Yagona o'pka tugunini baholash - Amerika oilaviy shifokori

Yagona o'pka tugunini baholash

Yagona o'pka tugunlari odatda rentgenologik topilmalar bo'lib, ular tasodifan ko'krak qafasi rentgenografiyasi yoki bo'yin, ko'krak va qorin tomografiyasi yordamida aniqlanadi. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari tugun aniqlangandan keyin uni qanday baholash kerakligini hal qilishlari kerak. O'pka tugunlari uchun differentsial tashxis yaxshi va malign sabablarni o'z ichiga oladi. Diametri 8 mm va undan ko'p;
08.09.2021

Bemor haqida ma'lumot: Ushbu maqola mualliflari tomonidan yozilgan o'pka nodullari haqidagi tarqatmani ko'ring.

  • Xulosa

Maqola bo'limlari

  • Xulosa

Yagona o'pka tugunlari odatda rentgenologik topilmalar bo'lib, ular tasodifan ko'krak qafasi rentgenografiyasi yoki bo'yin, ko'krak va qorin tomografiyasi yordamida aniqlanadi. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari tugun aniqlangandan keyin uni qanday baholash kerakligini hal qilishlari kerak. O'pka tugunlari uchun differentsial tashxis yaxshi va malign sabablarni o'z ichiga oladi. Diametri 8 mm va undan yuqori, "er-shisha" zichligi, chegaralarning tartibsizligi va bir oydan bir yilgacha ikki barobar ko'payishi malignizatsiyani ko'rsatadi. Yaqinda Amerika ko'krak shifokorlari kolleji o'pkaning yolg'iz tugunlarini baholash bo'yicha ko'rsatmalarni, asosan, tugun kattaligiga va saraton kasalligi uchun xavf omillariga asoslangan holda nashr etdi. 8 mm dan kichik va 8 mm dan kattaroq jarohatlarni baholash algoritmlari turli kuzatuv rejimlarini tavsiya qiladi.Fluorodeoksiglyukoza -pozitron emissiya tomografiyasi saraton kasalligini oldindan aniqlash ehtimoli va tasvirlash natijalari bir -biriga mos kelmasa, qaror qabul qilishga yordam beradi. Kuzatuv paytida sezilarli o'sish bo'lgan tugunni ko'rsatadigan har qanday bemorni aniqlash uchun biopsiya o'tkazilishi kerak. Tasodifan topilgan o'pka shikastlanishini diqqat bilan kuzatib borish uchun asos shundaki, erta o'pka saratonini aniqlash va davolash kasallik va o'limning kamayishiga olib kelishi mumkin.

O'lchov diametri 3 sm dan kam bo'lgan va o'pka parenximasi bilan o'ralgan, yolg'iz o'pka tugunlari izolyatsiya qilingan, sharsimon rentgenografik shaffoflikdir.1 Odatda ishlatilsa -da, tanga shikastlanishi atamasi tavsiya qilinmaydi, chunki u tekis tuzilishni nazarda tutadi.2 Yagona o'pka tugunlari topilishi mumkin tasodifan bo'yin, yuqori ekstremitalar, ko'krak qafasi va qorinni tasvirlash bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlarda va ko'krak qafasi rentgenogrammasining taxminan 0,09 dan 0,2 foizigacha qayd etilgan.3 Kompyuter tomografiya (KT) dan foydalanishda o'pka tugunlari tez -tez aniqlanadi. chunki bu usul rentgenografiya bilan solishtirganda ancha yuqori aniqlikda. Sigaret chekadigan odamlarda o'pka saratoni uchun KT tekshiruvining bir tadqiqotida, bemorlarning 13 foizida o'pka tugunlari 5 mm dan katta bo'lgan.Kattalardagi to'liq KT skriningining yana bir tadqiqotida o'pka nodullari barcha skanerlarning 14,8 foizida ko'rsatildi, ammo bu 5 mm dan kichik tugunlarni ham o'z ichiga oladi.5 Umuman olganda, adabiyotda yolg'iz o'pka tugunlarining tarqalishi 8 dan 51 gacha. foiz 6, 7

O'pka saratoni skriningi Amerikalik ko'krak shifokorlari kolleji (ACCP) tomonidan keng aholi uchun ham, chekuvchilar uchun ham tavsiya qilinmaydi, chunki bu o'limni oldini olish uchun ko'rsatilmagan. O'pka saratoni skriningining foydasi) shundaki, erta o'pka saratonini aniqlash va davolash umuman yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin

SARALASH: AMALIYAT UCHUN ASOSIY TAVSIYALAR

Kompyuter tomografiyasi - bu ko'krak qafasi rentgenografiyasida o'pka tugunlarini qayta baholash va o'lchamlarini o'zgartirish uchun keyingi tadqiqotlarda tugunlarni kuzatish uchun tanlash usuli.

Fluorodeoksiglikoz-pozitron-emissiya tomografiyasi, ehtimol, saraton kasalligini oldindan tekshirish ehtimoli va tasvirlash natijalari bir-biriga mos kelmasa, eng iqtisodiy hisoblanadi.

Kuzatuv paytida o'pka tugunining o'sishi aniqlangan har qanday bemorni aniqlash uchun biopsiya o'tkazilishi kerak.

A = izchil, sifatli bemorga yo'naltirilgan dalillar; B = bemorga yo'naltirilgan izchil yoki cheklangan sifatli dalillar; C = konsensus, kasallikka asoslangan dalillar, odatiy amaliyot, ekspert xulosasi yoki holatlar seriyasi. SORT dalillarni baholash tizimi haqida ma'lumot olish uchun https://www.aafp.org/afpsort.xml saytiga tashrif buyuring.

SARALASH: AMALIYAT UCHUN ASOSIY TAVSIYALAR

Kompyuter tomografiyasi - bu ko'krak qafasi rentgenografiyasida o'pka tugunlarini qayta baholash va o'lchamlarini o'zgartirish uchun keyingi tadqiqotlarda tugunlarni kuzatish uchun tanlash usuli.

Fluorodeoksiglikoz-pozitron-emissiya tomografiyasi, ehtimol, saraton kasalligini oldindan tekshirish ehtimoli va tasvirlash natijalari bir-biriga mos kelmasa, eng iqtisodiy hisoblanadi.

Kuzatuv paytida o'pka tugunining o'sishi aniqlangan har qanday bemorni aniqlash uchun biopsiya o'tkazilishi kerak.

A = izchil, sifatli bemorga yo'naltirilgan dalillar; B = bemorga yo'naltirilgan izchil yoki cheklangan sifatli dalillar; C = konsensus, kasallikka asoslangan dalillar, odatiy amaliyot, ekspert xulosasi yoki holatlar seriyasi. SORT dalillarni baholash tizimi haqida ma'lumot olish uchun https://www.aafp.org/afpsort.xml saytiga tashrif buyuring.

Nodullarning xarakteristikasi

  • Xulosa

Yolg'iz o'pka tugunlarining paydo bo'lishining bir qancha sabablari mavjud bo'lsa -da, kasallikning yaxshi yoki yomon xulqli ekanligini aniqlash uchun dastlabki klinik qadam bo'lishi kerak. Umumiy yaxshi xulqli etiologiyalarga yuqumli granulomalar va hamartomalar kiradi, umumiy xatarli sabablarga esa o'pkaning birlamchi saratoni, karsinoid o'smalari va o'pka metastazlari kiradi (1 -jadval). 10-13 Tugun kattaligi va malignite chastotasini taqqoslaydigan ettita tadqiqotning tahlilida diametri 5 mm dan kichik, 5 dan 10 mm gacha va 2 sm dan kattaroq shikastlanishlar malignlik darajasi pastroq bo'lgan. Mos ravishda 1 foiz, 6 dan 28 foizgacha va 64 dan 82 foizgacha.10

Yolg'iz o'pka tugunlarining umumiy etiologiyasi

Nonspesifik granuloma (15 dan 25 foizgacha)

Hamartoma (15 foiz)

Yuqumli granuloma (15 foiz)

Adenokarsinoma (47 foiz)

Skuamöz hujayrali karsinoma (22 foiz)

Metastaz (8 foiz)

Kichik bo'lmagan hujayrali karsinoma (7 foiz)

Kichik hujayrali karsinoma (4 foiz)

E'tibor bering: foiz yaxshi yoki yomon xulqli lezyonlarning chastotasini bildiradi.

Ma'lumot 2 ma'lumotnomadan.

Yolg'iz o'pka tugunlarining umumiy etiologiyasi

Nonspesifik granuloma (15 dan 25 foizgacha)

Hamartoma (15 foiz)

Yuqumli granuloma (15 foiz)

Adenokarsinoma (47 foiz)

Skuamöz hujayrali karsinoma (22 foiz)

Metastaz (8 foiz)

Kichik bo'lmagan hujayrali karsinoma (7 foiz)

Kichik hujayrali karsinoma (4 foiz)

E'tibor bering: foiz yaxshi yoki yomon xulqli lezyonlarning chastotasini bildiradi.

Ma'lumot 2 ma'lumotnomadan.

O'pka tugunlarining yaxshi yoki yomon xulqli radiologik xususiyatlari

Noqonuniy yoki spikulyatsiya qilingan

Odatda yaxshi xususiyat, ayniqsa "konsentrik", "markaziy", "popkornga o'xshash" yoki "bir hil" naqshlarda

Odatda kaltsiyalanmagan yoki "eksantrik" kalsifikatsiya

Bir oydan kam; bir yildan ortiq

Bir oydan bir yilgacha

Ma'lumotlar 10 dan 13 gacha.

O'pka tugunlarining yaxshi yoki yomon xulqli radiologik xususiyatlari

Noqonuniy yoki spikulyatsiya qilingan

Odatda yaxshi xususiyat, ayniqsa "konsentrik", "markaziy", "popkornga o'xshash" yoki "bir hil" naqshlarda

Odatda kaltsiyalanmagan yoki "eksantrik" kalsifikatsiya

Bir oydan kam; bir yildan ortiq

Bir oydan bir yilgacha

Ma'lumotlar 10 dan 13 gacha.

Nodullarning morfologik xarakteristikasi shikastlanish ehtimoli bilan bog'liq bo'lib, shikastlanish zichligi, chegara va kalsifikatsiyani o'z ichiga oladi. Umuman olganda, zich, qattiq shikastlanishlar "er osti oynasi" shaffofligi bilan tavsiflanganidan ko'ra yomonroq bo'lishi ehtimoli kamroq. 13000 dan ortiq bemorlar ustida o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, asosan qattiq shikastlanishlarning 26 foizi xatarli bo'lgan, 73 % qattiq bo'lmagan, asosan "er-shisha" shaffofligi xavfli bo'lgan. malignite ehtimolligida; Yaxshi tugunlar odatda tekis va diskret chegaralar bilan tavsiflanadi.12 Kalsifikatsiya odatda yaxshi xulqli shikastlanish belgisi sifatida ko'rsatiladi, ayniqsa u rentgenologlar tomonidan "konsentrik", "markaziy", "popkornga o'xshash" yoki "Bir hil".

O'sish tezligi, shuningdek, malignite ehtimolini aniqlashga yordam beradi. Xatarli lezyonlar odatda bir oydan bir yilgacha ikki baravar ko'payadi; Shunday qilib, bir oydan kamroq vaqt ichida ikki barobar kattalashgan yoki bir yildan ikki yilgacha turg'un bo'lib qolgan tugun yaxshi xulqli bo'lishi mumkin (2 -jadval). umumiy hajmini ikki barobarga oshirish. Vaqti -vaqti bilan ikki baravar ko'payadigan tugunlar (ya'ni, bir oydan kam) yomon xulqli bo'lish ehtimoli kamroq bo'lsa -da, ular etiologiyasi va boshqaruvini aniqlash uchun qo'shimcha baholashni talab qiladi.

Yolg'iz o'pka tugunini baholash

  • Xulosa

O'pka tugunlarini baholash bo'yicha 2007 yilgi ACCP ko'rsatmalariga ko'ra, tugunni baholash asosan ikkita omilga asoslangan bo'lishi kerak: bemorning saraton xavfi va tugun kattaligi.2 Qo'llanmalar xavf omillarining tabaqalanishi, tasvirni tanlashga bag'ishlangan. kuzatish uchun tasvirning chastotasi va chastotasi. Amerika radiologiya kollejining yolg'iz o'pka tugunlarini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalari skanerlash uslubiga bag'ishlangan, ammo kuzatuv chastotasi emas14; Shunday qilib, ushbu sharh birinchi navbatda ACCP ko'rsatmalariga qaratiladi.

XATAR FAKTORINI BAHOLASH

Bemorning xavf -xatarini tabaqalash har qanday tekshiruv o'tkazilishidan oldin saraton ehtimolini baholash uchun juda muhimdir. Bemorning yoshi kabi omillarga asoslangan tugunlarning malignite ehtimolini baholash uchun har xil tasdiqlangan modellar yaratilgan; chekish holati; saraton tarixi; tugun kattaligi, morfologiyasi va joylashuvi. Ushbu modellar katta tadqiqotlar natijalaridan foydalanadi va malignite uchun klinik ehtimollik beradigan ma'lumotlarni matematik formulalarga kiritadi. Mayo Klinikasining keng tarqalgan ishlatilgan modeli ekstrasatsik saraton tarixi, spikulyatsiyalangan morfologiya, hozirgi yoki o'tmish chekish, o'pkaning yuqori qismida joylashganligi, tugun diametrining oshishi va bemor yoshining oshishiga asoslangan. Diametri 7 mm dan katta bo'lgan tugunlar tizimi faqat to'rt omilga asoslangan: chekish tarixi, bemorning yoshi,tugun diametri va chekishni tashlagan vaqt.16 Mayo Klinikasi va Veteranlar ishlari modellarida bemorning yoshi va malign xavfi chegarasi belgilanmagan. Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 40 yoshdan oshgan yosh o'pka saratoni xavfining oshishi bilan bog'liq.17 Ikkala modeldagi xavf omillariga asoslanib, yolg'iz o'pka tugunlarining malignanligi ehtimoli 3 -jadvalda keltirilgan .15, 16

Yagona o'pka tugunlarining malignanligi uchun klinik prognoz modellarining koeffitsientlari

Veteranlar ishlari modeli (diametri 7 mm dan ortiq tugunlar uchun)

Hozirgi yoki o'tgan chekish

Bemorning yoshi (har 10 yilda)

Tugun diametri (mm uchun)

Chekishni tashlagan vaqt (10 yillik o'sish uchun)

Mayo klinikasi modeli (diametri>4 mm bo'lgan tugunlar uchun)

Ko'krakdan tashqari saraton tarixi

Hozirgi yoki o'tgan chekish

Yuqori o'pkaning joylashishi

Tugun diametri (mm uchun)

Bemor yoshi (yillar)

15 va 16 -manbalardan olingan ma'lumotlar.

Yagona o'pka tugunlarining malignanligi uchun klinik prognoz modellarining koeffitsientlari

Veteranlar ishlari modeli (diametri 7 mm dan ortiq tugunlar uchun)

Hozirgi yoki o'tgan chekish

Bemorning yoshi (har 10 yilda)

Tugun diametri (mm uchun)

Chekishni tashlagan vaqt (10 yillik o'sish uchun)

Mayo klinikasi modeli (diametri>4 mm bo'lgan tugunlar uchun)

Ko'krakdan tashqari saraton tarixi

Hozirgi yoki o'tgan chekish

Yuqori o'pkaning joylashishi

Tugun diametri (mm uchun)

Bemor yoshi (yillar)

15 va 16 -manbalardan olingan ma'lumotlar.

Ushbu modellarda dastlabki sinov ehtimolini yaratish uchun ishlatiladigan hisob -kitoblar og'ir va mehnat talab qiladigan bo'lib, ularni birlamchi tibbiy yordamda qo'llash unchalik amaliy bo'lmaydi. Hisob-kitoblarga yordam beradigan onlayn manbalar mavjud bo'lsa-da, 18 shifokorlar ko'pincha bemorlar tarixi va klinik fikrini muvozanatlash natijasida olingan hisob-kitoblarga asoslanib, bemorlarni xavf ostiga qo'yadilar. ko'krakdan oldingi ko'krak saratoni bilan og'rigan va chekish tarixi yaqin bo'lganlar o'pkaning xavfli yolg'iz tugunlari xavfi yuqori, chekish tarixi bo'lmagan yosh bemorlar esa eng past xavf ostida.

MODALIYATNI RASMLASH

Yagona o'pka tugunlari ko'krak qafasi rentgenografiyasi, KT yoki ftorodoksiglikoz-pozitron emissiya tomografiyasi (FDG-PET) yordamida kuzatilishi mumkin. Yagona o'pka tugunlarini baholash uchun magnit -rezonans tomografiya (MRG) tavsiya etilmaydi, garchi ular tasodifan MRG orqali tashxis qo'yilishi mumkin.2 ACCP yo'riqnomasida tasvirni tekshirish usullarining qisqacha sharhi ham chop etilgan. yolg'on-ijobiy topilmalarni istisno qilish uchun bir nechta qarashlarda, tugunning dastlabki ko'rinishini va vaqtni ikki barobarga oshirish uchun oldingi barcha tasvirlarni ko'rib chiqish kerak. Ko'krak qafasi rentgenografiyasi 5-6 mm gacha bo'lgan kichik tugunlarni tasavvur qilishi mumkin; ammo, bu usul yuqori noto'g'ri salbiy ko'rsatkichga ega.Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, o'pka saratonining mayda hujayrali bo'lmagan hujayralarining taxminan 20 foizi dastlab rentgenografiyada retrospektiv tarzda tasvirlangan.

Ko'krak qafasi tomografiyasi rentgenografiyaga qaraganda o'ziga xoslik va sezuvchanlikka ega, chunki u ikki o'lchovli rentgenografiyada birlashtirilgan tuzilmalarni tavsiflay oladi.2 Bu shuningdek atrofdagi tuzilmalarni baholash imkonini beradi. Ko'krak qafasi rentgenografiyasida aniq bo'lmagan yagona o'pka tugunlari bo'lgan barcha bemorlar ko'krak tomografiyasi yordamida baholanishi kerak. KT - ko'krak qafasi rentgenografiyasida o'pka tugunlarini qayta baholash va o'lchovlarning o'zgarishi uchun keyingi tadqiqotlar bo'yicha tugunlarni kuzatish uchun tanlab olish usuli. 2 Ko'krak qafasi rentgenografiyasida bo'lgani kabi, avvalgi ko'krak qafasi tomografiyalarining ham dastlabki ko'rish va shikastlanish vaqtini ikki barobar ko'paytirish uchun baholanishi kerak. Ko'krak qafasi tomografiyasining rezolyutsiyasi tilim qalinligi kamayishi bilan yaxshilanadi; Shunday qilib, yakkaxon o'pka tugunlarini baholash uchun ingichka bo'lakli KT afzallik beriladi.

FDG-PET-bu invaziv bo'lmagan tadqiqot, odatda onkologiyada o'simta tashxisi, bosqichi va terapiyaga javobni baholash uchun ishlatiladi. FDG saraton o'smalari hujayralari tomonidan tanlab olinadi, bu esa PET yordamida vizualizatsiya qilish imkonini beradi. Ushbu usul diametri 8 dan 10 mm dan katta bo'lgan tugunlarni baholash uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega. 8-10 mm dan katta tugun yoki 8-10 mm dan kichik tugun bilan yuqori sinov ehtimoli. 18, 23

ALGORITM TA'LIM UCHUN

2007 yildagi o'pka tugunlarini boshqarish bo'yicha ACCP yo'riqnomasi, o'pka tugunlarini boshqarish uchun ikkita alohida algoritmni beradi, bu lezyon 8 mm dan kichikmi yoki 8 mm yoki undan kattami (1 -rasm 2 va 2 -rasm, 2, 24 -rasm). ). Buning sababi, taxminan 8 mm va undan kattaroq jarohatlarda malignite ehtimoli sezilarli darajada oshdi.25 8 mm dan kichik lezyonlar algoritmi bemorlarni o'pka saratoni uchun xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligiga qarab alohida davolash guruhlariga ajratadi. Xavf omillari orasida chekish tarixi, qarilik va malignizatsiya tarixi bor. 8 mm va undan kattaroq shikastlanishlarni baholash algoritmi bemorlarni saraton ehtimoli (past, o'rta va yuqori) bilan bir xil guruhlarga joylashtiradi.Qo'llanma, shuningdek, jarrohlik uchun nomzod bo'lmagan bemorlarga ham tegishli. O'pka saratonini davolashning yagona davosi jarrohlik eksiziya bo'lgani uchun, ko'rsatmalar jarrohlik uchun nomzod bo'lmagan bemorlarni cheklangan baholashni tavsiya qiladi.

Yagona o'pka tugunlarini boshqarish

Diametri 8 mm dan kam bo'lgan yolg'iz o'pka tugunlarini boshqarish algoritmi. (KT = kompyuter tomografiyasi.)

Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD va boshqalarning ruxsati bilan moslashtirilgan. O'pka tugunlari bo'lgan bemorlarni baholash: o'pka saratoni qachon ?: ACCP dalillarga asoslangan klinik amaliyot ko'rsatmalari. 2 -nashr. Ko'krak. 2007; 132 (3 qo'shimcha): 120S.

Yagona o'pka tugunlarini boshqarish

Diametri 8 mm dan kam bo'lgan yolg'iz o'pka tugunlarini boshqarish algoritmi. (KT = kompyuter tomografiyasi.)

Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD va boshqalarning ruxsati bilan moslashtirilgan. O'pka tugunlari bo'lgan bemorlarni baholash: o'pka saratoni qachon ?: ACCP dalillarga asoslangan klinik amaliyot ko'rsatmalari. 2 -nashr. Ko'krak. 2007; 132 (3 qo'shimcha): 120S.

Tugunlari 8 mm dan kichik bo'lgan bemorlar orasida 4 mm dan kichik, 4 dan 6 mm gacha va 6 dan 8 mm gacha bo'lgan tugunlar uchun maxsus kuzatuv sxemalari tavsiya etiladi (1-rasm). ikki yildan ortiq kuzatuv, o'pkaning xatarli tugunlari odatda ikki baravar ko'payishi bir yildan kam bo'lishiga asoslanadi; Shunday qilib, xavfi past bo'lgan bemorda shubhali morfologik xususiyatlarga ega bo'lmagan holda, ikki yillik kuzatuvda, odatda, yaxshi xulqli deb hisoblash mumkin. 8-10 mm dan kichik jarohatlar uchun FDG-PET sezuvchanligi pasayganligi sababli, bu yo'riqnomada aniq tavsiya etilmagan bo'lsa-da. Kuzatuv paytida sezilarli o'sish yoki ijobiy tugun (masalan,FDG-PET natijasi qo'shimcha baholanishi kerak, odatda eksiziya, igna biopsiyasi yoki bronkoskopiya yordamida biopsiya.

Tugunlari 8 mm va undan katta bo'lgan bemorlar boshqa algoritmga amal qilishadi (2 -rasm) .2, 24 Dastlab, tugunlarning o'lchami barqarorligini baholash uchun o'tgan tekshiruvlarda baholanishi kerak. Ikki yildan ko'proq vaqt davomida barqaror bo'lgan tugunlar, agar morfologiya malignitani ko'rsatmasa, aralashuvsiz kuzatilishi mumkin (masalan, "er osti oynasi" shaffofligi, tartibsiz chegaralar). Jarrohlik uchun nomzod bo'lmagan bemorlarda biopsiya tashxis qo'yish uchun haligacha ko'rib chiqilishi mumkin va kerak bo'lganda nur terapiyasi yoki palliativ yordam qo'llanilishi mumkin. Potentsial jarrohlik nomzodlari bo'lgan bemorlarni baholashda ularning xavfli xulq -atvori (bemorning yoshi, chekish holati, saraton tarixi; va tugun hajmi, morfologiyasi kabi xavf omillariga asoslangan bashorat qilish modeli yordamida aniqlanadi) boshqariladi. va joylashuvi, yuqorida aytib o'tilganidek).14 Ba'zi bemorlarda saraton kasalligi ehtimoli yuqori (60 foizdan ko'p) yoki past (5 foizdan kam) bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ularning aksariyati oraliq oralig'ida (5 dan 60 foizgacha) tushadi, shuning uchun ularni yuqori darajali deb aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar talab qilinadi. yoki past xavfli.

Yagona o'pka tugunlarini boshqarish 8 dan 30 mm gacha jarrohlik

Jarrohlik nomzodlarida diametri 8 dan 30 mm gacha bo'lgan yolg'iz o'pka tugunlarini boshqarish algoritmi. (KT = kompyuter tomografiyasi.)

Ost D, Fein AM, Feinsilver SH dan moslashtirilgan. Klinik amaliyot. Yagona o'pka tuguni. N Engl J Med. 2003; 348 (25): 2540, 2 -ma'lumotnomadan qo'shimcha ma'lumot bilan.

Yagona o'pka tugunlarini boshqarish 8 dan 30 mm gacha jarrohlik

Jarrohlik nomzodlarida diametri 8 dan 30 mm gacha bo'lgan yolg'iz o'pka tugunlarini boshqarish algoritmi. (KT = kompyuter tomografiyasi.)

Ost D, Fein AM, Feinsilver SH dan moslashtirilgan. Klinik amaliyot. Yagona o'pka tuguni. N Engl J Med. 2003; 348 (25): 2540, 2 -ma'lumotnomadan qo'shimcha ma'lumot bilan.

REFERRAL

Yolg'iz o'pka tugunlarini baholash uchun qo'shimcha invaziv tekshiruv zarur bo'lganda yoki birlamchi tibbiy yordam shifokori sub-mutaxassis bahosidan foyda oladigan klinik noaniqlikni qayd etganda, sub-mutaxassislarning ishtirokini talab qilishi mumkin. Pulmonologlar yuqori xavfli yoki murakkab bemorlarni, bir nechta mayda tugunli yoki bronxoskopiya yordamida biopsiya qilinadigan shikastlanganlarni baholashda yordam berishi mumkin. Interventsion rentgenologlar va jarrohlar ingichka igna aspiratsiyasi bilan jarohatlarning biopsiyasini o'tkazishi mumkin, va jarrohlar tugunning xususiyatlariga va bemorlarning qo'shma kasalliklariga qarab video yordamida torakoskopik jarrohlik yoki boshqa usullarni bajarishi mumkin.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!