1 yillik kuzatuv davomida statsionar opioid detoksifikatsiyasidan keyin relapsning bashoratchilari

1 yillik kuzatuv davomida statsionar opioid detoksifikatsiyasidan keyin relapsning bashoratchilari

1 yillik kuzatuv davomida statsionar opioid detoksifikatsiyasidan keyin relapsning bashoratchilari. Opioid detoksifikatsiyasidan keyin relaps tezligi juda yuqori. Biz bunday imkoniyatni o'rganib chiqdik
08.09.2021

Kirish . Opioid detoksifikatsiyasidan keyin relaps tezligi juda yuqori. Biz bemorni oldindan detoksifikatsiya qilish xususiyatlarini kuzatishda relapsni bashorat qilish imkoniyatini o'rganib chiqdik va shu tariqa statsionar opioid detoksifikatsiyasidan keyin relapsning bashoratchilarini baholash uchun ushbu 1 yillik kuzatuv tadqiqotini o'tkazdik. Materiallar va usullar . Biz ushbu tadqiqotni Hindistondagi uchinchi darajali tibbiy yordam institutimizda ikki yillik davrda o'tkazdik (2014 yil 1-yanvardan 2015-yil 31-dekabrgacha). Qabul qilingan 581 bemorlardan 466 nafar bemorlar o'qishga qabul qilindi. Natijalar va muhokama. Sotsiodemografik profil bo'yicha relapsli va takrorlanmagan bemorlar o'rtasida sezilarli farq yo'q; ammo giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish uslubi va sud -tibbiyot tarixi sezilarli farqlarni ko'rsatdi. Qaytadan qaytgan bemorlar, bu guruhga qaraganda, ko'proq miqdorda suiiste'mol qilishgan va in'ektsiyani ko'proq ishlatishgan. Uzoq muddatli suiiste'mollik ham muhim xavf omili edi. O'tmishda opioid detoksifikatsiyaga urinishi va oilaviy tarixi (ota-onasi yoki birinchi darajali) spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan bemorlarda 1 yillik kuzatuv davomida remissiyani saqlab qolish ehtimoli kamaygan. Qaytadan qaytgan bemorlar turmush o'rtog'i yoki ota -onasini haqorat qilgani aniqlandi. Xulosa. Bizning tadqiqotimiz statsionar detoksifikatsiyadan so'ng qaytalanmagan va qaytalanmagan bemorlarning profillarini solishtirdi va 1 yillik kuzatuv davrida relapsning bashoratchilarini tuzdi. Qayta tiklanishning bashoratchilarini va shuning uchun xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni erta aniqlash yanada samarali va yo'naltirilgan davolash rejasini tuzishda yordam berishi mumkin.

1.Kirish

Opioid detoksifikatsiyasidan keyin relaps tezligi ko'p tarmoqli urinishlarga qaramay, 12-36 oydan keyin 72-88% ni tashkil qiladi, lekin olti oylik nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlar relapsning past ko'rsatkichini ko'rsatdi (32-70%) [1, 2]. Bu stavkaning yaxshilanishi statsionar detoksifikatsiyadan keyin relaps bilan bog'liq bo'lgan bemorning xususiyatlarini o'z ichiga olgan davolanishdan oldingi xavf omillarini yaxshiroq tushunish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Statsionar detoksifikatsiyadan keyin erta qayt qilish yoshi, davolashdan oldin geroinni ko'proq iste'mol qilish, in'ektsiya tarixi va parvarishdan keyin kira olmaslik bilan bashorat qilingan. Shunga o'xshab, 78 ta opiatning keyingi tadqiqotida kognitivlik, kayfiyat, tashqi, o'zini tutish, shaxslararo, himoyalangan muhitni tark etish, giyohvand moddalar mavjudligi, giyohvand moddalar bilan bog'liq alomatlar, ishtiyoq, priming va ijtimoiy bosim kabi toifalar aniqlandi. muvaffaqiyatli opioid detoksifikatsiyasidan keyin suiiste'molchilar [4]. Abstinentsiya, shuningdek, 6 haftalik statsionar davolanish dasturining tugashi va ambulatoriya davolanishidan keyingi davolanish bilan bog'liqligi va oilada giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish tarixi bilan salbiy bog'liqligi aniqlandi [5].

Ambulatoriya detoksifikatsiya dasturida shaxslararo omillar, giyohvand moddalar bilan bog'liq alomatlar, masalan, boshqa giyohvand iste'molchilar bilan muntazam uchrashish va ularga dori-darmon taklif qilish va doimiy salbiy kayfiyat holatlari opiatdan foydalanishning qaytalanishi bilan bog'liq ekanligi aniqlandi [6]. Kognitiv nevrologiya sohasidagi so'nggi o'zgarishlar neyrokognitiv choralarga ishora qiladi (masalan, kognitiv vazifalarni bajarishda miya tasvirini o'lchash), o'z-o'zidan hisobot berish istaklari kabi ma'lumotlarning takrorlanishining potentsial bashoratchilari [7].

Ammo, uzoq muddatli tadqiqot natijalaridan farqli o'laroq, o'sha muallif opioidlarga qaramlikni statsionar davolashdan so'ng o'rta muddatli kuzatuv natijalarini o'rganib chiqdi va bemorni oldindan qabul qilish xususiyatlari natijalaridagi farqning juda oz qismini tashkil qiladi, degan xulosaga keldi [3, 5]. . Yana bir 2,5 yillik kuzatuvlar shuni ko'rsatdiki, abituriyentlikdan oldin mijozning o'ziga xos xususiyatlaridan voz kechishni bashorat qilishda muvaffaqiyatsizlikka uchragan [8].

Biz bemorni oldindan detoksifikatsiya qilish xususiyatlarini kuzatishda relapsni bashorat qilish imkoniyatini o'rganib chiqdik va shu tariqa statsionar opioid detoksifikatsiyasidan keyin relapsning bashoratchilarini baholash uchun ushbu 1 yillik kuzatuv tadqiqotini o'tkazdik.

2. Materiallar va usullar

Biz ushbu tadqiqotni Shri Guru Ram Das Tibbiyot fanlari va tadqiqotlari instituti, Vallah, Amritsar, Panjob, Hindiston, psixiatriya bo'limida (Deadiksiya bo'limi) ikki yillik davrda (2014 yil 1 yanvardan 2015 yil 31 dekabrgacha) o'tkazdik. Institutsional etika qo'mitasidan. Qabul qilish mezonlari opioidlarga qaramlik tashxisi qo'yilgan har bir bemor edi (ICD-10 mezonlariga muvofiq), 2014 yil 1 yanvardan 2014 yil 31 dekabrigacha halokat bo'limida detoksifikatsiyaga qabul qilingan va tadqiqotda qatnashishga rozilik bergan. Ruxsat berishdan bosh tortish, boshqa giyohvandlik (tamaki bundan mustasno), 18 yoshgacha bo'lgan boshqa ruhiy yoki jiddiy kasalliklar bilan bog'liq kasalliklar, Naltrekson bilan har qanday nojo'ya reaktsiyalar tarixi ma'lum edi.

Jami 581 bemor 2014 yil 1 yanvardan 2014 yil 31 dekabrgacha qabul qilindi, shundan 115 ta sub'ekt aniqlangan istisno mezonlariga javob berdi yoki inklyuziya mezonlariga javob bermadi. Qolgan 466 bemorni o'rganish uchun qabul qilindi. Har bir bemor uchun batafsil tarix yozildi va sotsiodemografik spektakl (Ilova) to'ldirildi. Detoksifikatsiya qilinadigan odamlarning o'rtacha qolish muddati, tortishish belgilari va alomatlariga qarab, ikki haftadan to'rt haftagacha o'zgargan. Statsionar detoksifikatsiya standart protokolga muvofiq amalga oshirildi va Ketiapindan tashqari 1-3 hafta o'tgach, dorilar asta -sekin kamaytirildi. Tabletketiapin ehtiyojga qarab affektiv simptomlar uchun ishlatilgan. Kamida 5-7 kun davomida opioidlardan voz kechganidan so'ng, barcha bemorlar Tab Naltrekson bilan 50 mg dozada yoki tabletkali ketiapin bilan 50-200 mg/s dozada chiqarildi, har haftada ambulatoriya bo'limiga tashrif buyurish,keyingi 1 yil uchun.

Statsionar davolanish vaqtida har bir bemor uchun kamida bitta xizmat ko'rsatuvchi/tarbiyachi aniqlangan, ular asosan yaqin oila a'zosi bo'lgan va bemor bilan birga bo'lgan. Ularga uydagi kundalik dori -darmonlarni nazorat qilish vazifasi yuklatilgan va agar ular o'z bemorini giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishda gumon qilsalar, bu haqda eslatib o'tishlari tavsiya qilingan. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish uchun siydik tasodifan relapsni kuzatish uchun qilingan. Hammasi bo'lib 2512 tasodifiy namuna olindi, shundan 103 tasi opioidlar uchun ijobiy bo'lgan va ular relaps deb hisoblangan. Bemorlarning hech biri boshqa har qanday giyohvandlikka (tamaki bundan mustasno) ijobiy ta'sir ko'rsatmagan. Bemorlar va ularning xizmatchilari tamaki tashqari har qanday moddani suiiste'mol qilish deb ta'riflangan relaps haqida so'roq qilishdi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish haqida hech qanday bemor yoki uning xizmatchisi ham xabar bermagan.

Har bir bemorni kuzatuv terapiyasi o'qitilgan psixolog tomonidan amalga oshirilgan. Takroriy bemorlar sotsiodemografik o'zgaruvchanlik ko'rsatkichlari bo'yicha takrorlanmagan bemorlar bilan solishtirildi. Kuzatuvdan adashgan bemorlar retsidiv deb hisoblanadi. Ularning oxirgi kuzatuvlari noto'g'ri ma'lumotni oldini olish uchun faqat tugallangan mavzularni ko'rib chiqishni emas, balki yakuniy ma'lumotlarni hisoblash uchun olib borilgan. Biz ular bilan telefon orqali bog'lanishga harakat qildik.

Qaytgan va bog'lanmagan guruhlar o'zgaruvchilar bo'yicha chi-kvadrat test yordamida taqqoslandi. Opiatdan voz kechish bilan mustaqil bog'liq bo'lgan o'zgaruvchilarni aniqlash uchun ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlili o'tkazildi. Barcha testlar ikkita quyruqli bo'lib, P

3. Natijalar va muhokama

3.1. Sotsiodemografik profil

Tadqiqot davomida jami 466 nafar bemorlar (2014 yil 1 -yanvardan 2014 -yil 31 -dekabrgacha) kiritildi va keyingi 1 yil (2015 -yil dekabrigacha) kuzatildi. Bemorlarning barchasi erkak edi. Sotsiodemografik profil 1 -jadvalda keltirilgan. Ko'pchilik 20-40 yosh oralig'ida edi va qishloq ma'lumotiga ega edi. Ko'pchilik uylangan va kam daromadli ish bilan band bo'lgan. Ta'lim darajasi asosan maktabdan yuqori edi. Qaytgan va qaytalanmagan bemorlar o'rtasida sezilarli farq yo'q.

1 -jadval

Qayta ( n = 147) Aloqasiz ( n = 319) Ki-kvadrat qiymati Muhim.
Yoshi
20 yoshdan kichik45 (30,61%)70 (21,94%)4.70Ns
20-40 yil80 (54,42%)195 (61,13%)
40 dan yuqori22 (14.50%)54 (16,93%)
Qolgan. holat
Qishloq102 (69,39%)223 (69,90%)0,01Ns
Shahar45 (30,61%)96 (30,09%)
Oilaviy holat
Yagona41 (27,89%)82 (25,71%)0,25Ns
Uylangan85 (57,82%)190 (59,56%)
Ajralish./Ajratilgan21 (14,29%)47 (14,73%)
Empl. holat
Ish bilan band61 (41,50%)148 (46,39%)3.20Ns
Ishsiz56 (38.10%)95 (29,78%)
Oldingi ish bilan band30 (20.40%)76 (23,82%)
Daromad (INR pm)
0 - 77 (52,38%)165 (51,72%)0,78Ns
10000 - 37 (25,17%)91 (28,52%)
20000 dan yuqori33 (22,45%)63 (19.74%)
Ta'lim
Savodsiz28 (19,05%)45 (14,11%)3.06Ns
Matrikgacha.39 (26,53%)79 (24,76%)
Matrikadan yuqori. 80 (54,42%)195 (61,13%)

3.2. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish profili

2 -jadvalda ko'rinib turibdiki, geroin har ikki guruhda ham eng keng tarqalgan suiiste'mollik moddasi edi. Shunga qaramay, relapsli bemorlar ko'proq dozani suiiste'mol qildilar va in'ektsiyani takrorlanmagan guruhga qaraganda ko'proq ishlatdilar. Uzoq muddatli suiiste'mollik ham muhim xavf omili edi. Detoksifikatsiyadan so'ng kasalxonadan chiqayotganda chanqoqlikning mavjudligi har ikki guruhda ham muhim edi va logistika regressiyasi shuni ko'rsatdiki, tushirish istagi relaps bilan bog'liq ( b = 6.86, P = 0.01). O'tmishda opioid detoksifikatsiyaga urinishi va oilaviy tarixi (ota-onasi yoki birinchi darajali) spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan bemorlarda 1 yillik kuzatuv davomida remissiyani saqlab qolish ehtimoli kamaygan.

2 -jadval

Qayta ( n = 147) Aloqasiz ( n = 319) Kvadrat Belgi darajasi.
Tarixni noto'g'ri ishlatish
Foydalanishning asosiy opiati
Morfin10 (6,80%)30 (9.40%)5.15Ns
Ko'knori po'stlog'i12 (8.16%)31 (9,71%)
Qahramon/smokin70 (47,61%)150 (47,02%)
Tramadol15 (10.20%)20 (6,26%)
Dekstropropoksifen9 (6,12%)29 (9,09%)
Difenoksilat3 (2,04%)9 (2,82%)
Opiatlarning kombinatsiyasi28 (19,04%)50 (15,67%)
Miqdori (kuniga geroin)
0,5 g dan kam23 (17,68%)110 (34,48%)57.52 0,01
0,5-1 gramm38 (25,85%)136 (42.63%)
1 grammdan ortiq86 (58,50%)73 (22,88%)
Asosiy yo'nalish
Quvg'in/tutun4 (2,72%)70 (21,94%)43.850,01
AOK qiling70 (47,61%)90 (28,21%)
Og'zaki28 (19,04%)83 (26,01%)
Bir nechta45 (30,61%)76 (23,82%)
Zo'ravonlik muddati
10 (6,80%)101 (31,66%)48.850,01
1-3 yil47 (31,97%)118 (36,99%)
>3 yil90 (61,22%)100 (31,34%)
Chiqish paytida chanqoqlik
Ha123 (83,67%)248 (77,74%)2.18Ns
Yo'q24 (16,32%)71 (22,25%)
Oldin opiatni zararsizlantirishga urinishlar soni
045 (30,61%)101 (31,66%)49.550,01
113 (8,84%)118 (36,99%)
Ikki yoki undan ko'p89 (60,54%)100 (31,34%)
O'tmish (qaram bo'lmagan) psixiatriya tarixi
Ha36 (24,48%)102 (31.975)2.71Ns
Yo'q111 (75,51%)217 (68,02%)
Statsionar ruhiy davolanish
Ha9 (6,12%)21 (6,58%)0,03Ns
Yo'q138 (93,87%)298 (93,41%)
Ota -onalarning spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishi
Ha88 (59,86%)57 (17,86%)82.800,01
Yo'q59 (40,13%)262 (82,13%)
Ota -onalar opiatning zo'ravonligi
Ha42 (28,57%)109 (6,80%)1.44Ns
Yo'q105 (71,42%)210 (65,83%)
Birinchi darajali spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
Ha95 (64,62%)74 (23,19%)74.720,01
Yo'q52 (35,37%)245 (76,80%)
Birinchi darajali opiyni suiiste'mol qilish
Ha55 (37,41%)125 (39,18%)0.13Ns
Yo'q92 (62,58%)194 (60,47%)

3.3. Sud -tibbiyot tarixi

3 -jadvalda ko'rsatilgandek, anamnezida politsiya ishi va qamoqda bo'lgan bemorlar relaps xavfi yuqori bo'lganligi aniqlangan. Qaytadan qaytgan bemorlar ham turmush o'rtog'i yoki ota -onasini og'zaki va jismoniy haqorat qilgani aniqlandi. O'z-o'ziga zarar etkazish tarixi qaytalanish uchun muhim xavf omili sifatida topilmadi.

3 -jadval

Qayta ( n = 147) Aloqasiz ( n = 319) Kvadrat Belgi darajasi.
Sud -tibbiyot tarixi
Politsiya ishi ro'yxatga olindi
Ha 24 (16,32%)18 (5,64%)14.010,01
Yo'q123 (83,67%)301 (94,35%)
Qamoq
Ha 12 (8.16%)7 (2,19%)9.170,01
Yo'q135 (91,83%)312 (97,81%)
Og'zaki haqoratlanish tarixi
Ha 100 (68,02%)111 (34,80%)44.850,01
Yo'q47 (31,97%)208 (65.20%)
Jismoniy zo'ravonlik tarixi
Ha 65 (44.22%)47 (14,73%)47.910,01
Yo'q82 (55,78%)272 (85,27%)
O'z joniga qasd qilish tarixi
Ha 8 (5,44%)20 (6,27%)0.12Ns
Yo'q139 (94,55%)299 (93,73%)

4. Xulosa

(1) Bizning tadqiqotimiz statsionar detoksifikatsiyadan keyin qaytgan va qaytalanmagan bemorlarning profillarini solishtirdi va 1 yillik kuzatuv davrida relapsning bashoratchilarini tuzdi. Ikkala guruhdagi yosh erkaklarning ko'pligi, umuman olganda, aholining giyohvandlikka moyilligini ko'rsatadi. Tadqiqotimizda detoksifikatsiyaga qabul qilinadigan hech bir ayol, giyohvandlik bilan bog'liq yuqori stigma tufayli bo'lishi mumkin emas; Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, shaharlar va geografik joylashuviga qarab, ayollar soni ko'p bo'lgan. Yoshlik statsionar detoksifikatsiyadan keyin qayt qilish xavfi yuqori ekanligi aniqlandi [3, 10], lekin bizning tadqiqotimiz yoshning relaps bilan bog'liqligini ko'rsatmadi. Butun namunadagi yuqori qishloq ulushi mahalliy aholi vakilligini ko'rsatadi, chunki bizning uchinchi darajali tibbiy yordam institutimiz qishloq joylarida joylashgan va asosan qishloq aholisini qamrab oladi.Ikkala guruhdagi bemorlarning ko'pchiligi turmush qurgan va ish bilan ta'minlangan, bu oila a'zolarini davolanish jarayoniga jalb qilishni nazarda tutadi. Biroq, bemorlarning iqtisodiy ahvoli pastligi, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishning yuqori narxiga qaramasdan, giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilarning iqtisodiy pasayishini, shuningdek, moddalarni sotib olish uchun muqobil pul manbasini ko'rsatishi mumkin. Ta'lim, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yoki qaytalanishning oldini olish omili sifatida ko'rinmaydi; lekin iqtisodiy savodxonlik xabardorligi yanada foydali bo'lishi mumkin. Bizning topilmalarimiz Hindistondagi uchinchi darajali markazda o'tkazilgan boshqa tadqiqotga o'xshardi, Hindistondagi uchinchi darajali markazda davolanishni saqlab qolish uchun bashoratchilarni baholash uchun, barcha mavzular erkaklar edi va namunaning aksariyati uylangan, o'qishga kirgunga qadar o'qigan, ishlagan va tegishli bo'lgan yadro oilasi va shahar fonida.Yuqori ijtimoiy -iqtisodiy maqom va giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan oila a'zolarining davolanishni saqlab qolish ehtimoli yuqori bo'lishi bilan bog'liq edi [11].

(2) geroinni ko'p miqdorda ishlatish, uzoq davom etish, in'ektsiya tarixi va>3 umrlik geroindan voz kechish urinishlari relapsning muhim bashoratchilari bo'lgan [3, 12]. Bizning tadqiqotimiz bu topilmalarning barchasini tasdiqlaydi. Biz, shuningdek, geroin barcha bemorlar orasida suiiste'mol qilishning eng afzal qilingan opioid ekanligini aniqladik, bu uning mavjudligi oson bo'lishi mumkin. Bizning bemorlar bazamiz asosan Amritsar tumanini ifodalaydi, uning geografik joylashuvi tufayli qo'shni mamlakat Pokiston bilan chegaradosh bo'lib, kontrabanda qilingan geroin ta'siriga ko'proq moyil. Bundan tashqari, detoksifikatsiyadan oldin 1 grammdan ortiq geroin, in'ektsiya va 3 yildan ortiq foydalanish, 1 yil ichida qayt qilish bilan bog'liq edi. Ko'pchilik bemorlarda detoksifikatsiyadan keyin bo'shashganda chanqoqlik borligi aniqlangan, ammo bu bizning tadqiqotimizda qaytalanishni bashorat qilmagan.boshqa tadqiqotda kasalxonaga yotqizilishidan oldin majburiy foydalanish muhim ekanligi aniqlangan [13]. 2 yoki undan ko'p detoksifikatsiya urinishlari relaps bilan sezilarli darajada bog'liqligini qayd etdik; ammo oldingi tadqiqotlar qo'llab -quvvatlovchi va qarama -qarshi uyushmalarni ko'rsatdi [14, 15]. Bundan tashqari, o'tmishdagi psixiatriya tarixi yoki qabul qilish (giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishdan tashqari) bizning topilmalarimizda relaps bilan bog'liq emasligi aniqlandi. Biz, shuningdek, retsidivli bemorlarning ota-onalari va birinchi darajali qarindoshlarida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning muhim tarixini qayd etdik, xuddi shunday boshqa bir tadqiqotga o'xshab, bemorlarning 19 foizi ota-onasi spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilganligi haqida xabar bergan, ammo ajablanarli darajada opioidlarni suiiste'mol qilish tarixi aniqlanmagan. Tadqiqotimizda relaps bilan bog'liq [5].Statsionar davolanish va muntazam kuzatuvlar ham abstinentsiya bilan jiddiy bog'liqligi aniqlandi [3, 5, 16]. Bizning tadqiqot dizaynimiz barcha bemorlarni qabul qilish va muntazam kuzatuvlarini ta'minladi, bu boshqa tadqiqotlarga qaraganda umumiy relaps tezligining pasayishiga sabab bo'lishi mumkin edi.

(3) Biz 2 -jadvalda ko'rsatilgandek, qaytarilgan holatlarda politsiya ishi va qamoqxona tarixi muhim ahamiyatga ega ekanligini topdik. Bu bemorlarda relapsning yuqori bo'lishining sabablaridan biri, giyohvandlik uchun xavf omili bo'lgan, jamiyatga xos bo'lmagan belgilar bo'lishi mumkin. Biroq, mijozning xarakteristikasi ikki xil tadqiqotda relaps bilan bog'liqligi aniqlanmagan, biri 2,5 yillik, ikkinchisi o'rta muddatli kuzatuv [5, 8]. Turli xil natijalarning sabablaridan biri bo'lishi mumkin, 2,5 yillik kuzatuv tadqiqotida detoksifikatsiyadan 2,5 yil o'tgach tahlil qilingan. Yana bir sabab madaniyat va davolanish rejimidagi farq bo'lishi mumkin. Bizning madaniyatimizda antisosyal xususiyatlarga ega bo'lmagan bemorlar o'z oila a'zolari tomonidan yaxshiroq nazorat qilinadi, lekin bunday xususiyatlarga ega bo'lganlar oilaviy qadriyatlariga juda mos kelmasligi mumkin.

Tadqiqotimizda bemorlarning qaytalanishining yana bir sababi, huquqbuzarliklarning odatlanishi bo'lishi mumkin. Noqonuniylik opioidlarni suiiste'mol qilishning asosiy oldini oladi, lekin politsiya ishlarida ishtirok etish va qamoqda bo'lish huquqbuzarni odatiga aylantiradi, lekin oxir -oqibat bu hech qanday to'siq bo'lmaydi. Hindistonda o'tkazilgan tadqiqotlar natijasida qamoqqa tashlanishning eng keng tarqalgan sababi aniqlandi [9]. Huquqiy masalalarda ishtirok etish davolash muvaffaqiyatsizligining asosiy omillaridan biri sifatida qayd etilgan [17]. Bizning tadqiqotimiz, shuningdek, turmush o'rtog'i yoki ota -onasini og'zaki va jismoniy suiiste'mol qilish tarixini qaytalanish uchun muhim xavf omili sifatida aniqladi. Oilaning ijobiy ishlashi va munosabatlari kuzatuvdagi yaxshilanish bilan sezilarli darajada bog'liqligi haqida xabar berilgan [18, 19]. Ertasi kuni o'tkazilgan navbatdagi tadqiqotda turmush o'rtog'i bilan bog'liq muammo tezlashuv omili ekanligi aniqlandi [20].

Xulosa qilish mumkinki, relapsni va shuning uchun xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni erta aniqlash yanada samarali va yo'naltirilgan davolash rejasini tuzishda yordam berishi mumkin. Bizning tadqiqotlarimizga asoslanib, bemorning xususiyatlarini o'rganish uchun ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi, bu esa takroriy qabul va kasalxona xarajatlarini kamaytirishga yordam beradi.

5. Cheklovlar

Qaytarilish mezonlari tasodifiy testlar o'tkazilgan bo'lsa -da, muntazam siydikni tekshirishdan ko'ra, bemorlar va ularga hamrohlik qiluvchilar bilan suhbatga asoslangan.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!