqiqotlar
08.09.2021

Trombotsitlar soni (trombotsitoz)>400 × 10 9 /l dan oshishi saraton kasalligining yuqori darajasi bilan bog'liq. Oddiy diapazonning yuqori uchida trombotsitlar soni (yuqori normal: 326-400 × 10 9 /l) saraton kasalligi bilan bog'liqmi yoki yo'qmi noma'lum.

Birlamchi tibbiy yordamda trombotsitlar normal hisoblanganidan keyin saraton kasalligini tekshirish.

Dizayn va sozlash

2005 yil 1 maydan 2014 yil 30 aprelgacha bo'lgan klinik amaliyot tadqiqotlari ma'lumotlar bazasi va saratonni ro'yxatga olish va tahlil qilish milliy xizmati ma'lumotlari yordamida istiqbolli kohort tadqiqotlari o'tkazildi.

Usul

Bir yillik saraton kasalligi 295 312 trombotsitlar soni normal bo'lgan bemorlarda baholandi (150-400 × 10 9 /l). Trombotsitlar soni>325 × 10 9 /l dan oshgan bemorlarga saraton kasalligi aniqlanishini maksimal darajada oshirish uchun ortiqcha namuna olingan. Barcha bemorlar ≥40 yoshda bo'lgan va saraton kasalligi aniqlanmagan. Yoshi, jinsi va chekishning ta'siri o'rganildi. Melanoma bo'lmagan teri saratoni istisno va kasallikdan chetlatildi.

Natijalar

Bir yillik saraton kasalligi yoshi, erkak jinsi va trombotsitlar sonining ko'payishi bilan sezilarli darajada oshdi. 60 yoshdan oshgan va yuqori ko'rsatkichli erkaklarda kasallik 4,2% ni tashkil qiladi (95% ishonch oralig'i [CI] = 4,0 dan 4,4 gacha). 6,7% (95% CI = 5,3 dan 8,4 gacha) eng yuqori chastotasi ≥80 yoshli erkaklarda aniqlandi, ular trombotsitlar 376-400 × 10 9 /l oralig'ida bo'lgan; bu normal yoshi 150-325 × 10 9 /l ga teng bo'lgan bir xil yoshdagi bemorlarga nisbatan 3,1 foiz punktga yuqori edi. Ayollarning barcha kichik guruhlari uchun xavflar

Xulosa

60 yoshdan oshgan erkaklarda trombotsitlar sonining me'yordan yuqori bo'lishi malignitani ko'rsatishi mumkin va qo'shimcha tekshiruvga yuborish kerak.

KIRISH

Trombotsitlar sonining ko'payishi (trombotsitoz) - birlamchi tibbiy yordamda saraton kasalligining yangi aniqlangan belgisi; Trombotsitozli bemorlarda 1 yillik saraton kasalligi erkaklarda 11,6%, ayollarda 6,2% ni tashkil qiladi. 1 Bu raqamlar Buyuk Britaniyada mumkin bo'lgan saraton kasalligini tekshirish uchun Milliy Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlik instituti (NICE) tomonidan belgilangan 3% chegaradan ancha oshib ketgan. Trombotsitlar sonining biroz oshib ketishi klinik jihatdan saraton xavfining ortishi bilan bog'liq.

Trombotsitlar soni yoshi va jinsiga, 1, 3-5 millatiga, 6, 7 ga qarab farq qiladi va genetik komponentga ega. Turli yoshdagi va jinsdagi mos yozuvlar diapazonlari bo'yicha takliflarga qaramay, trombotsitlar sonini talqin qilish bo'yicha Buyuk Britaniyaning 5 ta qo'llanmasi barcha bemorlarga 400 × 10 9 /l bo'lgan yagona chegarani qo'llaydi. 2, 9

Saraton xavfi ≥3% bo'lgan bemorlarda trombotsitlar sonini aniqlash, bemorlarni birlamchi tibbiy yordamda qo'shimcha tekshirish uchun tanlashni yaxshilashga yordam beradi va eng muhimi, xavfi past bo'lgan bemorlarni keraksiz tekshiruvdan o'tkazadi. Shunday qilib, mualliflar trombotsitlar soni normal bo'lgan, yoshi va jinsi bo'yicha tabaqalangan bemorlarda saraton kasalligini umumiy va joy bo'yicha o'rganib chiqdilar.

METOD

Ma'lumot manbalari

Ushbu bo'lajak kohort tadqiqotining elektron birlamchi tibbiy ma'lumotnomalari Klinik Amaliyot Tadqiqotlari Datalink (CPRD) GOLD ma'lumotlar bazasidan olingan. CPRD anonim elektron yozuvlarni o'z ichiga oladi, bu bemorlarning barcha konsultatsiyalari, tashxislari va Buyuk Britaniyadagi amaliyotlarning taxminan 8% laboratoriya natijalarini o'z ichiga oladi. Milliy saraton kasalligini ro'yxatga olish va tahlil qilish xizmati (NCRAS) ma'lumotlari bilan bog'lanish ingliz amaliyotidan barcha bemorlar uchun mavjud edi; Bu saraton tashxisini va saraton bosqichini aniqlashning ikkinchi mexanizmini taqdim etdi.

Bemor namunalari

Tegishli bemorlarda 2005 yil 1 maydan 2013 yil 30 aprelgacha 150–400 × 10 9 /l trombotsitlar soni qayd etilgan; trombotsitlar soni ≥40 yoshda bo'lgan; va NCRAS saraton registri bilan bog'lanish amaliyotida ro'yxatdan o'tgan. Ikkita namuna olindi:

trombotsitlar soni normal diapazonning yuqori uchida bo'lgan bemorlar (yuqori normal), 326-400 × 10 9 /l deb tasniflanadi. Ularning indeks sanasi trombotsitlar sonining birinchi yuqori normal sanasi sanasi sifatida aniqlangan, hatto bu ularning qayd etilgan birinchi sanasi bo'lmasa ham. Trombotsitlar soni yuqori bo'lgan bemorlarni tanlab olishga alohida e'tibor, kichik guruh tahlillari uchun maksimal quvvatni oshirish uchun qilingan. Bu bemorlar trombotsitlar soni bo'yicha yana guruhlarga bo'lindi: 326–350 × 10 9 /l (yuqori - normal 1); 351-375 × 10 9 /l (yuqori - normal 2); va 376-400 × 10 9 /l (yuqori - normal 3); va

trombotsitlar soni normallashmagan (past-normal) bemorlar taqqoslash guruhi. Ularning indeks sanasi 150-325 × 10 9 /l oralig'ida bo'lgan birinchi sanasi edi.

Bu qanday mos keladi

Trombotsitoz bilan kasallangan bemorlarda saraton xavfi (trombotsitlar soni>400 × 10 9 /l dan yuqori) erkak va ayollarda saraton kasalligiga shubha qilish uchun shoshilinch tekshiruv uchun 3% chegaradan deyarli to'rt va ikki baravar yuqori ekanligi aniqlandi. navbati bilan Sog'liqni saqlash va tibbiy xizmatni yaxshilash milliy instituti tomonidan. Mualliflar saraton kasalligini hisobga olish kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun trombotsitlar soni normal diapazonning yuqori uchida (yuqori normal: 326-400 × 10 9 /l) bo'lgan bemorlarni o'rganishdi. Aniqlanishicha, trombotsitlar soni normal bo'lgan keksa erkaklarda 1 yil ichida saraton kasalligiga chalinish darajasi normada bo'lganlarnikiga qaraganda oshadi. Oddiy diapazonning yuqori qismida, yo'g'on ichak saratoni erkaklarda tashxis qilinadi, shuning uchun boshqa indikativ klinik belgilar bo'lmasa,najasli immunokimyoviy test eng to'g'ri boshlang'ich tekshiruv bo'lishi mumkin. Ushbu topilmalar, trombotsitlar sonining saraton kasalligi bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarni aniqlashda foydaliligini tasdiqlaydi.

Agar bemorlar indeks sanasidan oldin saraton kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa yoki skrining orqali aniqlangan saraton kasalligidan chetlatilgan bo'lsa.

Bemorning xususiyatlari

CPRD yozuvlaridan indeks sanasidagi jins va yosh (≥80 yoshgacha bo'lgan 10 yillik guruhlarga bo'lingan) olingan. Chekish holati ("hech qachon" yoki "o'tmishdagi/hozirgi") But va boshqalar tomonidan chop etilgan kodni o'qish va mahsulot kodini (chekishni tashlash terapiyasi uchun) ro'yxati yordamida aniqlandi . 10 Bemorlarning yozuvlari indeks sanasidan 21 kun oldin saraton kasalligining signal belgilari uchun tekshirildi. 3

Natija o'zgaruvchilari

Indeks sanasidan keyingi bir yilda sodir bo'lgan saraton kasalligi tashxisi bemorlarning CPRD GOLD yozuvlarini tanadagi 21 ta maxsus saytni qamrab oluvchi 2182 saraton bilan bog'liq o'qish kodlarining har birini qidirish orqali aniqlandi. O'qish kodlarining ushbu ro'yxati (so'rov bo'yicha mualliflar tomonidan mavjud) oldingi ko'plab tadqiqotlarda ishlatilgan. Xuddi shu davrdagi baxtsiz hodisalar tashxisi NCRAS ma'lumotlaridan kasalliklarning xalqaro tasnifining 10 -chi tahriridan 02 (morfologiya) kodlari yordamida olingan. Standart amaliyotda bo'lgani kabi, melanoma bo'lmagan teri saratoni o'rganilmagan; ular asosan vizual tashxis qo'yilganligi sababli, qonga asoslangan belgilarni aniqlash klinik jihatdan foydali bo'lmaydi. CPRD yoki NCRAS ma'lumotlarida qayd etilgan tashxislar qabul qilindi, ularning eng erta yozuvi tashxis sanasi sifatida belgilandi.Tashxis qo'yish bosqichi NCRAS ma'lumotlaridan, agar mavjud bo'lsa, olingan va "erta" (0-2 bosqichlar) yoki "ilg'or" (3-4 bosqichlar) sifatida dichotomizatsiyalangan.

Namuna o'lchami

Xatolik chegarasi ≤ 1% bo'lgan saraton kasalligini 3% (NICE tomonidan tavsiya etilgan chegara) ni taxmin qilish uchun, namuna o'lchami hisob -kitobi shuni ko'rsatdiki, har bir yoshga/jinsga/trombotsitlar soniga 1118 ta bemor kerak. Texnik-iqtisodiy hisob-kitoblar shuni ko'rsatdiki, bu kattalik yuqori guruhdagi 80 yoshdan oshgan erkaklardan tashqari barcha qatlamlarda bo'ladi. Byudjet va CPRD cheklovlari natijasida ma'lumotlar bazasi 300 000 bemor bilan cheklanganligi sababli, normal holatdagi barcha bemorlar ro'yxatga olindi; Qolgan ajratish pastroq normal guruhdagi bemorlarga berildi, ular uchun 10 yosh/jins kichik guruhlarining har biriga teng o'lchamli oddiy tasodifiy namuna (SRS) olindi.

Statistik tahlil

1 yillik saraton kasalligi foizi (95% ishonch oralig'i bilan), trombotsitlar guruhi, yosh guruhi va jinsi bo'yicha tabaqalashtirilgan, shuningdek, saraton kasalligining solishtirma boshlang'ich chastotasi (NCRAS tomonidan bildirilgan milliy insidensiya bo'yicha aniqlanadi) raqamlar). Oddiy guruhdagi bemorlar uchun bu ularning trombotsitlar saratonining ijobiy prognoz qiymatiga (PPV) tengdir. Trombotsitlar soni bo'yicha guruhlar tomonidan insidensiya sezilarli darajada oshgan.

Eng tez-tez tashxis qo'yilgan saraton kasalliklari aniqlandi, bemorlarning nisbati yuqori, bu saraton kasalligining birinchi qayd etilgan xususiyati edi. Ushbu saraton va har qanday saraton kasalligini aniqlash uchun trombotsitlar guruhining odds nisbati (OR) yoshi, jinsi va chekish tarixiga moslashtirilgan logistik regressiyalardan olingan; ular to'liq namunadan foydalangan.

Bemorlarning yoshi, jinsi, chekish tarixi va saraton tashxisi qo'yilgan joyni nazorat qiladigan diagnostikaning yuqori darajasi va yuqori bosqichi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish uchun yana logistik regressiya modeli tuzildi. Bu model saraton tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarni o'z ichiga oladi va to'liq bosqichma -bosqich ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

Tahlillar Stata/SE (versiya 15.0) yordamida o'tkazildi va natijalar Epidemiologiyada kuzatuv tadqiqotlari hisobotini kuchaytirish (STROBE) bayonotiga muvofiq e'lon qilindi. 11

Natijalar

Yakuniy namuna yuqori ko'rsatkichli 226 262 va past ko'rsatkichli 69 050 bemorlardan iborat edi (1-rasm). Bemorlarning o'rtacha yoshi o'rtacha 60 yoshni tashkil etdi (kvartalar oralig'i 47-71 yosh) va 158 081 (69,9%) ayollar edi. Har bir yoshi/jinsi kichik guruhi uchun normal darajasi past bo'lgan 6995 bemorning SRSi qabul qilindi; demografik ma'lumotlar berilmagan, chunki usullar sun'iy populyatsiyani yaratgan.

Kohortani aniqlash sxemasi. CPRD = Klinik amaliyot tadqiqotlari ma'lumotlar bazasi. NCRAS = Milliy saratonni ro'yxatga olish va tahlil qilish xizmati.

Saraton tashxisi

Ma'lumot manbalarida 5178 ta saraton kasalligi qayd etilgan. Hammasi bo'lib, 762 ta holat faqat CPRDda, 866 tasi faqat NCRAS tomonidan qayd etilgan va ikkalasida ham 3550 ta saraton kasalligi qayd etilgan. Yuqori normal guruhdagi 68 181 erkak bemorda 1 yil ichida 1869 saraton kasalligi aniqlandi (2,7%; 95% CI = 2,6 dan 2,9 gacha). Aksincha, yuqori normal guruhdagi 158 081 ayol bemorda 2206 saraton kasalligi qayd etilgan (1,4%; 95% CI = 1,3 dan 1,5 gacha). Oddiy bo'lmagan guruhdagi bemorlar uchun erkaklar uchun 2,1% (95% CI = 2,0 dan 2,3 gacha) va ayollar uchun 1,1% (95% CI = 1,0 dan 1,1) gacha bo'lgan holatlar kuzatildi. Regressiya modellari jinsi, yoshi va chekish holatiga moslashtirilgan trombotsitlar sonining ko'payishi bilan saraton xavfining oshishini ko'rsatdi (1 -jadval).

1 -jadval.

Barcha saraton, o'pka saratoni va yo'g'on ichak saratonining 1 yillik kasallanishini bashorat qiladigan regressiya modellari a

O'zgaruvchanlikBarcha saraton, OR b (95% CI)P -qiymatiO'pka saratoni, OR b (95% CI)P -qiymatiKolorektal saraton, OR b (95% CI)P -qiymati
Yosh, yillar
  40-49 (ma'lumotnoma)1.00-1.00-1.00-
  50-591,72 (1,54 dan 1,93 gacha)3.94 (1.97 dan 7.89 gacha)2.61 (1.88 dan 3.61 gacha)
  60-692.88 (2.60 dan 3.20 gacha)9.11 (4.74 dan 17.49 gacha)5.36 (3.96 dan 7.26 gacha)
  70-794.30 (3.88 dan 4.76 gacha)10,5 (5,44 dan 20,26 gacha)9.74 (7.26 dan 13.08 gacha)
  ≥804.30 (3.86 dan 4.79 gacha)7,55 (3,74 dan 15,23 gacha)9.44 (6.94 dan 12.84 gacha)
Jinsiy aloqa
  Ayol (ma'lumotnoma)1.00-1.00-1.00-
  Erkak2.01 (1.90 dan 2.13 gacha)1.63 (1.26 dan 2.09 gacha)2.01 (1.77 dan 2.29 gacha)
Chekish holati
  Chekmaydigan (ma'lumotnoma)1.00-1.00-1.00-
  O'tgan/hozirgi chekuvchi1.01 (0.94 dan 1.07 gacha)0.8683,71 (2,41 dan 5,70 gacha)0,88 (0,77 dan 1,01 gacha)0.079
Trombotsitlar soni (× 10 9 /l)
  150-325 (ma'lumotnoma)1.00-1.00-1.00-
  326-350 yillar1,36 (1,26 dan 1,47 gacha)3,84 (2,38 dan 6,19 gacha)2.60 (2.10 dan 3.22 gacha)
  351-3751,56 (1,44 dan 1,70 gacha)4.49 (2.73 dan 7.37 gacha)3.76 (3.02 dan 4.68 gacha)
  376-4001,63 (1,49 dan 1,79 gacha)4.68 (2.79 dan 7.87 gacha)3.93 (3.12 dan 4.97 gacha)

2-rasmda 2016 yilda Angliya uchun NCRAS tomonidan qayd etilgan yuqumli kasalliklar darajasi bilan bir qatorda, normal holatdagi va past guruhdagi bemorlar uchun saraton kasalligining 1 yillik chastotasi aks ettirilgan (NCRAS Milliy Saraton Razvedka Tarmoqining birlashishi natijasida vujudga kelgan). va milliy kasalliklarni ro'yxatga olish), jinsi bo'yicha tabaqalashtirilgan. Erkak va ayollik yoshi bilan kasallanish oshdi, lekin hech bir ayol guruhining kasallanish darajasi 3% NICE xavf chegarasidan oshmagan; shu sababdan urg'ochilar keyingi tavsifiy tahlillardan chetlashtirildi. Erkaklar uchun, odatda, eng kichik yosh guruhidan tashqari hamma uchun past ko'rsatkichlar bilan solishtirganda, normal ko'rsatkichi yuqori bo'lgan bemorlar uchun sezilarli darajada yuqori ko'rsatkichlar aniqlandi.

Yoshi va trombotsitlar guruhidagi barcha saraton kasalliklari (melanoma bo'lmagan teri saratoni bundan mustasno) bir yillik kasallanish. NCRAS = Saratonni ro'yxatga olish va tahlil qilish milliy xizmati. NICE = Milliy sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash instituti.

2-jadvalda yosh guruhi va trombotsitlar soni bo'yicha tabaqalashtirilgan erkaklar uchun 1 yillik saraton kasalliklari ko'rsatilgan (urg'ochilar uchun mos keladigan kasalliklarni S1 qo'shimcha jadvalida topish mumkin). ≥60 yoshdan oshgan erkaklar uchun yuqori normal bo'lgan barcha kichik guruhlar tavsiyanomalar uchun NICE chegarasini bajargan; ular orasida eng past chastota 60-69 yoshli keksa odamlarda yuqori normal 1 guruhda 3,0% (95% CI = 2,7 dan 3,4 gacha) va yuqori ≥80 yoshli odamlarda yuqori 3 guruh 6,7% da (95% CI = 5,3 dan 8,4 gacha); Bu o'sha yosh guruhidagi trombotsitlar soni past bo'lgan erkaklarga qaraganda saraton xavfining 3,1 foiz punktiga mutlaq oshishini anglatadi. Umuman olganda, 60 yoshdan oshgan erkaklar uchun yuqori ko'rsatkichlar 4,2% ni tashkil qiladi (95% CI = 4,0 dan 4,4 gacha).

2 -jadval.

Yoshi va trombotsitlar guruhi bo'yicha erkaklar uchun bir yillik saraton kasalligi (95% CI)

Yosh guruhi, yillarMilliy kasallikTrombotsitlar guruhiPastki normal: 150-325 × 10 9 /lYuqori normal 1: 326-350 × 10 9 /lYuqori normal 2: 351-375 × 10 9 /lYuqori normal 3: 376-400 x 10 9 /l
40-49 n = 6984 a n = 8230n = 4492n = 2617
0,2 (0,1 dan 0,2 gacha)0,5 (0,3 dan 0,7 gacha)0,7 (0,5 dan 0,9 gacha)0,7 (0,5 dan 1,0 gacha)0,5 (0,3 dan 0,9 gacha)
50-59 n = 6976n = 9523n = 5223n = 3070
0,5 (0,5 dan 0,6 gacha)1.1 (0,9 dan 1,4 gacha)1,7 (1,4 dan 2,0 gacha)1,6 (1,4 dan 2,0 gacha)1,9 (1,4 dan 2,4 gacha)
60-69 n = 6953n = 9286n = 5122n = 3138
1,5 (1,4 dan 1,5 gacha)2.0 (1.7 dan 2.3 gacha)3,0 (2,7 dan 3,4 gacha)3.2 (2.8 dan 3.7 gacha)3,8 (3,1 dan 4,5 gacha)
70-79 n = 6915n = 6206n = 3620n = 2186
2,6 (2,5 dan 2,7 gacha)3,5 (3,1 dan 4,0 gacha)4.7 (4.2 dan 5.3 gacha)5,8 (5,1 dan 6,6 gacha)5.3 (4.4 dan 6.3 gacha)
≥80 n = 6851n = 2826n = 1582n = 1060
3,5 (3,4 dan 3,6 gacha)3.6 (3.2 dan 4.1 gacha)4.7 (4.0 dan 5.6 gacha)5.1 (4.0 dan 6.3 gacha)6.7 (5.3 dan 8.4 gacha)

Saraton kasalligi aniqlangan joy

60 yoshdan oshgan erkaklar uchun yuqori normal guruhlarda 1 yil ichida eng ko'p uchraydigan saraton prostata, yo'g'on ichak va o'pka kasalligi bo'lgan (3-rasm). Ezofagogastrik va siydik pufagi kam uchraydigan ikkita saraton ham ko'rsatiladi; Bu faqat trombotsitlar soni>400 × 10 9 /l ga teng. Barcha 295 312 bemorlarni hisobga olsak, logistika regressiyasi (1-jadval) shuni ko'rsatdiki, trombotsitlar soni 376-400 × 10 9 /l ni tashkil qiladi, bu o'pka saratoni bilan kasallangan bemorlarning odatdagidan besh baravar ko'pdir (OR 4.68). 95% CI = 2.79 dan 7.87 gacha) va yo'g'on ichak saratoni uchun deyarli to'rt baravar ko'p (OR 3.93; 95% CI = 3.12 dan 4.97 gacha).

60 yoshdan oshgan erkaklarda eng ko'p uchraydigan saraton joylari uchun bir yillik kasallik. Vertikal tekis qora chiziqlar 95% ishonch oralig'ini ko'rsatadi. Bailey va boshq .1 NCRAS = Milliy saratonni ro'yxatga olish va tahlil qilish xizmati.

Saraton kasalligining barcha modellari uchun sezgirlik tahlillari shuni tasdiqladi:

trombotsitlar sonining yuqori normaga ega bo'lishining ta'siri erkak va urg'ochi o'rtasida farq qilmadi (o'zaro ta'sir OR 0,98, 95% CI = 0,85 dan 1,12 gacha) (ma'lumotlar ko'rsatilmagan); va

Natijalar faqat NCRAS tomonidan qayd etilgan saraton bilan cheklanganida, ta'sirlar deyarli o'zgarmadi.

Saraton kasalligining boshqa xususiyatlari

60 yoshdan oshgan yuqori normal guruhdagi erkaklardan o'pka saratoni tashxisi qo'yilgan 87 kishidan 65 tasi (74,7%) va yo'g'on ichak saratoni tashxisi qo'yilgan 238 kishidan 164 tasi (68,9%) 21 yoshida saraton kasalligining ogohlantiruvchi xususiyatlariga ega bo'lmagan. trombotsitlar indeksidan bir necha kun oldin.

Tashxis qo'yish bosqichi

NCRAS tomonidan qayd etilgan 4416 ta saraton kasalligining 1855 tasida (42,0%) bosqichma-bosqich ma'lumotlar bor edi: 720 (38,8%) saraton rivojlanganligini ko'rsatdi. Yo'qolish trombotsitlar soniga nisbatan tasodifiy edi. Yoshi, jinsi va chekish holatini nazorat qilib bo'lgach, yuqori ko'rsatkichlar tashxis qo'yilganida (OR 1,5; 95% CI = 1,22 dan 1,97 gacha) 50% ga yaqin o'sishini ko'rsatdi (ma'lumotlar ko'rsatilmagan).

Munozara

Xulosa

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatiladigan trombotsitlar soni normal bo'lgan (150-400 × 10 9 /l) 300 000 ga yaqin bemorni o'rganish shuni ko'rsatdiki, 60 yoshdan oshgan erkaklarda trombotsitlar sonini ko'rsatgan har bir turdagi saraton kasalligining 1 yillik tezligi oshgan. ≥326 × 10 9 /l gacha. Ayol bemorlar uchun saraton xavfi Buyuk Britaniyaning har qanday yoshdagi/trombotsitlar guruhidagi shoshilinch tekshiruv uchun belgilangan chegarasiga to'g'ri kelmadi, garchi saraton trombotsitlar soni yuqori bo'lgan ikkala jinsda ham tez-tez uchrab turardi. Oddiy ko'rsatkichlarga ega bo'lgan bemorlarda saraton kasalligining yuqori bosqichida tashxis qo'yish xavfi 50% ga oshgan.

Saraton kasalligiga chalinish ehtimoli o'pka saratoni uchun 4,7 barobar, kolorektal saraton uchun esa 3,9 barobar yuqori bo'lgan.

Kuchli tomonlar va cheklovlar

Ushbu tadqiqotning asosiy kuchli tomonlari kogortaning kattaligi, uning birlamchi tibbiy yordami va uning istiqbolli dizayni bo'lib, saraton kasalligiga shubha eng ko'p uchraydigan klinik sharoitda saraton kasalligining aniq va ishonchli baholanishiga imkon beradi. Trombotsit natijalari elektron shaklda CPRDdagi bemorlar yozuvlariga o'tkazilib, etishmayotgan ma'lumotlar va mumkin bo'lgan yozish xatolarini kamaytiradi. NCRAS aloqasi ham kuchli: CPRD tomonidan qayd etilgan saraton kasalligining 82,3% NCRASda ham qayd etilgan. Umumiy 5178 ta (14,8%) saraton kasalligining atigi 768 tasi faqat CPRDda qayd etilgan, bu ko'rsatkich boshqa tadqiqotlarda bo'lgani kabi. 1

Buyuk Britaniyaning birlamchi tibbiy yordamida qon tekshiruvi, odatda, klinisyen bemorning sog'lig'i yomonlashishi mumkin bo'lgan sabablarini o'rganmoqchi bo'lganida buyuriladi. Bu tekshirilmagan aholiga qaraganda ko'proq "kasal" aholini tanlaydi. Bu erda keltirilgan namunadagi saraton kasalligining kutilgan qiymatga nisbatan ko'payishi (milliy kasallanish ko'rsatkichlaridan), qisman, buni aks ettiradi. Shu bilan birga, tadqiqot dizayni mualliflarga xavfning mutlaq oshishini aniqlashga imkon beradigan, xuddi shu qon tekshiruvi bilan solishtirish namunasini o'z ichiga olgan; bu 3 -rasmdagi turli xil histogramlarni tushuntirishi mumkin.

Prostata bezi saratoni bilan kasallanganlar, trombotsitlar natijasidan qat'i nazar, umumiy aholi uchun NCRAS tomonidan yozilgan ma'lumotlarga qaraganda, tekshirilganlarda yuqori bo'lgan. Bu yuqori trombotsitlar soni (yoki trombotsitoz) va prostata saratoni o'rtasida haqiqiy bog'liqlik yo'qligini ko'rsatadi. Bundan farqli o'laroq, pastroq trombotsitlar soni umumiy populyatsiyada bo'lgani kabi yo'g'on ichak saratoni bilan bir xil bo'ladi, lekin yuqori ko'rsatkichlar bilan kasallanish darajasi yuqori, trombotsitoz bilan esa ancha yuqori. O'pka saratoni va trombotsitlar o'rtasidagi munosabatlar yanada diqqatga sazovordir, bunda trombotsitlar sonining past ko'rsatkichlari haqiqiy ishonch beradi; natijada saraton xavfi boshlang'ich darajadan past bo'ladi. Biroq, yuqori normal va trombotsitoz natijalari o'pka saratoni xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Cheklovlardan biri shundaki, bu erda ko'rsatiladigan PPVlar birlamchi tibbiy ko'rikdan so'ng yuqori ko'rsatkichlar uchun mo'ljallangan, ammo qon testining ko'rsatkichi noma'lum edi-shifokorlar kamdan-kam hollarda qon tahlilining sabablarini yozadilar. Ikkinchi cheklov - bu etnik kelib chiqishni o'rganish mumkin emas edi, chunki bu CPRDda yomon qayd etilgan.

Mavjud adabiyotlar bilan taqqoslash

Mualliflar bilganidek, bu trombotsitlar soni normal bo'lgan bemorlar uchun yoshi va jinsiga qarab saraton kasalligi haqida xabar bergan birinchi tadqiqot. Trombotsitlar soni normal diapazonda bo'lgan bemorlarda saraton kasalligi trombotsitozli bemorlarga qaraganda past bo'lgan. 1 yosh, 4 etnik, 6, 7 va boshqa genetik omillar 8 trombotsitlar soniga ta'sir qiladi; bir qator tadqiqotlar yoshi, jinsi va millatiga asoslangan trombotsitlar uchun mos yozuvlar diapazonini yangilashni talab qildi, 4-6, 12, lekin birlamchi tibbiy yordamga asoslangan tadqiqotlar shu paytgacha trombotsitlar soni va saraton tashxisini tekshirishda bu omillarni hisobga olmagan. Bu erda taqdim etilgan tadqiqot, yosh va jinsga qarab, trombotsitlar sonini aniqlash uchun turli xil mos yozuvlar diapazonlarini qabul qilish klinik jihatdan foydali bo'ladi degan dalilni qo'llab -quvvatlaydi.

Ushbu tadqiqotda o'pka va yo'g'on ichak saratoni, ayniqsa, trombotsitlar sonining ko'payishi bilan bog'liq edi. O'pka trombotsitlar ishlab chiqarishda alohida ahamiyatga ega bo'lib, ehtimol bu topilmalarga yordam beradi. 13-15 Kolorektal saraton tez -tez oshqozon -ichak traktidan qon ketishi bilan kechadi, bu esa trombotsitlar ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi, lekin mualliflar buni o'rgana olmagan.

Tadqiqot va amaliyotga ta'siri

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, trombotsitlar soni normal bo'lgan ayollarda saraton kasalligi xavfi past va bu guruhlarda saraton kasalligi NICE 2-ko'rsatmasida belgilanganidan past bo'ladi, bu qo'shimcha tergovni talab qiladi. Ammo, bu ayollarda trombotsitlar sonining diagnostikasi foydali bo'lmaydi degani emas. Ayollarda trombotsitlar soni erkaklarga qaraganda yuqori, birinchi navbatda estrogenning suyak iligida trombotsitlar hosil qilish jarayonlariga ta'siri tufayli; 16 Ayollarda trombotsitlar sonining ko'payishi shuni anglatadiki, xastalikning har qanday o'sishi hozirda qabul qilingan "normal" chegara 400 × 10 9 /l ga to'g'ri keladi.

Ikki jinsdagi saraton -trombotsitlarning differentsial ta'siriga hech qanday dalil yo'q. Trombotsitlar sonining kuzatilgan o'zgarishi, absolyut emas, saraton kasalligini erta aniqlash uchun klinik jihatdan foydali choralar bo'lishi mumkin. Bu kuzatuv tadqiqotlarida to'liq o'rganilmagan va kelgusidagi tadqiqotlar uchun asosiy yo'nalish bo'lishi kerak.

PPVlar klinisyenlarga testning sabablaridan qat'i nazar, trombotsitlar sonining yuqori ko'rsatkichlarining saraton bilan bog'liq oqibatlari to'g'risida ma'lumot beradi. Biroq, ular, ayniqsa, saraton kasalligini aniqlash yoki rad etish uchun trombotsitlar sonini o'lchashni tasdiqlovchi dalil sifatida talqin qilinmasligi kerak. Aslida, erkaklarda yuqori normal natijalar, mumkin bo'lgan saraton alomatlariga o'xshash tarzda, mumkin bo'lgan saraton kasalligining belgisi sifatida qaralishi kerak.

Buyuk Britaniyadagi kattalar uchun "normal" trombotsitlar sonining 400 × 10 9 /l ni qabul qilgan yuqori chegarasini hisobga olgan holda va buni o'zgartirish bo'yicha milliy tashabbus bo'lmasa, ushbu tadqiqotning asosiy klinik natijasi trombotsitlar sonining Erkaklarda>325 × 10 9 /l, ayollarda>400 × 10 9 /l gacha bo'lgan har qanday tushunarsiz o'sish, klinisyenlarni saraton kasalligi haqida o'ylashga undashi kerak. O'pka va yo'g'on ichak saratoni bilan bog'liq yuqori xavf nisbati shuni ko'rsatadiki, najasli immunokimyoviy testlar va ko'krak qafasi rentgenografiyasi, ma'lum saraton yoki muqobil tashxisni ko'rsatadigan boshqa alomatlar bo'lmagan taqdirda, oqilona tekshiruvdir.

Moliyalashtirish

Ushbu tadqiqot Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti (NIHR) Siyosat Tadqiqot Dasturi tomonidan moliyalashtirildi, Saraton kasalligini aniqlash, skrining va erta tashxis qo'yish bo'yicha siyosatni tadqiq qilish bo'limi orqali o'tkazildi (grant ma'lumotnomasi: 106/0001). Ko'rsatilgan fikrlar mualliflarniki va NIHR yoki Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam bo'limining qarashlari emas. Ushbu tadqiqot Buyuk Britaniyaning Cancer Research kompaniyasi tomonidan moliyalashtiriladigan CanTest Collaborative tomonidan qo'llab -quvvatlandi (grant ma'lumotnomasi: C8640/A23385).

Eslatmalar

Axloqiy rozilik

Ushbu tadqiqotning axloqiy roziligi Klinik Amaliyot Tadqiqotlari Datalinkasi Mustaqil Ilmiy Maslahat Qo'mitasi tomonidan berilgan (protokol raqami: 18_083R).

Provans

Bepul yuborilgan; tashqi tomondan ko'rib chiqilgan.

Raqobat manfaatlari

Sara ER Beyli-tadqiqotchi, Villi Xamilton-CanTest Collaborative kompaniyasining bosh tergovchisi. Lyuk TA Mune hech qanday raqobatdosh manfaatlarini e'lon qilmagan.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!