Radikal prostatektomiyadan so'ng erektil konservatsiya - Robert Segal, Artur L. Burnet, 2011

Radikal prostatektomiyadan so'ng erektil konservatsiya

Prostata saratoni radikal prostatektomiyadan so'ng erektil konservatsiya erkaklar orasida eng ko'p uchraydigan saraton bo'lib, AQShda yangi tashxis qo'yilganlarning taxminan 25 foizini tashkil qiladi. Klinik uchun
08.09.2021

Prostata bezi saratoni erkaklar orasida eng keng tarqalgan saraton bo'lib, AQShda yangi tashxis qo'yilganlarning 25 foizini tashkil qiladi. Klinik jihatdan lokalizatsiya qilingan prostata saratoni uchun terapiyaning oltin standarti radikal prostatektomiya bo'lib qoladi. Ushbu protseduraning asosiy salbiy ta'siridan biri erektil disfunktsiya bo'lib, bemorning hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Postprostatektomiyaning erektil disfunktsiyasining bir nechta mexanizmlari mavjud, ular orasida arteriogen, venogen va neyrogen turlar, shuningdek, postprostatektomiya bilan og'rigan bemorlarning Peyroni kasalligi rivojlanish xavfi yuqori. Ushbu sharhning maqsadi, mavjud bo'lgan turli xil davolash usullarini, shu jumladan fosfodiesteraz 5 -turdagi inhibitörleri, intrakavernozal in'ektsiya, intrauretral alprostadil shamchalari, vakuumli o'rnatish moslamalari va jinsiy olatni protezlarini tushuntirishdir.Erektil disfunktsiyani davolash funktsiyasida, shuningdek, jinsiy olatni reabilitatsiyasida bu terapiyalarning o'rni muhokama qilinadi. Nihoyat, yangi terapiya bo'yicha tadqiqotlar sharhi ham taqdim etiladi. PubMed ma'lumotlar bazasi yordamida keng qamrovli adabiyotlar tekshiruvi o'tkazildi. Maqolalar dolzarbligi asosida tanlandi va metodologiya va asosiy topilmalar uchun baholandi. Davolash va reabilitatsion rollarda har bir terapevtik variantdan foydalanishni qo'llab -quvvatlovchi ma'lumotlar mavjud. Ayniqsa, jinsiy olatni reabilitatsiya qilish, uning afzalliklarini tasdiqlash, shuningdek, reabilitatsiya protokollarini aniqlash uchun ko'proq o'rganish kerak.PubMed ma'lumotlar bazasi yordamida keng qamrovli adabiyotlar tekshiruvi o'tkazildi. Maqolalar dolzarbligi asosida tanlandi va metodologiya va asosiy topilmalar uchun baholandi. Davolash va reabilitatsion rollarda har bir terapevtik variantdan foydalanishni qo'llab -quvvatlovchi ma'lumotlar mavjud. Ayniqsa, jinsiy olatni reabilitatsiya qilishda, uning afzalliklarini tasdiqlashda, shuningdek, optimal reabilitatsiya protokollarini aniqlashda ko'proq o'rganish kerak.PubMed ma'lumotlar bazasi yordamida keng qamrovli adabiyotlar tekshiruvi o'tkazildi. Maqolalar dolzarbligi asosida tanlandi va metodologiya va asosiy topilmalar uchun baholandi. Davolash va reabilitatsion rollarda har bir terapevtik variantdan foydalanishni qo'llab -quvvatlovchi ma'lumotlar mavjud. Ayniqsa, jinsiy olatni reabilitatsiya qilish, uning afzalliklarini tasdiqlash, shuningdek, reabilitatsiya protokollarini aniqlash uchun ko'proq o'rganish kerak.shuningdek, optimal reabilitatsiya protokollarini aniqlash.shuningdek, optimal reabilitatsiya protokollarini aniqlash.

Kirish

Prostata bezi saratoni erkaklar orasida eng ko'p uchraydigan saraton bo'lib, AQShda yangi tashxis qo'yilganlarning taxminan 25% ni tashkil qiladi [Jemal va boshq.2009]. Klinik jihatdan lokalizatsiya qilingan prostata saratoni uchun terapiyaning oltin standarti radikal prostatektomiya (RP) bo'lib qoladi, bunda kuzatilgan kutish bilan solishtirganda to'g'ri tanlangan bemorlarda umumiy omon qolish yaxshilanadi [Bill-Axelson va boshq.2008; Xolmberg va boshqalar.2002]. So'nggi paytlarda tendentsiya prostata bezini yo'q qilish uchun minimal invaziv usullardan tobora ko'proq foydalanilmoqda [Hu va boshq.2008a, 2008b], operatsiyadan keyingi umumiy tibbiy va jarrohlik kasalliklari bo'yicha RPni ochish bilan bir xil natijalarga ega [Lowrance va boshq.2010].

Ushbu protseduraning asosiy urologik asoratlari - tuta olmaslik va erektil disfunktsiya (ED). Ochiq vaminimal invaziv usullarga kelsak, operatsiyadan keyingi kasalxonada qolish davri kamayganiga qaramay, ochiq jarrohlik operatsiyalari paytida tuta olmaslik xavfi va minimal invaziv usullar bilan EDni yaxshilash mumkin emasligi ko'rsatildi [Xu va boshq.2009]. Bundan tashqari, jinsiy disfunktsiyaning tuta olmaslikdan ko'ra ta'siri ko'proq ekanligi isbotlangan [Arai va boshq.1999] va hayot sifatiga sezilarli darajada salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin [Litvin va boshq.1999]. Bu jinsiy olatni avtonom innervatsiyasi va prostata anatomiyasi haqidagi tushunchalarning yaxshilanganiga qaramay [Walz va boshq.2010], bu jarrohlik texnikasini takomillashtirishga olib keldi [Uolsh va Donker, 1982].

RPdan keyin EDning xabar berish chastotasi zamonaviy seriyalarda 90% ni tashkil qiladi [Mulhall va Morgentaler, 2007]. Erektil funktsiyani (EF) kechiktirilishi tez -tez uchraydi; qisman erektsiyani qaytarish uchun 3 yilgacha vaqt ketishi mumkin, agar umuman bo'lmasa [Burnett, 2005]. Ushbu sharhning maqsadi RPdan keyingi EDning etiologiyasini tavsiflash va ushbu keng tarqalgan va qo'rqinchli muammo uchun hozirda o'rganilayotgan yangi davolash usullarining mumkin bo'lgan rollarini o'z ichiga olgan turli xil davolash usullarini tushuntirishdan iborat.

Etiologiya

ED-post-RP ning bir nechta asosiy mexanizmlari mavjud bo'lib, ular ham hayvonlar, ham odamlarni tadqiq qilishda o'rganilgan. Arteriogenik ED bir tomonlama yoki ikki tomonlama korna kavernozasiga yagona arteriya manbai bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimcha yoki anormal pudendal arteriyalar kesishidan kelib chiqadi. Ular erkaklarning 75% gacha bor va ular lateral yoki apikal holatni egallashi mumkin [Walz va boshq.2010]. Bu tomirlarning saqlanishi natijalarning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin [Rojers va boshq.2004].

Venogenik ED, silliq mushak fibrozisiga asoslangan bo'lib, koliben ekspressiyasini kuchayishiga olib keladigan, beta -transformator kabi, profibrotik sitokinlar ekspresyonining ortishi dalilidir [Leungwattanakij va boshqalar.2003]. Agar bu kollagenatsiya natijasida jismning silliq mushaklari subtunik venulalarning siqilishiga imkon beradigan darajada kengaytira olmasa, venoz oqish paydo bo'ladi. Doppler jinsiy olatni ultratovush tekshiruvi yoki dinamik infuzion kavernosometriya va kavernosografiya (DICC) bilan ko'rsatilgandek, operatsiyadan keyingi 12 oylik cho'qqisi bilan vaqt o'tishi bilan ortib boruvchi RPdan keyin venoz oqish xavfi 50% gacha [Mulhall va boshq.2002]. Bundan tashqari, venogen ED bilan og'rigan bemorlarning statistik jihatdan ancha kichik qismi keyinchalik arteriogenik EDga nisbatan funktsional erektsiyalarni tiklaydi.

Peyroni kasalligi RPdan keyingi erkaklarda umumiy aholiga qaraganda tez-tez uchrab turishi qayd etilgan, kasallanish darajasi deyarli 16% ni tashkil qiladi [Tal va boshq.2010]. RPdan keyingi bemorlarda Peyronining rivojlanishi uchun xavf omillari yosh va Kavkaz irqini o'z ichiga oladi. Peyroni kasalligi bo'lgan bemorlarda ED xavfi 50% gacha [Bella va boshq.2007]. Jarrohlikning o'zi bilan Peyronining keyingi rivojlanishi o'rtasida to'g'ridan -to'g'ri bog'liqlik aniqlanmagan bo'lsa -da, jinsiy olatni egriligi jinsiy olatni nisbatan bo'shashishi, tunikali jarohatlar va chandiqlar paydo bo'lishidan kelib chiqadi, deb taxmin qilingan.

Sichqoncha modelida gipogonadal-postbilateral kavernoz nerv shikastlanishi ko'rsatildi [Vignozzi va boshq.2009]. Gipogonadal kalamushlarga testosteron yuborilgandan so'ng, EDning ba'zi jihatlari yaxshilandi, shu jumladan penis silliq mushaklarining kollagenizatsiyasi va endotelial disfunktsiya.

Nihoyat, asab jarohati, kesishdan tashqari, kavernoz nerv tortilishi yoki diseksiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin. Har qanday nerv shikastlanishi nitrat oksidi sintaz ishlab chiqaruvchi nervlarning kamayishiga olib kelishi mumkin [Carrier va boshq.1995], shuningdek, tana silliq mushaklarining atrofiyasi va fibrozi [User et al.2003]. Post-RPdan keyin EF qaytarilishining kechikishi davolovchi neyropraxiyani aks ettirishi mumkin. Bu birlashtirilgan muammolarning natijasi - bo'shashgan va tik holatlar o'rtasida muntazam ravishda kavernozali velosipedda harakat qila olmaslik, bu esa silliq mushaklarning kavernozal tuzilishiga zarar etkazishi mumkin [Mooreland, 1998].

Klinik variantlar

ED-post-RP tashxisi bemor tarixi orqali aniqlangach, jinsiy funktsional anketalardan foydalanish, masalan, erektil funktsiyaning xalqaro indeksi (IIEF) va/yoki penis Doppler ultratovush tekshiruvi yoki DICC kabi batafsilroq testlar. muhokama qilinishi kerak bo'lgan bemor uchun mavjud bo'lgan davolash usullari. Ular tibbiyotdan tortib, o'z-o'zini davolashning invaziv usullaridan tortib jarrohlik davolash usullarigacha. Variantlarning har biri bemorga aniq maqsad va umidlarni sanab berilishi kerak. Har bir terapiyaning afzalliklari va kamchiliklari tushuntirilishi kerak, bunda har bir terapiya bilan bog'liq xavflarni aniq tushunish kerak.

Tabiiy jinsiy a'zolar mexanikasini tiklashni yaxshilash uchun RP vaqtida yoki undan keyin tibbiy davolanish sifatida belgilanadigan RPdan keyingi jinsiy olatni reabilitatsiya qilishning ba'zi dasturlari kuchli qo'llab-quvvatlanadi, bu o'z-o'zidan EFga olib keladi. Bu post-RPni davolash uchun terapiyadan farqli o'laroq, etarlicha qattiq erektsiya bilan penetratsion jinsiy aloqani ta'minlaydigan dori-darmonlarni qabul qilish bilan tavsiflanadi. Ushbu sharhning keyingi bo'limlarida ko'rsatilgandek, har bir EP terapiyasidan so'ng, jinsiy olatni reabilitatsiya qilish rejimlarining namunalari taklif qilingan.

Mantiq shundaki, boshqa mushaklar singari, jinsiy olatni erektil qobiliyatining "ishlatish yoki yo'qotish" komponenti mavjud. Bu operatsiyadan keyingi ereksiyaning surunkali yo'qligi (bemorning operatsiyadan keyin tuzalib ketishi yoki erektsiyaga erisha olmasligi tufayli jinsiy harakatsizlik) yoki jinsiy olatni gipoksiyasi (jinsiy olatni arterial oqimining uzilishi natijasida) bo'lishi mumkin. intrakorporal fibroz [Iacono va boshq.2005]. Hayvonlar bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tana to'qimalarining kislorod bilan ta'minlanishi (giperbarik kislorod yuborish orqali) kavernoz nerv shikastlanishidan keyin EFning tiklanishini yaxshilaydi [Muller va boshq.2008]. Bundan tashqari, kavernoz nerv shikastlanishidan keyin kalamushlarga fosfodiesteraza (PDE) inhibitörlerinin qo'llanilishi erektil gemodinamikani va kavernoz silliq mushak-kollagen korporativ nisbatlarini yaxshilaydi [Kovanecz va boshq.2008a, 2008b; Ferrini va boshqalar.2006].

Boshqaruv guruhidagi erektil tiklanishni yaxshilash uchun intrakorporal alprostadil in'ektsiyalarining foydasini ochib, jinsiy olatni reabilitatsiyasini birinchi bo'lib kontseptualizatsiya qilgan Montorsi va uning hamkasblarining muhim klinik tadqiqotlaridan ko'rinib turibdiki, nazorat guruhida 15 dan atigi 3 (20%) ) bemorlarda eksperimental guruh bilan solishtirganda operatsiyadan 6 oy o'tgach normal EF bo'lgan (8/12, 67%, pva boshq.1997]. Namuna kattaligi unchalik katta bo'lmagan va EFning operatsiyadan oldingi parametrlari aytilmagan bo'lsa -da, bu erektsiya o'z -o'zidan tiklanish ehtimoli yuqori emasligini (hech bo'lmaganda operatsiyadan keyin darhol) va EFni kuchaytirish uchun bunday vositalarni izlash va rag'batlantirish kerakligini ta'kidlaydi.

5 -turdagi fosfodiesteraza ingibitorlari

PDE 5-turdagi (PDE5) inhibitörleri, RPdan keyingi ED uchun birinchi darajali terapiya hisoblanadi. Dozaj og'iz orqali yuboriladi va bemorlarga ularni qabul qilish bo'yicha ko'rsatmalar juda sodda, bu ularni terapiya sifatida ideal qiladi. Ularni ishga solishning turli strategiyalari mavjud bo'lib, ularning maqsadi erektsiyani engillashtirishdan (EDni davolashdan) erektsiyani to'ldirish/konditsionerlik (jinsiy olatni reabilitatsiyasi) gacha. Ammo PDE5 ingibitorlaridan foydalanish jinsiy olatni kavernoz nerv bilan ta'minlanishining buzilmaganligini nazarda tutadi, chunki ular neyron nitrat oksidi sintazasi tomonidan nitrat oksidi ishlab chiqarish orqali kavernoz silliq mushaklarning gevşemesini rag'batlantirish uchun tsiklik guanozin monofosfat darajasini oshiradi. erektsiya boshlanishi uchun) [Hatzimouratidis va boshq.2009]. Qizig'i shundaki, foyda asabni saqlamaydigan jarrohlik amaliyotida bo'lgan bemorlarda ham qayd etilgan, bu endotelial nitrat oksidi sintazasi orqali azot oksidi hosil bo'lishining neyron bo'lmagan stimulyatsiyasini ko'rsatadi [Garsiya-Kardoso va boshqalar.2010].

PDE5 inhibitörleri yordamida jinsiy olatni reabilitatsiya qilishning potentsial rolini o'rganish bo'yicha bir qancha tadqiqotlar o'tkazildi. Bannovskiy va uning hamkasblari asabni ushlab turuvchi RPdan keyin bemorlarda EFni tiklashda past dozali sildenafilning foydasini ko'rsatdilar [Bannovskiy va boshq.2008]. 23 bemorga kechasi 25 mg sildenafil yuborildi va 18 bemorli nazorat guruhi sildenafil kiritilmasdan kuzatildi. IIEF ballari operatsiyadan keyin 6, 12, 24, 36 va 52 xaftalarda o'lchandi. Operatsiyadan keyingi birinchi yil davomida har ikki guruhdagi bemorlar uchun IIEF ballari asta -sekin o'sib bordi. Ammo tungi sildenafil guruhida operatsiyadan keyingi 36 va 52 xaftalarda IIEF ko'rsatkichi ancha yuqori bo'lgan. 52 hafta, har kecha sildenafil olib erkaklarning 47%, nazorat guruhida 28% (bilan solishtirganda, erishish va aloqada uchun etarli erektsiya saqlab qolish uchun ega edi p

Kechasi 50 yoki 100 mg sildenafilning yuqori dozasi va uning EFning tiklanishiga ta'siri Padma-Natan va uning hamkasblari tomonidan baholangan. 1: 1: 1 tasodifiy tartibda, ikki marta ko'r, platsebo nazorati ostida o'tkazilgan, asabni ushlab turuvchi RPni o'tkazgan bemorlarga operatsiyadan keyingi 36 hafta davomida 4 xaftadan boshlab platsebo, 50 mg sildenafil yoki 100 mg sildenafil buyurilgan. Oddiy EF IIEF 3 va 4 savollari bo'yicha ≥8 ball, shuningdek savolga ijobiy javob sifatida aniqlandi: "oxirgi 4 hafta mobaynida sizning erektsiyalaringiz qoniqarli jinsiy faollik uchun etarlimi?". 48 hafta, platsebo guruhi 4% (har ikki sildenafil 50 mg tungi guruhda bo'lganlarning 26% Holbuki javob edi, javob qilgan hisoblanadi va sildenafil 100 mg guruhda bo'lganlarning 29% javob edi pva boshq.2008]. Tadqiqotning cheklovlari, ya'ni bemorlarning kam soni, o'qishni tashlab ketish darajasi va adabiyotda chop etilganidan ancha past bo'lgan platsebo javob tezligi, bu natijalarning potentsial umumlashtirilishini cheklaydi.

VPdan keyin erektil disfunktsiyani davolashda vardenafilning samaradorligi baholandi [Nehra va boshq.2005]. Ushbu tadqiqotda, ilgari 0,5 dan 5 yilgacha (o'rtacha 1,7 yil) asabni saqlovchi RP o'tkazgan 440 bemor platsebo, 10 mg vardenafil yoki 20 mg vardenafil tasodifiy 12 haftadan so'ng talabga binoan qabul qilingan. 4 haftalik davolanishsiz skrining davri. Tadqiqot davri va 7 kunlik kuzatuv va baholash davri oxirida vardenafil guruhidagi bemorlar IIEF jinsiy aloqada qoniqish, orgazm funktsiyasi va umumiy jinsiy qoniqish sohalarida, shuningdek, erektsiya qattiqligi ballarida ancha yuqori ball to'plagan, platsebo bilan solishtirganda. Bundan tashqari, 20 mg vardenafil, Dyuk Sog'liqni saqlash profiliga ko'ra, depressiv simptomlarni kamaytiradi. Garchi bu natijalar RPdan keyin ED davolashda vardenafilning foydasini ko'rsatsa-da, ular reabilitatsion foydalarga oydinlik kiritmaydi.agar bo'lsa, dorilar haqida.

Tungi foydalanishni qiyoslab Montorsi va hamkasblari tomonidan bosqich qog'oz versusnerv-qoldirgandan RP quyidagi EF tiklash bo'yicha vardenafil bilan talab davolash [2008-yilda chop etilgan Montorsi boshq.2008]. Tadqiqot dizayni 9 oylik, ikki marta ko'r-ko'rona davolanish davridan, 2 oylik, bitta ko'r-ko'rona yuvish davridan va ixtiyoriy 2 oylik, ochiq yorliqli davrdan iborat bo'lib, operatsiyadan keyingi 2 hafta ichida boshlanadi. Birlamchi natija o'lchovi-IIEF-EF skorining ≥22 bo'lgan vaqtdan keyin yuvilganidan keyin. Davolanish niyatida davolanishga randomizatsiyalangan 628 erkak bor edi. Agar davolanish davri oxirida talab qilinadigan guruhda IIEF-EF ≥22 bo'lgan bemorlarning nisbati ancha yuqori bo'lgan bo'lsa, 2-chi oxirida talab va kechasi dozasi o'rtasida sezilarli farq yo'q edi. -oylik yuvish davri. Mualliflar, bu natijalar RPdan keyin erkaklar uchun reabilitatsion sharoitda talab qilinadigan dozalarga o'tish paradigmasini qo'llab-quvvatlaydi degan xulosaga kelishdi.Bu operatsiyadan keyin jinsiy faollikni saqlamoqchi bo'lgan bemorlar uchun qiziq bo'lishi mumkin. Bu ularga dori -darmonlarning kunlik dozasiga tayanmaslikka imkon beradi va terapiya narxini cheklaydi. Shubhasiz qiziq bo'lsa-da, sud talab qilinadigan guruhda iste'mol qilingan planshetlar soni to'g'risida xabar bermaslik bilan cheklandi. Shunday qilib, talab qilinadigan guruhdagi bemorlar tungi dozalash guruhiga o'xshash dozalarni qo'llaganmi yoki yo'qmi noma'lum.

Tadalafilning, PDE5 inhibitori uzoqroq ta'sir qiluvchi, RPdan keyingi ED terapiyasiga ta'siri Montorsi va uning hamkasblari tomonidan o'rganilgan. Bu platsebo bilan boshqariladigan, ikkita ko'r-ko'rona, randomizatsiyalangan tadqiqotda, nervlarni saqlovchi ikki tomonlama RPdan so'ng 12-38 oy davomida 303 erkak o'rganildi [Montorsi va boshq.2004]. Ular 2: 1 usulda 20 mg tadalafil ( n= 201) yoki platsebo ( n)= 102) 4 xaftalikdan so'ng 12 hafta davomida, davolanmasdan o'tkaziladigan davr, bu davrda asosiy erektil funktsiyasi va tadqiqotga muvofiqligi (4 xaftada kamida to'rtta jinsiy aloqa urinishlari) aniqlangan. Tadqiqot davri tugagandan so'ng, tadalafil guruhidagi bemorlar IIEF-EF statistik jihatdan ancha yuqori ko'rsatkichga ega bo'lishdi va muvaffaqiyatli kirish va jinsiy aloqa urinishlari (2 va 3-savollarga "ha" deb javob berishdi). Mualliflar, 20 mg tadalafil, RPdan keyingi ED uchun samarali va yaxshi muhosaba qilingan davolanish degan xulosaga kelishdi. Bu natijalar haqiqiydek tuyulsa -da, shuni ta'kidlash kerakki, ular davolanishda emas, balki reabilitatsion tizimda va tadalafilning jinsiy olatni reabilitatsiya qilishdagi rolini klinik jihatdan haligacha aniqlanmagan.

Xulosa qilib aytganda, PDE5 inhibitörleri post-RP EDni davolashda samarali ekanligini isbotladi. Penis reabilitatsiyasiga kelsak, Padma-Natan va uning hamkasblari va Montorsi hamkasblari sinovlarining qarama-qarshi natijalari bu aralashuvning muvaffaqiyatini va uning PDE5 ingibitorlari bilan, xususan, uning rolini shubha ostiga qo'ydi [Montorsi va boshq.2008; Padma-Natan va boshqalar.2008]. Keyingi istiqbolli, randomizatsiyalangan, ikkita ko'r-ko'rona, platsebo nazoratidagi tadqiqotlar o'tkazilgunga qadar, jinsiy olatni reabilitatsiyasini baholash, samaradorligi, uzoq muddatli foydasi, agenti, dozasi, vaqti, jadvali va kiritish mezonlari bo'yicha xulosalar cheklangan bo'lib qolaveradi.

Intrakorporal in'ektsiya terapiyasi

Alprostadil bilan sintetik prostaglandin E1 (PGE1) hosilasi bo'lgan intrakorporal in'ektsiyalar (ICI), yakka o'zi yoki papaverin va/yoki fentolamin bilan birgalikda, EDni davolashning samarali usuli hisoblanadi.

ED terapiyasi nuqtai nazaridan, Ciaro va uning hamkasblari operatsiyadan oldingi normal erektil funktsiyali erkaklardan keyingi 40% dan ko'prog'i EDni davolashdan oldin muvaffaqiyatsizlikka uchragan erkaklar ICI (alprostadil, papaverin va fentolamin-uchlik terapiyasi) bilan yaxshi muvaffaqiyatga erishganligini retrospektiv tarzda ko'rsatdilar. Ciaro va boshqalar.2001]. Og'ir erektsiya bilan jinsiy aloqada bo'lish qobiliyati bilan aniqlangan muvaffaqiyat bemorlarning 94,6% da erishilgan. Uzoq muddatli samaradorlik va ICIga muvofiqligini baholaydigan tadqiqotda, Raina va uning hamkasblari ko'rsatganidek, ED (102/306) bilan og'rigan erkaklarning postpreparatatsiyali erkaklarning uchdan bir qismi ICIni (alprostadilning o'zi, yoki past dozali yoki yuqori dozali uch baravar) tanlagan. terapiya) birinchi darajali terapiya sifatida [Raina va boshq.2003]. Ulardan 48% (49/102) uzoq muddatli davolanishni davom ettirdi (o'rtacha 3,7 yil), erkaklar jinsiy salomatligi inventarizatsiyasi (SHIM) (IIEF-5 ga o'xshash) ko'rsatkichlari operatsiyadan oldingi ko'rsatkichlarga nisbatan sezilarli darajada oshdi. ICI terapiyasi paytida SHIMning umumiy ballari operatsiyadan oldingi ko'rsatkichlarga o'xshash edi. To'xtatish sabablari orasida 33%da etarli bo'lmagan erektsiya, 32%da og'iz orqali davolanishni afzal ko'rish, 11%in'ektsiyadan qo'rqish, 8%da muammoli protsedura, 1%da priapizm va 1%da tabiiy erektsiya qaytarilishi kiradi. ICI alprostadil (15 yoki 20 mkg) va PDE5 ingibitorlari (sildenafil yoki vardenafil) kombinatsiyasi faqat PDE5 ingibitorlari bilan to'liq qoniqmagan bemorlarda qo'llanilganda (maksimal sakkizta og'iz terapiyasi dozasi), 68% (22/32) SHIM ballari asosida yaxshilangan erektsiya [Mydlo va boshq.2005]. Ular, shuningdek, ICIni qo'llash PDE5 inhibitörlerinin samaradorligini saqlashda yordam berganligini va bemorlarning 36% 7 oylik terapiyadan so'ng ICIni muntazam ravishda ishlatishdan vaqti -vaqti bilan kamayib borishi mumkinligi haqida xabar berishdi, chunki ularning erektsiyalari intervalgacha ICI va muntazam PDE5 inhibitori bilan etarli edi. foydalanish. Ushbu tadqiqotlarga asoslangan xulosalar cheklangan, chunki ularning retrospektiv tabiati, bemorlar sonining kamligi, taqqoslash uchun nazorat yoki platsebo guruhlarining yo'qligi va kuzatuvning aniqlanmagan davomiyligi.

Penis reabilitatsiyasida ICIlarning roliga kelsak, Montorsi va uning hamkasblarining 1997 yildagi dastlabki tajribasidan tashqari, ICI alprostadil yoki sildenafil bilan uch tomonlama terapiyaning erta kombinatsiyasi, RPdan keyin shifoxonadan chiqish vaqtida boshlangan [Nandipati va boshq.2006; Montorsi va boshqalar.1997]. Bu erta jinsiy aloqani osonlashtirish, bemorlarning qoniqishini yaxshilash va ehtimol, 22 erkakda o'z -o'zidan paydo bo'ladigan erektsiyani qaytarishga yordam berishi ko'rsatilgan. Sildenafil har kuni qabul qilindi va tabiiy erektsiya paydo bo'lguncha ICI haftasiga 2-3 marta o'tkazildi. Bu kombinatsiya, shuningdek, jinsiy a'zolar bezovtalanishini minimallashtirgan ICIning past dozasini olish imkonini berdi. Bu tadqiqot bemorlar sonining kamligi va nazorat guruhining yo'qligi bilan cheklangan.

PGE1, papaverin, fentolamin yoki ularning kombinatsiyalari bo'lgan ICIlar kuzatilgan sharoitda bemorning javobiga asoslangan dozalarda, ayniqsa, kavernozal nervlarni saqlovchi jarrohlik amaliyoti bo'lmagan erkaklarda erektsiyaga erishishda juda muvaffaqiyatli. Ushbu strategiya og'zaki agentlarni sinab ko'rgan va muvaffaqiyatsiz bo'lgan erkaklar uchun samarali. Reabilitatsiya sharoitida ICIlarning foydasi haqida ba'zi dalillar mavjud; ammo, tadqiqotlar kichik va nazoratsiz bo'lib, bu aniq xulosalar chiqarilishiga to'sqinlik qiladi.

Intrauretral alprostadil shamlar

Intrauretral alprostadil shamchalari (IUA) organik EDni davolashning samarali usuli sifatida ko'rsatildi [Padma-Natan va boshq.1997]. Shunday qilib, post-RP EDni davolashda uning samaradorligini baholash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Costabile va uning hamkasblari EUAni qabul qilgan 126 erkakda (57,1%; 125–1000 mkg) kamida bir marta jinsiy aloqaga olib keladigan erektsiya tezligining ancha yuqori ekanligini ko'rsatdilar (platsebo berilgan 6,7%) [137] [Costabile va boshq.1998]. IUAni qabul qilgan erkaklarda umumiy muvaffaqiyat darajasi (davolanish ehtimoli) 40% ni tashkil etdi va vaqt o'tishi bilan jinsiy aloqaga olib kelgan dori -darmonlarni qabul qilish nisbati, terapiyaning birinchi oyida 63% dan 73% gacha oshdi. uchinchi oyga qadar. Davolashning muvaffaqiyati EDning boshqa etiologiyalariga nisbatanRPdan keyingi bemorlarda statistik jihatdan ancha past bo'lgan bo'lsa-da (57.1% ga nisbatan67.8%, p

Raina va uning hamkasblari IUAni erta boshlash jinsiy olatni reabilitatsiya qilishda foyda keltiradimi yoki yo'qligini istiqbolli baholadilar va uning erektil tiklanish vaqtiga ta'sirini o'rgandilar [Raina va boshq.2007]. Ellik oltita bemorga kateter chiqarilgandan keyin o'rtacha 12-15 kundan boshlab haftasiga uch marta IUA-ni talab qilinadigan rejimda ishlatish boshlandi. Ular erektil tiklanishni osonlashtirish uchun erta davolanishni talab qilmagan 35 nazorat bemorlari bilan solishtirildi. 9 oyda IUA guruhidagi muvofiqlik 68%ni tashkil etdi, chunki to'xtatish sabablari erta to'xtaganlarning yarmida samaradorlikning etishmasligi/etarlicha erektsiya va 22%da dori ta'sirining salbiy ta'siri (uretral og'riq yoki yonish). Ammo, tadqiqotni tugatganlar uchun, 38 dan (74%) 28tasi vaginal jinsiy aloqa uchun qoniqarli erektsiyaga erisha oldilar, SHUdan keyingi IUAdan foydalanish davolashdan oldingi ko'rsatkichdan ancha yuqori edi. Bu bemorlarning 75 foizi qoniqarli jinsiy aloqa uchun "deyarli har doim" etarli bo'lgan erektsiya o'z -o'zidan tiklanishini bildirgan.Bundan tashqari, SHUA balli IUA foydalanuvchilarida yuqori bo'lganmualliflarga IUAdan foydalanish, agar operatsiyadan keyin darhol boshlangan bo'lsa, erektsiya tiklanishining erta tiklanishiga olib kelishi mumkin degan xulosaga kelish imkonini beradigan nazoratga qarshi. Nihoyat, ular 125 va 250 mkg guruhlari o'rtasida hech qanday farq yo'qligini aniqladilar. Ma'lum bo'lishicha, bemorlar tasodifiy davolanmagan va davolanishni o'z-o'zidan tanlamagan, chunki tahlil qilinadigan tahlil natijalari noto'g'ri.

McCullough va uning hamkasblari birinchi bo'lib kechasi IUA vapenitsilladan keyingi jinsiy a'zolar reabilitatsiyasi uchun sildenafilni solishtirgan holda randomize tekshiruv o'tkazdilar[McCullough va boshq.2010]. 2: 1 uslubida 212 bemor tasodifiy ravishda tungi IUA (dastlab 125 mkg, operatsiyadan keyingi 1 oyda 250 mkggacha titrlash) yoki sildenafilni qabul qilish uchun randomizatsiyalangan va operatsiyadan keyingi dastlabki 12 oyda muntazam kuzatilgan. O'qish davrining oxiriga kelib, IIEF-EF ballari yoki ikki guruh o'rtasida jinsiy aloqa muvaffaqiyat ko'rsatkichlarida farq yo'q edi. Xususan, IUA guruhidagi bemorlarning tashlab ketish darajasi sildenafil guruhiga qaraganda yuqori bo'lgan (30% va19%), va dori-darmonlarga muvofiqlik darajasi (qaytarilgan dori nisbati bilan o'lchanadi) past (79%)boshqalar98%). IUA subterapevtik dozasini (125 mkg) ishlatishning mantiqiy asosi shundaki, yuqori dozalar mahalliy nojo'ya ta'sirlar tufayli qabul qilinmaydigan darajada yuqori darajadagi chiqib ketish tezligiga olib kelishi mumkin edi, lekin nima uchun titrlash amalga oshirilgani haqida tushuntirish berilmagan.

Nervni saqlovchi RPdan so'ng, 100 mg sildenafilga EF javobidan norozi bo'lgan bemorlarda, sildenafil va IUA kombinatsiyasining foydasi tekshirilgan, tasodifiy bo'lmagan, ochiq yorliqli tadqiqotda, kombinatsiya chindan ham sildenafildan ustun ekanligini aniqladi. Raina va boshqalar.2005b]. Jinsiy aloqadan bir soat oldin 100 mg sildenafil va jinsiy aloqadan bir soat oldin 500 mkg IUA rejimi bilan, 83% (19/23) bemorlar kombinatsiyani qabul qilganidan keyin IIEF-5 va erektsiya qat'iyligi bo'yicha yuqori ko'rsatkichlarni qayd etishgan.

Xulosa qilib aytganda, jinsiy olatni reabilitatsiya qilish imkoniyatida IUAni boshqarishning foydasi borligi aniq emas. PDE5 ingibitorlari ishlamay qolganda ED terapiyasining qutqarish kontekstidagi muvaffaqiyat taklif qilingan, ammo isbotlanmagan. Bu tadqiqotlar cheklangan edi, lekin ularning kichik fanlarni ro'yxatga olishlari, shuningdek, isbotlangan birorta ham reabilitatsiya sxemasi yo'qligi. Shunday qilib, IUA'lar post-RPni davolashda ishlatilishi mumkin bo'lsa-da, reabilitatsiya terapiyasi sifatida uning o'rnini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi.

Vakuumli erektsiya qurilmalari

Vakuumli erektsiya moslamalari (VED) - bu EDga chalingan erkaklar uchun jozibali variant. Ular jinsiy olatni atrofida vakuum hosil qilish orqali ishlaydi, bu esa jinsiy olatni to'qima bilan to'ldirishga olib keladi va shu bilan eregenogenezning neyrogen va vaskulogen mexanizmlariga tayanmaydi. Qurilmalardan foydalanish oson, ulardan foydalanishning kontrendikatsiyasi kam (intervalgacha priapizm va qon ketishining buzilishi kabi), ishlatishdan oldin hech qanday sinov talab qilinmaydi va boshqa usullar ishlamay qolganda ishlatilishi mumkin. VED yordamida erishilgan erektsiya "tabiiy" erektsiyadan farq qilsa -da (ya'ni, yumshoqroq, sovuqroq jinsiy olatni xiralashishi va ko'karishi), xabar berilgan qoniqish darajasi 92% gacha [Lehrfeld va Li, 2009].

VPdan keyin, ayniqsa, RPdan keyin o'rganilgan tadqiqotlar kam. Operatsiyadan keyingi 5 oy davomida 1 oydan boshlab kuniga 10 minut davomida VEDni har kuni erta ishlatish yoki 6 oydan keyin VEDdan foydalanish bo'yicha 28 kishini randomizatsiyalashgan sinov o'tkazildi [Kohler va boshq.2007]. IIEF-5 ballari kundalik VEDdan foydalanishda 3 va 6 oylarda ham ancha yuqori ( p

Raina va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan yana bir ochiq tadqiqot, VEDdan kundalik foydalanishni (jinsiy aloqa qilmasdan siqilish halqasi yo'q) va9 oy davomida operatsiyadan keyingi 1 oydan boshlab 109 erkakda erektogen ta'sir ko'rsatmasligini taqqosladi .2006]. Erektil yordamisiz vaginaga kira oladigan erkaklarning platsebo guruhiga nisbatan kamtarona foydasi qayd etilgan (17% va11%). Balki, eng muhimi, operatsiyaning asabni tejamasligi natijalarga ta'sir qilmagan. O'qishni tashlab ketish darajasi (3 oylik VED guruhida 18%) ahamiyatsiz emas edi, bu davolanish uchun mo'ljallangan tahlil bo'lmasa, muvaffaqiyatning yakuniy ko'rsatkichlariga ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilgan tadqiqotda bemorlarning bir qismini baholab, Raina va uning hamkasblari shuni ko'rsatdiki, faqat VED jinsiy funktsiyasi uchun etarli bo'lmagan bemorlarda, VEDni ishlatishdan 1-2 soat oldin 100 mg sildenafil qo'shilishi erektil funktsiyani sezilarli darajada yaxshilaydi. IIEF-5 anketasi) [Raina va boshq.2005a]. Bundan tashqari, bemorning ham, sherigining ham sezganidek, jinsiy olatning qattiqlik ko'rsatkichi faqat VED bilan solishtirganda ancha yaxshilandi. Tadqiqot bemorlar sonining kamligi bilan cheklangan (31), tashlab ketish darajasi 22%.

Garchi bu bemorlar sonida tadqiqotlar soni cheklangan bo'lsa-da, VED'lar penitsillalarni reabilitatsiya qilishdan keyin ba'zi foyda keltirishi mumkin, garchi tadqiqotlarda bemorlarning kamligi va kelishuvning yo'qligi hisobga olinsa, har qanday xulosaga kelish kerak. standart reabilitatsiya dasturi bo'yicha. Ko'rinib turibdiki, ayniqsa asabni saqlamaydigan jarrohlik operatsiyasini boshdan kechirgan bemorlarga VEDlar yordam berishi mumkin va VED va sildenafilning kombinatsiyasi faqat VEDga javob bermaydiganlarda VEDga qaraganda yaxshiroq bo'lishi mumkin.

Jinsiy olatni protezlari

Jinsiy olatni protezlari, odatda, oqilona sinov muddatidan keyin tibbiy davolanishdan manfaatdor bo'lmagan bemorlar uchun ajratiladi. Ko'pgina amaliyotchilar, samaradorligi va kamroq invaziv tabiatini hisobga olgan holda, postprostatektomiyani davolashning dastlabki davosi sifatida ilgari muhokama qilingan davolash usullarini sinab ko'rishadi.

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot [Salonia va boshq.2008] shuni ko'rsatdiki, post-RPdan keyin ED terapiyasi rejimini boshlashni tanlagan erkaklarda (talab bo'yicha yoki har kuni PDE5 ingibitoridan foydalanish) operatsiyadan keyingi 18 oylik davolanishning umumiy to'xtashi 73%ni tashkil etdi. To'xtatish sabablari 84% da kutilganidan past (dozani titrlash bilan yoki bo'lmasdan) va 16% da jinsiy aloqaga (bemor yoki sherigiga) qiziqishning yo'qolishini o'z ichiga oladi. Qizig'i shundaki, dori -darmonlarning yuqori narxi va yon ta'siri hech bir bemor tomonidan sabab sifatida ko'rsatilmagan. Bu shuni ko'rsatadiki, jinsiy faollikni saqlash qiziqishi bo'lgan bemorlarda jinsiy olatni protezlaridan foydalanish hayot sifatining yaxshilanishiga katta hissa qo'shishi mumkin [Hasan va boshq.2008]. SEER-COST ma'lumotlarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, RPdan keyingi erkaklarning 50% ED terapiyasini sinab ko'rishgan, 1,9% jinsiy olatni protezini kiritishgan, bu eng kam ishlatiladigan terapiya. Biroq, bu EDni davolashning eng foydali usuli deb aytilgan [Stivenson va boshq.2005].

Implantatsiya uchun mavjud bo'lgan turli xil jinsiy olatni protezlari puflanmaydigan va puflanadigan asboblarni o'z ichiga oladi. Puflanmaydigan qurilmalar arzonroq va ishlamay qolish ehtimoli kamroq. Shu bilan birga, ular eroziya xavfi yuqori va doimiy tik holat tufayli bemorning bezovtalanishiga olib kelishi mumkin [Leyn va boshq.2007]. Puflanadigan qurilmalar ikki yoki uch qismli konfiguratsiyalarda bo'lishi mumkin, ikkinchisida suyuqlik saqlagichi bor, uni epigastral, teri osti, subrektus yoki retroperitoneal joylashtirilishi mumkin.

Ramsawh va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan tadqiqot, RP vaqtida jinsiy olatni protezini bir vaqtning o'zida joylashtirishning afzalliklarini o'rganib chiqdi [Ramsawh va boshq.2005]. Ushbu protsedurani tanlagan bemorlar yolg'iz RP o'tkazganlarga qaraganda umumiy hayot sifati, EF va tez -tez jinsiy aloqada bo'lishgan. Mualliflar, bu asabni ushlab turuvchi operatsiyani amalga oshirish mumkin bo'lmagan bemorlar uchun yaxshi variant bo'lishi mumkin, degan xulosaga kelishdi.

Tergov istiqbollari

Gen terapiyasi

Gen terapiyasi, ayniqsa, PDE5 ingibitorlariga chidamli erkaklarda, EDni davolashning yangi usuli sifatida taklif qilingan. Bir nechta klinikaga qadar o'tkazilgan tadqiqotlar uning maqsadga muvofiqligini tasdiqladi va EDning etiologiyasiga qarab, nitrat oksidi vositachiligidagi genlardan, ion kanallariga, o'sishning turli omillariga qadar, maqsadli bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab nomzod genlar mavjud [Kendirci va boshq.2006; Yoshimura va boshqalar.2010]. Erektsiya fiziologiyasi, ED patofiziologiyasi, gen terapiyasi tamoyillari va transfer uchun zarur texnologiyani yaxshiroq tushunish bu sohada taraqqiyotga imkon berdi. Qandli diabetga chalingan EDni davolash uchun kavernoz silliq mushaklardagi kaliy kanaliga qaratilgan klinik sinov o'tkazildi [Melman va boshq.2005].

Kavernoz asab shikastlanishidan kelib chiqadigan ikkinchi darajali EDga kelsak, RPdan keyingi EDning asosiy mexanizmi, neyronlarning omon qolishini rag'batlantirish yoki EFni boshqaruvchi ta'sirlangan neyronlarning regeneratsiyasini rag'batlantirish uchun neyrotrofik omillarning ifodasini ko'rsatishi kerak edi. Ko'p variantlar o'rganildi. Muzlatish natijasida kelib chiqqan kavernoz shikastlanishdan keyin kalamushlar ustida olib borilgan tadqiqotda, miyadan kelib chiqqan neyrotrofik omil geni, adeno bilan bog'liq virus vektorining intrakavernozal in'ektsiyasi orqali transfektsiya qilingan [Bakircioglu va boshq.2001]. Transfeksiyadan keyingi 4 va 8 xaftalarda, kavernoz nervlarni stimulyatsiya qilishda intrakavernozal bosim (ICP), shuningdek nazorat guruhi bilan solishtirganda, katta tos ganglioni neyronlarida neyronli nitrat oksidi sintazining kattalashishi qayd etildi. Shunga o'xshash tadqiqotlar glial hujayrali neyrotrofik omil (GDNF) va neurturin yordamida ham o'tkazildi, bu esa shikastlangan kavernöz nervlar atrofida herpes simpleks virusi vektori vositasida uzatiladi [Kato va boshq.2009, 2007]. Tug'ilish katta tos ganglion hujayralarining taxminan 60% da sodir bo'lgan va GDNF va neurturin guruhlarida kavernoz nervlarni stimulyatsiya qilish paytida ICP 4 haftadan so'ng nazoratga qaraganda ancha yuqori bo'lgan. Biroq, bu o'lchovlar kavernoz asab shikastlanishidan oldin o'lchangan nazorat darajalariga etib bormadi.

Eritropoietin

Eritropoetin (EPO) - gipoksik sharoitda eritropoezni rag'batlantiruvchi sitokin [Koul va boshq.2007]. EPO va uning retseptorlari markaziy va periferik asab tizimlarida juda ko'p topilgan [Campana va Myers, 2001; Marti va boshqalar.1996) va EPOni ekzogen usulda neyro degenerativ kasallikning hayvon modellarida qo'llash, shuningdek, miya, o'murtqa va siyatik asabni zaharli haqorat qilish neyronlarning shikastlanishini ko'rsatdi va asabning funktsional tiklanishini tezlashtirdi [Erbayraktar va boshq.2003; Chelik va boshqalar.2002; Brines va boshqalar.2000]. Yaqinda o'tkazilgan sinov odamlarda o'tkir ishemik insultdan keyin rekombinant EPO ning tiklanish samaradorligini ko'rsatdi [Erenreyx va boshq.2002].

EPO nevrologik EDni davolash uchun neyromodulyatsion vosita sifatida klinikadan oldingi tadqiqotlarda ham baholangan. Birinchidan, inson urogenital traktida EPO retseptorining ifodasi Liu va uning hamkasblari tomonidan tasdiqlangan. EPO retseptorlari uchun antikorni ishlatib, nurli mikroskopik usullar yordamida immunolokalizatsiyalash neyron hujayralari, periprostatik neyrovaskulyar to'plamlar, prostata bezi epiteliyasi, penis dorsal nervlari, korpus kavernozining sinusoidal endoteli va endoteliya arteriyalarini bo'yashini ko'rsatdi. prostata va jinsiy olatni to'qimalari [Liu va boshqalar.2007]. Mualliflar, bu topilma bu to'qimalarda endogen EPO rolini ko'rsatadi, deb taxmin qilishdi. Sichqoncha modelida Allaf va uning hamkasblari EPOni qabul qilish kavernoz asab shikastlanishidan keyin erektil funktsiyani tiklashga yordam berganini ko'rsatdi [Allaf va boshq.2005]. Xususan, EPO elektron mikroskop yordamida baholanganda aksonal regeneratsiyani qo'llab -quvvatladi.

Odamlarda EPO ning erektil tiklanishdagi roliga bag'ishlangan yagona klinik tadqiqot Burnett va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan. Ushbu retrospektiv tadqiqotda, EPO in'ektsiyasining nevrologik EDni davolash sifatida potentsial, ammo yorliqdan tashqaridagi roli to'g'risida tegishli maslahatlar berilgandan so'ng, asabni tejaydigan RPni o'tkazayotgan 15 bemor operatsiyadan oldingi kunida 40 000 IU teri osti EPO in'ektsiyasini qabul qilish uchun saylandi [Burnett va et. al.2008]. Nazorat guruhi in'ektsiya qilinmagan va EDni davolash uchun "talab bo'yicha" PDE5 ingibitorlarini qo'llagan 21 bemorlardan iborat edi. Ikki guruh yoshi, qo'shma kasalliklari, prostata o'ziga xos antijeni, saraton darajasi, operatsiyadan oldingi IIEF-5 ballari yoki operativ omillar (masalan, qon yo'qotish, operatsiyadan keyingi gemoglobin va gematokrit) bo'yicha farq qilmadi. Vena tromboemboliyasi yoki giperkoagulyativ holati bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi. IIEF so'rovnomasi ma'lumotlari operatsiyadan keyingi 3, 6 va 12 oylarda tuzilgan. Davolash guruhidagi bemorlar IIEF-5 ko'rsatkichlarini nazorat guruhiga qaraganda ancha yuqori ko'rsatdilar. Bundan tashqari, jinsiy faol bo'lgan bemorlarning nisbati unchalik farq qilmasa ham,EPO guruhidagi bemorlarning katta qismi nazorat guruhiga qaraganda jinsiy aloqani tugatishga imkon beradigan klinik jihatdan mazmunli erektsiya haqida xabar bergan. Mualliflar, EPO ning bitta dozasini olgan erkaklar operatsiyadan oldin, funktsional jihatdan tegishli bo'lgan erektsiyalarni tiklamaganlarga qaraganda ancha yaxshi tiklangan va bu terapiya ED postprostatektomiyasini davolash uchun va'da beradi, degan xulosaga kelishdi. Tasdiqlash uchun istiqbolli klinik tadqiqotlar zarur.ammo, tasdiqlash uchun.ammo, tasdiqlash uchun.

Xulosa

ED RP bilan og'rigan bemorlar uchun muhim muammo bo'lib qolaveradi. Prostata bezini olib tashlashning takomillashtirilgan va kam invaziv jarrohlik usullariga qaramay, tadqiqotlar EDni tez-tez salbiy ta'sir sifatida namoyon qiladi. Bundan tashqari, bu bemorlar qarilikni davom ettirar ekan va hayot sifatini yaxshilashga e'tibor qaratsalar, shifokorlar erektil reaktsiyani yaxshilashga, shuningdek, salbiy ta'sir va xarajatlarni minimallashtirishga qarab, bemorlarga mos keladigan davolash usullarini topishga majbur bo'ladi. Post-RP ED uchun ufqda bir nechta yangi davolash usullari mavjud bo'lsa-da, ularning fizibilitesini, klinik foydaliligini va ED terapiyasi armamentariumidagi o'rnini tavsiflash uchun ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi. Nihoyat, belgilangan terapiya uchun,jinsiy olatni reabilitatsiya qilish terapiyasining afzalliklarini tasdiqlash uchun (ko'proq bemorlar populyatsiyasida), shuningdek, optimal reabilitatsiya protokollarini (terapiya turiga, terapiyaning boshlanish vaqtiga, davolanish davomiyligiga, shuningdek dozasiga) va tasdiqlash uchun ko'proq tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ushbu keng tarqalgan va qo'rqinchli muammoni davolash uchun kombinatsiyalangan terapiyaning mumkin bo'lgan foydalari.

Moliyalashtirish

Ushbu tadqiqot davlat, tijorat yoki notijorat sektorlarida hech qanday moliyalashtirish agentligidan aniq grant olmagan.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!