Chekishni tashlashni targ'ib qilish - amerikalik oilaviy shifokor

Chekishni tashlashni targ'ib qilish

Chekish AQShda jiddiy kasallik va o'limga olib keladi. Shifokorlar chekishni tashlashni rag'batlantirish uchun beshta A tizimidan foydalanishlari mumkin (so'rash, maslahat berish, baholash, yordam berish, tartibga solish). Barcha bemorlardan tamaki iste'mol qilish haqida so'rash va har bir klinik uchrashuvda tashlab ketish motivatsiyasini baholash kerak. Shifokorlar bemorlarga chekishni tashlashni qat'iy tavsiya qilishlari va chekishni tashlamoqchi bo'lmagan bemorlar uchun motivatsion intervyu berish usullaridan foydalanishlari kerak. Harakatlanmagan bemorlar bilan klinik aloqalar chekishni tashlashning foydasi va ahamiyatini, shuningdek chekish xavfini va chekishni kutayotgan to'siqlarni ta'kidlashi kerak. Bu xabarlar har fursatda takrorlanishi kerak. Tegishli bemorlarga nikotin almashtirish usullari, bupropion va vareniklin kabi chekishni tashlashda farmakologik yordam ko'rsatilishi kerak.Chekishni to'xtatish paytida farmakologik yordamdan foydalanish muvaffaqiyatli ichish tezligini ikki baravar oshirishi mumkin. Bir nechta nikotin almashtirish terapiyasini qo'llash (patch plus usuli) va bu terapiyani bupropion bilan birlashtirish qo'shimcha foyda keltiradi. Biroq, chekishni tashlash uchun maxsus populyatsiyalar farmakoterapiyada o'ziga xos qiyinchiliklar tug'diradi. Nikotinni almashtirish usullari tug'ma nuqsonlar xavfini oshiradi va homiladorlik paytida ishlatilmasligi kerak. Ular odatda yurak -qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda xavfsizdir, faqat angina beqaror yoki koronar hodisadan ikki hafta o'tgach. Vareniklin koronar hodisalar xavfini oshirishi mumkin. Nikotinni almashtirish usullari o'smirlarda foydalanish uchun xavfsizdir; ammo, ular kattalarga qaraganda kamroq samaralidir.Shifokorlar, chekishni to'xtatish xabarlarini kuchaytirish uchun, chekishni tashlagan kunlari bilan bir necha bor aloqada bo'lishlari kerak.
08.09.2021

Bemor haqida ma'lumot: Ushbu maqola mualliflari tomonidan yozilgan chekishni tashlash haqidagi tegishli ko'rsatmalarni ko'ring.

  • Xulosa

Maqola bo'limlari

  • Xulosa

Chekish AQShda jiddiy kasallik va o'limga olib keladi. Shifokorlar chekishni tashlashni rag'batlantirish uchun beshta A tizimidan foydalanishlari mumkin (so'rash, maslahat berish, baholash, yordam berish, tartibga solish). Barcha bemorlardan tamaki iste'mol qilish haqida so'rash va har bir klinik uchrashuvda tashlab ketish motivatsiyasini baholash kerak. Shifokorlar bemorlarga chekishni tashlashni qat'iy tavsiya qilishlari va chekishni tashlamoqchi bo'lmagan bemorlar uchun motivatsion intervyu berish usullaridan foydalanishlari kerak. Harakatlanmagan bemorlar bilan klinik aloqalar chekishni tashlashning foydasi va ahamiyatini, shuningdek chekish xavfini va chekishni kutayotgan to'siqlarni ta'kidlashi kerak. Bu xabarlar har fursatda takrorlanishi kerak. Tegishli bemorlarga nikotin almashtirish usullari, bupropion va vareniklin kabi chekishni tashlashda farmakologik yordam ko'rsatilishi kerak.Chekishni to'xtatish paytida farmakologik yordamdan foydalanish muvaffaqiyatli ichish tezligini ikki baravar oshirishi mumkin. Bir nechta nikotin almashtirish terapiyasini qo'llash ("patch plus" usuli) va bu terapiyani bupropion bilan birlashtirish qo'shimcha foyda keltiradi. Biroq, chekishni tashlash uchun maxsus populyatsiyalar farmakoterapiyada o'ziga xos qiyinchiliklar tug'diradi. Nikotinni almashtirish usullari tug'ma nuqsonlar xavfini oshiradi va homiladorlik paytida ishlatilmasligi kerak. Ular odatda yurak -qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda xavfsizdir, faqat angina beqaror yoki koronar hodisadan ikki hafta o'tgach. Vareniklin koronar hodisalar xavfini oshirishi mumkin. Nikotinni almashtirish usullari o'smirlarda foydalanish uchun xavfsizdir; ammo, ular kattalarga qaraganda kamroq samaralidir.Shifokorlar, chekishni to'xtatish xabarlarini kuchaytirish uchun, chekishni tashlagan kunlari bilan bir necha bor aloqada bo'lishlari kerak.

Sigaret chekish Amerika Qo'shma Shtatlarining sog'lig'iga xavf soladigan asosiy omil bo'lib, saraton, yurak -qon tomir va o'pka kasalliklaridan o'limga olib keladi. Chekish bilan bog'liq kasalliklar har yili 443,000 erta o'limga va deyarli 100 milliard dollarlik mahsuldorlikni yo'qotishiga olib kelishi taxmin qilinsa-da, har beshinchi amerikalik kattalar hali ham doimiy chekishadi (erkaklarning 22 foizi, ayollarning 17,5 foizi).

SARALASH: AMALIYAT UCHUN ASOSIY TAVSIYALAR

Barcha kattalar tamaki iste'mol qilish uchun muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak.

Barcha chekuvchilarni har bir klinik aloqada tashlab ketishga undash kerak.

Motivatsion choralar chekishni tashlashga hali tayyor bo'lmagan bemorlarga qo'llanilishi kerak.

Shifokorlar, tegishli bemorlarni tamakiga qaramlikdan qutulish darajasini yaxshilash uchun samarali dori vositalaridan foydalanishga undashi kerak.

Og'ir chekuvchilarni nikotin o'rnini bosuvchi terapiyaning yuqori dozalarini yoki bir nechta shakllardan foydalanishni rag'batlantirish kerak ("patch plus" rejimi).

Homilador chekuvchilarga chekishni tashlash bo'yicha minimal tavsiyalardan oshib ketadigan psixo-ijtimoiy aralashuvlar taklif qilinishi kerak.

Barqaror chiqariladigan bupropion (Zyban) yoki nikotin o'rnini bosuvchi terapiya (ayniqsa, saqich va pastillalar), chekishni tashlaganidan keyin vazn ortishi haqida qayg'uradiganlar uchun ko'proq mos bo'lishi mumkin.

A = izchil, sifatli bemorga yo'naltirilgan dalillar; B = bemorga yo'naltirilgan izchil yoki cheklangan sifatli dalillar; C = konsensus, kasallikka asoslangan dalillar, odatiy amaliyot, ekspert xulosasi yoki holatlar seriyasi. SORT dalillarni baholash tizimi haqida ma'lumot olish uchun https://www.aafp.org/afpsort.xml saytiga tashrif buyuring.

SARALASH: AMALIYAT UCHUN ASOSIY TAVSIYALAR

Barcha kattalar tamaki iste'mol qilish uchun muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak.

Barcha chekuvchilarni har bir klinik aloqada tashlab ketishga undash kerak.

Motivatsion choralar chekishni tashlashga hali tayyor bo'lmagan bemorlarga qo'llanilishi kerak.

Shifokorlar, tegishli bemorlarni tamakiga qaramlikdan qutulish darajasini yaxshilash uchun samarali dori vositalaridan foydalanishga undashi kerak.

Og'ir chekuvchilarni nikotin o'rnini bosuvchi terapiyaning yuqori dozalarini yoki bir nechta shakllardan foydalanishni rag'batlantirish kerak ("patch plus" rejimi).

Homilador chekuvchilarga chekishni tashlash bo'yicha minimal tavsiyalardan oshib ketadigan psixo-ijtimoiy aralashuvlar taklif qilinishi kerak.

Barqaror chiqariladigan bupropion (Zyban) yoki nikotin o'rnini bosuvchi terapiya (ayniqsa, saqich va pastillalar), chekishni tashlaganidan keyin vazn ortishi haqida qayg'uradiganlar uchun ko'proq mos bo'lishi mumkin.

A = izchil, sifatli bemorga yo'naltirilgan dalillar; B = bemorga yo'naltirilgan izchil yoki cheklangan sifatli dalillar; C = konsensus, kasallikka asoslangan dalillar, odatiy amaliyot, ekspert xulosasi yoki holatlar seriyasi. SORT dalillarni baholash tizimi haqida ma'lumot olish uchun https://www.aafp.org/afpsort.xml saytiga tashrif buyuring.

Chekishni tashlash qiyin, o'rtacha chekuvchi doimiy muvaffaqiyatga erishish uchun besh marta tashlamoqchi. Biroq, chekishni tashlash sog'likka katta foyda keltiradi.3 Birlamchi tibbiyot shifokorlari bemorlarga chekishni tashlash haqida maslahat berish imkoniyatiga ega.

Beshta "A" maslahat strategiyasi

  • Xulosa

Shifokorlar chekishni tashlashni tamaki iste'mol qiladigan barcha bemorlar bilan hal qilishlari kerak.6 Garchi intensiv guruh va individual psixologik maslahat chekuvchilarga chekishni tashlashda yordam beradigan bo'lsa -da, ko'pchilik chekuvchilar bunday aralashuvlarda qatnashishni xohlamaydilar. , maslahat berish, baholash, yordam berish, tartibga solish) shifokorlarga chekishni tashlash bo'yicha maslahatlarni band klinik amaliyotlarga kiritishga ruxsat berish uchun ishlab chiqilgan.

Chekishni tashlash uchun beshta "A" tizimi

Ofis tizimlari tamaki iste'molchilarining aniqlanishini ta'minlashi kerak; Chekish holati har tashrifda hujjatlashtirilishi kerak

Chekishni tashlashni targ'ib qilish, bemorlarning tashrifidan mamnunligini oshiradi, hatto chekishni tashlamoqchi bo'lmaganlar orasida ham.

Bemorlar jadvalida chekishni hayotiy belgi sifatida kiritish, shifokorga tamaki iste'mol qilish masalasini eslatishi mumkin

“Siz chekuvchi bo'lganmisiz yoki boshqa tamaki mahsulotlarini ishlatganmisiz? Siz hozir tamaki ishlatasizmi? Narxi qancha?"

Chekishni tashlashni aniq qo'llab -quvvatlash, shifokor tomonidan ifodalanishi kerak va chekishni tashlashning afzalliklari muhokama qilinishi kerak

Bemorlarga tavsiyalar aniq bo'lishi kerak (chekishni tashlash zarurligini to'g'ridan -to'g'ri ifoda etish), kuchli (chekishning muhimligini ta'kidlash) va shaxsiylashtirilgan (bemorning sog'lik maqsadlarini to'xtatish bilan bog'lash).

Ayniqsa, ushbu maslahatni muhokama qilish uchun keyingi uchrashuvni tayinlash, bemorning tavsiyalarni qabul qilishini oshirishi mumkin10

"Menimcha, astma kasalligingiz tufayli chekishni tashlash siz uchun juda muhim. Kelgusi hafta ofisga qaytib kelishingizni so'rayman, shunda biz bu haqda ko'proq gaplashamiz ”.

Chekish istagi va chekishni to'sib qo'yishi, shuningdek chekish tarixi va nikotinga bog'liqlikning hozirgi darajasi baholanishi kerak; Bemorlarga ishdan chiqish vaqti va oldingi urinishlari haqida so'rash kerak

"Siz chekishni tashlashga yoki chekishga harakat qilganmisiz? Siz hozir chekishni tashlashga tayyormisiz? Chekishni to'xtatishingizga nima xalaqit beradi? Ertalab turgandan keyin qancha vaqt chekasiz? "

Yordam (yoki havola)

Qo'llab-quvvatlash va qo'shimcha manbalarni taklif qilish (masalan, maslahat uchun murojaat, http://www.smokefree.gov, 1-800-QUIT-NOW, farmakoterapiya); bemorlarga qiyinchiliklarni oldindan bilishga yordam berish va ularni ijtimoiy qo'llab -quvvatlash tizimlari va yaqinlashayotgan o'zgarishlarga o'z muhitini tayyorlashga undash

Chiqib ketish: nikotinni olib tashlashning umumiy belgilari (masalan, asabiylashish, bezovtalik, bezovtalik) tiyilishning birinchi haftasida eng yuqori cho'qqiga ko'tariladi va ikki -to'rt hafta davom etadi; NRTlar foydali bo'lishi mumkin, chunki ular asta -sekin nikotinga bog'liqlikni kamaytiradi; chekuvchilarga kofein iste'molini kamaytirish tavsiya qilinishi kerak*

Depressiya: chekuvchilar sigaret chekmaydiganlarga qaraganda depressiv epizodga ko'proq moyil, 12 va depressiya bilan chekuvchilar chekishni tashlab ketish ehtimoli kamroq13; chekishni tashlash, ruhiy tushkunlikka tushgan odamlarda depressiyani keltirib chiqarishi mumkin14; shifokorlar chekishni tashlashga urinish chog'ida kayfiyatini kuzatishni o'ylab ko'rishlari va bir necha bor tashlab keta olmaydigan odamlarda ruhiy tushkunlikni aniqlashlari kerak; bupropion (Zyban), depressiv relaps xavfi bo'lgan chekuvchilar uchun to'g'ri to'xtatish yordamchisi bo'lishi mumkin.

Kilogramm ortishi: Chekuvchilarning ko'pchiligi tashlaganidan keyin vazni 4,5 kg dan oshsa -da, vaznning o'zgarishi har xil bo'lishi mumkin (10 foizi 13,5 kg ga oshadi) 15; garchi bu vazn chekishga qaraganda sog'liq uchun kamroq xavf tug'dirsa -da, vazn ortishi haqida qayg'urish tashlab qo'yishga xalaqit berishi mumkin; bu bemorlarga doimiy chiqariladigan bupropion yoki NRT (ayniqsa, saqich yoki lozenjlar) yordam berishi mumkin, chunki ular ishlatilayotganda vazn ortishini kechiktiradi4; tamaki tamakiga bo'lgan ishtiyoq endi sezilmagandan so'ng, oziq -ovqat iste'mol qilish/mashqlar muvozanatini kuzatish va sozlash osonroq bo'lishi mumkin

Garchi ba'zi bemorlar chekishni tashlashdan oldin chekishni tashlashni tanlagan bo'lsalar-da, keskin o'zgarish uzoq davom etadigan abstinentsiyani bosqichma-bosqich o'zgartirishdan kam emas.

"Men sizga ishdan ketishingizga yordam bermoqchiman. Sizga muvaffaqiyat qozonish ehtimolini oshirishi mumkin bo'lgan ba'zi narsalar haqida aytib bera olamanmi? ”

"Sizni tashlab ketish haqida, ayniqsa, biror narsa haqida tashvishlanyapsizmi? Siz ishtaha yoki vazn ortishi haqida qayg'urasizmi? ”

Keyingi rejalar tuzilishi kerak; yaqinda tashlab ketgan bemorlar uchun, tashlab qo'yishning afzalliklarini ochib berish va bemorlardan retsidivga olib kelishi mumkin bo'lgan vaziyatlarni oldindan o'ylab topishni va hal qilishni so'rash muhimdir; Chekishni to'xtatish natijasida o'zgarishi mumkin bo'lgan terapevtik agentlarning dozalarini (masalan, beta-blokerlar, antipsikotiklar, insulin, benzodiazepinlar) qayta tuzish uchun kuzatuv aloqalari ham qo'llanilishi kerak.

Chiqish sanasidan voz kechish uzoq muddatli muvaffaqiyatni bashorat qiladi16

"Men sizni ishdan bo'shash kunida ofisda ko'rishni xohlayman (yoki siz bilan telefonda gaplashaman)."

"Sizda qanday muammolar bor edi? Sigaretsiz to'qnash kelishdan xavotirga tushgan holatlar bormi? ”

NRT = nikotin almashtirish terapiyasi.

* - Tamaki tutunida topilgan polisiklik aromatik uglevodorodlar P450 sitoxromining kuchli induktorlari hisoblanadi. Yaqinda chekishni tashlagan odamlarda sitokrom P450 tizimi tomonidan metabolizmga uchraydigan moddalar konsentratsiyasi oshgan bo'lishi mumkin. 4, 17, 18 Masalan, sobiq chekuvchilar chekishni tashlashdan oldin ishlatilgan bir xil miqdordagi kofeinni iste'mol qilishda plazmadagi kofein darajasining sezilarli darajada oshishiga duch kelishi mumkin. 19

Ma'lumotlar 4 va 9 dan 19 gacha.

Chekishni tashlash uchun beshta "A" tizimi

Ofis tizimlari tamaki iste'molchilarining aniqlanishini ta'minlashi kerak; Chekish holati har tashrifda hujjatlashtirilishi kerak

Chekishni tashlashni targ'ib qilish, bemorlarning tashrifidan mamnunligini oshiradi, hatto chekishni tashlamoqchi bo'lmaganlar orasida ham.

Bemorlar jadvalida chekishni hayotiy belgi sifatida kiritish, shifokorga tamaki iste'mol qilish masalasini eslatishi mumkin

“Siz chekuvchi bo'lganmisiz yoki boshqa tamaki mahsulotlarini ishlatganmisiz? Siz hozir tamaki ishlatasizmi? Narxi qancha?"

Chekishni tashlashni aniq qo'llab -quvvatlash, shifokor tomonidan ifodalanishi kerak va chekishni tashlashning afzalliklari muhokama qilinishi kerak

Bemorlarga tavsiyalar aniq bo'lishi kerak (chekishni tashlash zarurligini to'g'ridan -to'g'ri ifoda etish), kuchli (chekishning muhimligini ta'kidlash) va shaxsiylashtirilgan (bemorning sog'lik maqsadlarini to'xtatish bilan bog'lash).

Ayniqsa, ushbu maslahatni muhokama qilish uchun keyingi uchrashuvni tayinlash, bemorning tavsiyalarni qabul qilishini oshirishi mumkin10

"Menimcha, astma kasalligingiz tufayli chekishni tashlash siz uchun juda muhim. Kelgusi hafta ofisga qaytib kelishingizni so'rayman, shunda biz bu haqda ko'proq gaplashamiz ”.

Chekish istagi va chekishni to'sib qo'yishi, shuningdek chekish tarixi va nikotinga bog'liqlikning hozirgi darajasi baholanishi kerak; Bemorlarga ishdan chiqish vaqti va oldingi urinishlari haqida so'rash kerak

"Siz chekishni tashlashga yoki chekishga harakat qilganmisiz? Siz hozir chekishni tashlashga tayyormisiz? Chekishni to'xtatishingizga nima xalaqit beradi? Ertalab turgandan keyin qancha vaqt chekasiz? "

Yordam (yoki havola)

Qo'llab-quvvatlash va qo'shimcha manbalarni taklif qilish (masalan, maslahat uchun murojaat, http://www.smokefree.gov, 1-800-QUIT-NOW, farmakoterapiya); bemorlarga qiyinchiliklarni oldindan bilishga yordam berish va ularni ijtimoiy qo'llab -quvvatlash tizimlari va yaqinlashayotgan o'zgarishlarga o'z muhitini tayyorlashga undash

Chiqib ketish: nikotinni olib tashlashning umumiy belgilari (masalan, asabiylashish, bezovtalik, bezovtalik) tiyilishning birinchi haftasida eng yuqori cho'qqiga ko'tariladi va ikki -to'rt hafta davom etadi; NRTlar foydali bo'lishi mumkin, chunki ular asta -sekin nikotinga bog'liqlikni kamaytiradi; chekuvchilarga kofein iste'molini kamaytirish tavsiya qilinishi kerak*

Depressiya: chekuvchilar sigaret chekmaydiganlarga qaraganda depressiv epizodga ko'proq moyil, 12 va depressiya bilan chekuvchilar chekishni tashlab ketish ehtimoli kamroq13; chekishni tashlash, ruhiy tushkunlikka tushgan odamlarda depressiyani keltirib chiqarishi mumkin14; shifokorlar chekishni tashlashga urinish chog'ida kayfiyatini kuzatishni o'ylab ko'rishlari va bir necha bor tashlab keta olmaydigan odamlarda ruhiy tushkunlikni aniqlashlari kerak; bupropion (Zyban), depressiv relaps xavfi bo'lgan chekuvchilar uchun to'g'ri to'xtatish yordamchisi bo'lishi mumkin.

Kilogramm ortishi: Chekuvchilarning ko'pchiligi tashlaganidan keyin vazni 4,5 kg dan oshsa -da, vaznning o'zgarishi har xil bo'lishi mumkin (10 foizi 13,5 kg ga oshadi) 15; garchi bu vazn chekishga qaraganda sog'liq uchun kamroq xavf tug'dirsa -da, vazn ortishi haqida qayg'urish tashlab qo'yishga xalaqit berishi mumkin; bu bemorlarga doimiy chiqariladigan bupropion yoki NRT (ayniqsa, saqich yoki lozenjlar) yordam berishi mumkin, chunki ular ishlatilayotganda vazn ortishini kechiktiradi4; tamaki tamakiga bo'lgan ishtiyoq endi sezilmagandan so'ng, oziq -ovqat iste'mol qilish/mashqlar muvozanatini kuzatish va sozlash osonroq bo'lishi mumkin

Garchi ba'zi bemorlar chekishni tashlashdan oldin chekishni tashlashni tanlagan bo'lsalar-da, keskin o'zgarish uzoq davom etadigan abstinentsiyani bosqichma-bosqich o'zgartirishdan kam emas.

"Men sizga ishdan ketishingizga yordam bermoqchiman. Sizga muvaffaqiyat qozonish ehtimolini oshirishi mumkin bo'lgan ba'zi narsalar haqida aytib bera olamanmi? ”

"Sizni tashlab ketish haqida, ayniqsa, biror narsa haqida tashvishlanyapsizmi? Siz ishtaha yoki vazn ortishi haqida qayg'urasizmi? ”

Keyingi rejalar tuzilishi kerak; yaqinda tashlab ketgan bemorlar uchun, tashlab qo'yishning afzalliklarini ochib berish va bemorlardan retsidivga olib kelishi mumkin bo'lgan vaziyatlarni oldindan o'ylab topishni va hal qilishni so'rash muhimdir; Chekishni to'xtatish natijasida o'zgarishi mumkin bo'lgan terapevtik agentlarning dozalarini (masalan, beta-blokerlar, antipsikotiklar, insulin, benzodiazepinlar) qayta tuzish uchun kuzatuv aloqalari ham qo'llanilishi kerak.

Chiqish sanasidan voz kechish uzoq muddatli muvaffaqiyatni bashorat qiladi16

"Men sizni ishdan bo'shash kunida ofisda ko'rishni xohlayman (yoki siz bilan telefonda gaplashaman)."

"Sizda qanday muammolar bor edi? Sigaretsiz to'qnash kelishdan xavotirga tushgan holatlar bormi? ”

NRT = nikotin almashtirish terapiyasi.

* - Tamaki tutunida topilgan polisiklik aromatik uglevodorodlar P450 sitoxromining kuchli induktorlari hisoblanadi. Yaqinda chekishni tashlagan odamlarda sitokrom P450 tizimi tomonidan metabolizmga uchraydigan moddalar konsentratsiyasi oshgan bo'lishi mumkin. 4, 17, 18 Masalan, sobiq chekuvchilar chekishni tashlashdan oldin ishlatilgan bir xil miqdordagi kofeinni iste'mol qilishda plazmadagi kofein darajasining sezilarli darajada oshishiga duch kelishi mumkin. 19

Ma'lumotlar 4 va 9 dan 19 gacha.

Chekish holatini barcha bemorlar jadvaliga hayotiy belgi sifatida qo'shish, shifokorlar chekuvchilar bilan tamaki chekishni xavf-xatar sifatida ko'rib chiqish va ularga chekishni to'xtatish bilan bog'liq tavsiyalar berish ehtimolini oshiradi.

MASLAHAT

Shifokorlarning qisqacha maslahati, bemorlarning 1-3 foizini to'xtamaslikka va hech qanday maslahat olmagan bemorlarga qaraganda, chiqib ketish tezligini oshirishga undashi mumkin (nisbiy xavf = 1.7).

BAHO

Har safar tashrif buyurganingizda bemorlarning chekishni tashlash motivatsiyasi baholanishi kerak. Chiqishni xohlamagan bemorlar motivatsion aralashuvga ega bo'lishlari kerak.4, 20, 22

Xulq -atvor o'zgarishini beshta bosqichga bo'lish mumkin: oldindan o'ylash, o'ylash, tayyorgarlik, harakat va parvarish (2 -jadval) .23 Garchi bemorning o'zgarish bosqichiga aralashish zarur bo'lmasa -da, 24 bu bosqichlar hamma bemorlarning hammasi bir xil emasligini ta'kidlaydi. Chekishni tashlashga undagan, motivatsiya o'zgaruvchan va bemorlarga shifokor aralashuvi orqali xatti -harakatlarini o'zgartirishga yordam berishi mumkin.

Xulq -atvorni o'zgartirish bosqichlari

Yaqin kelajakda harakat qilish niyati yo'q (keyingi olti oy)

Ehtimol, o'zgartirish zarurligini bilmagan; o'zgarish xarajatlarini ortiqcha baholashi va foydani kam baholashi mumkin; istamaslikni (o'zgarishni, inertsiyani hisobga olishni istamaydi), isyonni (nima qilishni aytishni yoqtirmaydi), iste'foni (o'zgarish g'oyasi bilan to'lib -toshgan va ruhiy tushkunlikka tushgan), ratsionalizatsiyani (xulq -atvorining oqibatlarini tushunadi, lekin inkor etadi) unga murojaat qiling)

Keyingi olti oy ichida o'zgarishlarni hisobga olsak

O'zgarish haqida ikkilamchi; teng foyda olishini tushunadi

Kelgusi oy ichida chora ko'rishni rejalashtirgan

O'zgarish sari allaqachon qadamlar qo'ygan bo'lishi mumkin; ko'pincha muvaffaqiyatsizlik haqida qayg'uradi

Faol o'zgaradi (yangi xatti -harakatlarning birinchi olti oyi)

Qayta tiklanishning oldini olish uchun hushyorlik va harakatni davom ettirishga undash kerak

Xulq -atvor o'zgarganiga olti oydan oshdi

Yuqori xavfli vaziyatlar haqida eslatmalardan foydalanish mumkin

Ma'lumot 23 -ma'lumot.

Xulq -atvorni o'zgartirish bosqichlari

Yaqin kelajakda harakat qilish niyati yo'q (keyingi olti oy)

Ehtimol, o'zgartirish zarurligini bilmagan; o'zgarish xarajatlarini ortiqcha baholashi va foydani kam baholashi mumkin; istamaslikni (o'zgarishni, inertsiyani hisobga olishni istamaydi), isyonni (nima qilishni aytishni yoqtirmaydi), iste'foni (o'zgarish g'oyasi bilan to'lib -toshgan va ruhiy tushkunlikka tushgan), ratsionalizatsiyani (xulq -atvorining oqibatlarini tushunadi, lekin inkor etadi) unga murojaat qiling)

Keyingi olti oy ichida o'zgarishlarni hisobga olsak

O'zgarish haqida ikkilamchi; teng foyda olishini tushunadi

Kelgusi oy ichida chora ko'rishni rejalashtirgan

O'zgarish sari allaqachon qadamlar qo'ygan bo'lishi mumkin; ko'pincha muvaffaqiyatsizlik haqida qayg'uradi

Faol o'zgaradi (yangi xatti -harakatlarning birinchi olti oyi)

Qayta tiklanishning oldini olish uchun hushyorlik va harakatni davom ettirishga undash kerak

Xulq -atvor o'zgarganiga olti oydan oshdi

Yuqori xavfli vaziyatlar haqida eslatmalardan foydalanish mumkin

Ma'lumot 23 -ma'lumot.

Bemorlarning xulq -atvorining o'zgarishi borasida bir -biriga zid bo'lgan o'zaro ta'siri samarasiz. Motivatsion aralashuvlar, aksincha, bemorning chekishni tashlashga bo'lgan ambivalentsiyasini, bemorning muxtoriyatini hurmat qiladigan va o'z-o'zini samaradorligini oshiradigan, empatik, savol-javob tarzida o'rganadi.22 Motivatsion aralashuvlar, ayniqsa, shifokorlar maslahat berishda markaziy rol o'ynaydiganlar ko'proq. chekishni tashlashni rag'batlantirishda qisqa maslahat va odatiy g'amxo'rlikdan ko'ra samaraliroqdir.25 Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi bemorlarning chekishni tashlash motivatsiyasini kuchaytirish uchun munozaraning bir necha komponentlarini aniqladi. Bu komponentlar beshta R (aloqadorlik, xavflar, mukofotlar, to'siqlar, takrorlash; 3 -jadval) .4, 26

Chekishni tashlashga bemorlarni rag'batlantirish bo'yicha beshta R strategiyasi

Bemorni chekishni tashlashning sabablarini aniqlashga undang

Homiladorlik, shaxsiy yoki oilaviy kasallik xavfi, astma bilan kasallangan oiladagi odam

Bemorga chekishni davom ettirishning zararli oqibatlari haqida bemorga ham, boshqalarga ham shaxsiy hayoti va oilaviy tarixini o'z ichiga olgan holda ogohlantiring.

Bemor va uning oilasi, do'stlari va hamkasblariga ta'siri; spirometriya yordamida "o'pka yoshini" o'lchash* xavfni shaxsiylashtirishga yordam beradi26

Bemordan chekishni tashlashning afzalliklarini aniqlashini so'rang

Sog'lig'ining yaxshilanishi, sigaret sotib olmaslikdan moliyaviy tejash, tamaki hidining kamayishi

Bemor duch kelishi mumkin bo'lgan to'xtatish to'siqlarini o'rganing

Uyda yoki ish joyida boshqa chekuvchilarning mavjudligi, chekishni tashlab yuborish urinishlari yoki og'ir chekish belgilari, stress, ruhiy kasallik, past motivatsiya, vazn ortishi, chekishdan zavqlanish.

Harakatlanmagan chekuvchilar bilan har bir klinik aloqaga beshta R ning aspektlarini qo'shing

* - Sog'lom chekmaydigan odam spirometriyada xuddi shunday bajaradigan yosh.

4 va 26 -manbalardan olingan ma'lumotlar.

Chekishni tashlashga bemorlarni rag'batlantirish bo'yicha beshta R strategiyasi

Bemorni chekishni tashlashning sabablarini aniqlashga undang

Homiladorlik, shaxsiy yoki oilaviy kasallik xavfi, astma bilan kasallangan oiladagi odam

Bemorga chekishni davom ettirishning zararli oqibatlari haqida bemorga ham, boshqalarga ham shaxsiy hayoti va oilaviy tarixini o'z ichiga olgan holda ogohlantiring.

Bemor va uning oilasi, do'stlari va hamkasblariga ta'siri; spirometriya yordamida "o'pka yoshini" o'lchash* xavfni shaxsiylashtirishga yordam beradi26

Bemordan chekishni tashlashning afzalliklarini aniqlashini so'rang

Sog'lig'ining yaxshilanishi, sigaret sotib olmaslikdan moliyaviy tejash, tamaki hidining kamayishi

Bemor duch kelishi mumkin bo'lgan to'xtatish to'siqlarini o'rganing

Uyda yoki ish joyida boshqa chekuvchilarning mavjudligi, chekishni tashlab yuborish urinishlari yoki og'ir chekish belgilari, stress, ruhiy kasallik, past motivatsiya, vazn ortishi, chekishdan zavqlanish.

Harakatlanmagan chekuvchilar bilan har bir klinik aloqaga beshta R ning aspektlarini qo'shing

* - Sog'lom chekmaydigan odam spirometriyada xuddi shunday bajaradigan yosh.

4 va 26 -manbalardan olingan ma'lumotlar.

Yordam (YOKI YO'LLANISH)

Chiqish sanasini belgilashni to'xtatmoqchi bo'lgan bemorlardan so'rash o'zgarishni talab qilishi mumkin va shifokorlar bemorlarga to'xtashga to'sqinlik qilishini tushunishlari kerak. Nikotinni olib tashlash belgilari, depressiya va vazn ortishi - bemorlar klinik ko'rsatmalarni olishlari mumkin bo'lgan o'ziga xos joylardir

TAKIB QILISH UCHUN TARİJA

Bemorlar, ular (taxmin qilingan) tiyilishlari bilan tabriklashlari uchun, chiqib ketish sanalari yaqinida bog'lanishlari kerak. Chekishni tashlashga urinishlarini qo'llab-quvvatlash uchun bemorlarga yana kamida to'rt marta murojaat qilish, o'zlarini tutishdan voz kechish darajasini oshiradi

Chiqishni to'xtata olmaydigan yoki qaytalanadigan bemorlarni qayta baholash kerak. Farmakologik terapiya va xulq -atvor bo'yicha qo'shimcha maslahatlarni ko'rib chiqish kerak va bemorlarni yangi chiqish sanasini belgilashga undash kerak. 4, 27 - 29

Dorilar

  • Xulosa

Tamaki chekishni to'xtatishga yordam beradigan farmakologik davolash usullari nikotin manbasini almashtiradi yoki uning vazifasini taqlid qiladi (4 -jadval).

Kattalardagi chekishni tashlashning birinchi bosqichli davolash usullari

Nikotin saqichi † (Nikorette)

2 mg va 4 mg dozalarda mavjud

Kuniga 25 tadan kam sigaret chekadigan bemorlar: 2 mg

Kuniga 25 va undan ko'p sigaret chekadigan bemorlar: 4 mg

Maksimal dozasi: kuniga 24 dona

Retseptsiz sotiladigan

Vaqti -vaqti bilan chaynash, keyin maksimal foyda olish uchun saqich va yonoq o'rtasida "to'xtash"; 30 daqiqadan so'ng kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorlikni pasaytiradi; kilogramm olishni kechiktirishi mumkin; protez, qisman yoki plomba bilan ishlatish qiyin

FDA homiladorlik toifasi C

Yon ta'siri: oshqozon -ichak trakti; og'iz yoki tomoqning tirnash xususiyati

100 dona uchun 40 dollar (52 dollar)

Nikotin inhalatori † (Nikotrol)

Bitta doz bitta inhalatsiyadan iborat

Tavsiya etilgan doz - kuniga oltidan 16 tagacha patron; har bir kartridj 4 mg nikotinni 80 dan ortiq inhalatsiyaga etkazib beradi

Ishlatilgandan keyin 30 daqiqa ichida kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorligini pasaytiradi

FDA homiladorlik toifasi D

Yon ta'siri: og'iz yoki tomoqning tirnash xususiyati (40 foiz), yo'tal (32 foiz), rinit (23 foiz)

NA (213 dollar) 168 ta 10 mg lentalari uchun

Nikotin pastil † (Nikorette)

Og'ir chekuvchilar: 4 mg

Engil chekuvchilar: 2 mg

Maksimal: kuniga 20 ta pastil

Retseptsiz sotiladigan

Kilogramm olishni kechiktirishi mumkin; birma -bir olinishi va og'izda eritilishi, chaynamasligi yoki yutilmasligi kerak; 30 daqiqadan so'ng kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorlikni pasaytiradi; tarkibida saqichdan 25 foiz ko'proq nikotin bor

FDA homiladorlik toifasi D

Yon ta'siri: ko'ngil aynish, yonish, bosh og'rig'i

108 ta lozenj uchun 47 dollar (58 dollar)

Nikotin yamog'i † (Nicoderm CQ [24 soatlik yamoq], Nikotrol [16 soatlik yamoq; AQShda mavjud emas])

Dozalar o'zgaradi va terapiya davom etishi bilan kamayishi kerak

Og'ir chekuvchilar: kuniga 21 mg (boshlang'ich dozasi)

Engil chekuvchilar yoki vazni 45 kg dan kam bo'lganlar: kuniga 10-14 mg (boshlang'ich dozasi)

Retseptsiz sotiladigan

Sakkiz haftagacha bo'lgan davolanish uzoq davolanish kabi samarali ekanligi isbotlangan; yamoq joyini har kuni o'zgartirish kerak; 16 va 24 soatlik yamaqlar solishtirma samaradorlikka ega; O'smirlar chekish odatiga va odatdagi odatlarga ko'ra pastroq boshlang'ich dozalarni talab qilishi mumkin (masalan, kuniga yarim paketdan kam).

FDA homiladorlik toifasi D

Yon ta'siri: teri reaktsiyalari (50 foizgacha), bosh og'rig'i, uyqusizlik (agar bemor tunda yamoqni olib tashlasa kamayadi)

24 soatlik yamoq: 14 ta yamoq uchun 32 dollar (54 dollar)

Burun spreyi † (Nikotrol NS)

Bitta doz 0,5 mg ikkita spreydan iborat (har burun teshigiga bittadan).

Boshlang'ich doza - soatiga bir yoki ikki dozadan (kuniga kamida sakkizta dozadan), simptomlarni engillashtirish uchun kerak bo'lganda ko'payadi.

Maksimal: kuniga 40 doz (soatiga beshta doz)

Nikotinni almashtirishning boshqa usullari va sigaretalar o'rtasida qaramlik potentsiali mavjud

FDA homiladorlik toifasi D

Nojo'ya ta'sirlari: birinchi ikki kun ichida o'rtacha va qattiq burun tirnash xususiyati (94 foiz), bu ko'pincha foydalanish davomida davom etadi

40 ml uchun NA ($ 207)

Bupropion, doimiy chiqarilishi (Ziban)

Uch kun davomida ertalab 150 mg, so'ngra kuniga ikki marta 150 mg gacha oshiriladi

Terapiyani chiqish sanasidan bir -ikki hafta oldin boshlang, tugash sanasidan 12 haftadan olti oygacha davom eting

Samaradorlikni oshirish uchun nikotin o'rnini bosuvchi terapiya bilan birlashtirilishi mumkin; depressiya tarixi bo'lgan bemorlar uchun foydali bo'lishi mumkin; o'smirlar uchun birinchi darajali terapiya bo'lishi uchun etarli dalillar yo'q

FDA homiladorlik toifasi C

Yon ta'siri: uyqusizlik (35 dan 40 foizgacha), quruq og'iz (10 foiz)

Anamnezida tutilish buzilishi yoki ovqatlanish buzilishi bo'lgan odamlarga va oxirgi 14 kun ichida monoamin oksidaza inhibitori ishlatganlarga kontrendikedir.

FDA qutisidagi ogohlantirish: Depressiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish ehtimolini oshirishi mumkin

60 ta planshet uchun 106 dollar (210 dollar)

1-3 kun: 0,5 mg dan kuniga 1 marta

4 dan 7 kungacha: kuniga ikki marta 0,5 mg

Davolashning 8 -kunigacha: kuniga 2 marta 1 mg

Terapiyani chiqish sanasidan bir hafta oldin boshlang va 12 hafta davom eting; uzoq muddat tiyilish imkoniyatini oshirish uchun chiqish tashabbusi muvaffaqiyatli bo'lsa, qo'shimcha 12 hafta qo'shilishi mumkin

Nikotin almashtirish terapiyasi bilan birlashtirilmasligi kerak; vareniklin va bupropionni birlashtirish xavfsizligi aniqlanmagan; o'smirlar uchun birinchi darajali terapiya bo'lishi uchun etarli dalillar yo'q

FDA homiladorlik toifasi C

Yon ta'siri: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi (dozaga bog'liq), uyqusizlik, g'ayritabiiy tushlar, meteorizm

Yurak -qon tomir kasalliklari bo'lgan chekuvchilarda yurak -qon tomir hodisalari xavfining oshishi bemorlar bilan muhokama qilinishi kerak30

FDA qutisidagi ogohlantirish: Bemorlarda jiddiy nevropsikiyatrik simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin, shu jumladan xatti -harakatlarning o'zgarishi, dushmanlik, qo'zg'alish, tushkun kayfiyat, o'z joniga qasd qilish fikri va xulq -atvori, o'z joniga qasd qilishga urinish; bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak

NA (191 dollar) 60 ta planshet uchun

FDA = AQSh oziq -ovqat va farmatsevtika idorasi; NA = mavjud emas.

* - http://www.drugstore.com saytida olingan ma'lumotlarga asoslanib, taxminiy chakana narx (2011 yil 6 -dekabrda olingan). Umumiy narxlar birinchi bo'lib, brend narxlari qavs ichida ko'rsatilgan.

† - Nikotin o'rnini bosuvchi muolajalar miokard infarktidan keyingi darhol (ikki hafta ichida), jiddiy yurak aritmiyasi bo'lgan bemorlarda va angina pektorisi jiddiy yoki yomonlashib borayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Ma'lumotlar 4 va 30 -bandlardan.

Kattalardagi chekishni tashlashning birinchi bosqichli davolash usullari

Nikotin saqichi † (Nikorette)

2 mg va 4 mg dozalarda mavjud

Kuniga 25 tadan kam sigaret chekadigan bemorlar: 2 mg

Kuniga 25 va undan ko'p sigaret chekadigan bemorlar: 4 mg

Maksimal dozasi: kuniga 24 dona

Retseptsiz sotiladigan

Vaqti -vaqti bilan chaynash, keyin maksimal foyda olish uchun saqich va yonoq o'rtasida "to'xtash"; 30 daqiqadan so'ng kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorlikni pasaytiradi; kilogramm olishni kechiktirishi mumkin; protez, qisman yoki plomba bilan ishlatish qiyin

FDA homiladorlik toifasi C

Yon ta'siri: oshqozon -ichak trakti; og'iz yoki tomoqning tirnash xususiyati

100 dona uchun 40 dollar (52 dollar)

Nikotin inhalatori † (Nikotrol)

Bitta doz bitta inhalatsiyadan iborat

Tavsiya etilgan doz - kuniga oltidan 16 tagacha patron; har bir kartridj 4 mg nikotinni 80 dan ortiq inhalatsiyaga etkazib beradi

Ishlatilgandan keyin 30 daqiqa ichida kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorligini pasaytiradi

FDA homiladorlik toifasi D

Yon ta'siri: og'iz yoki tomoqning tirnash xususiyati (40 foiz), yo'tal (32 foiz), rinit (23 foiz)

NA (213 dollar) 168 ta 10 mg lentalari uchun

Nikotin pastil † (Nikorette)

Og'ir chekuvchilar: 4 mg

Engil chekuvchilar: 2 mg

Maksimal: kuniga 20 ta pastil

Retseptsiz sotiladigan

Kilogramm olishni kechiktirishi mumkin; birma -bir olinishi va og'izda eritilishi, chaynamasligi yoki yutilmasligi kerak; 30 daqiqadan so'ng kislotali ovqatlar yoki ichimliklarni iste'mol qilish yoki ichish samaradorlikni pasaytiradi; tarkibida saqichdan 25 foiz ko'proq nikotin bor

FDA homiladorlik toifasi D

Yon ta'siri: ko'ngil aynish, yonish, bosh og'rig'i

108 ta lozenj uchun 47 dollar (58 dollar)

Nikotin yamog'i † (Nicoderm CQ [24 soatlik yamoq], Nikotrol [16 soatlik yamoq; AQShda mavjud emas])

Dozalar o'zgaradi va terapiya davom etishi bilan kamayishi kerak

Og'ir chekuvchilar: kuniga 21 mg (boshlang'ich dozasi)

Engil chekuvchilar yoki vazni 45 kg dan kam bo'lganlar: kuniga 10-14 mg (boshlang'ich dozasi)

Retseptsiz sotiladigan

Treatment of up to eight weeks has been shown to be as effective as longer treatments; site of patch should be changed daily; 16- and 24-hour patches have comparable effectiveness; adolescents may require lower starting dosages because of body habitus and overall smoking patterns (e.g., less than one-half pack per day)

FDA pregnancy category D

Side effects: Skin reactions (up to 50 percent), headaches, insomnia (decreased if patient removes patch at night)

24-hour patch: $32 ($54) for 14 patches

Nasal spray† (Nicotrol NS)

One dose consists of two 0.5-mg sprays (one in each nostril)

Initial dosage is one or two doses per hour (minimum of eight doses per day), increasing as needed for symptom relief

Maximum: 40 doses per day (five doses per hour)

Dependence potential is intermediate between other nicotine replacement therapies and cigarettes

FDA pregnancy category D

Side effects: Moderate to severe nasal irritation within the first two days (94 percent) that often continues throughout use

NA ($207) for 40 mL

Bupropion, sustained release (Zyban)

150 mg in the morning for three days, then increased to 150 mg twice per day

Begin therapy one to two weeks before the quit date, continue until 12 weeks to six months after the quit date

Can be combined with a nicotine replacement therapy for increased effectiveness; may be beneficial for patients with a history of depression; insufficient evidence to be a first-line therapy for adolescents

FDA pregnancy category C

Side effects: Insomnia (35 to 40 percent), dry mouth (10 percent)

Contraindicated in persons with a history of seizure disorder or an eating disorder, and in those who have used a monoamine oxidase inhibitor in the past 14 days

FDA boxed warning: May increase suicidality in patients with depression

$106 ($210) for 60 tablets

Days 1 to 3: 0.5 mg once per day

Days 4 to 7: 0.5 mg twice per day

Day 8 to end of treatment: 1 mg twice per day

Begin therapy one week before quit date and continue for 12 weeks; an additional 12 weeks can be added if quit attempt is successful to increase chances of long-term abstinence

Should not be combined with a nicotine replacement therapy; the safety of combining varenicline and bupropion has not been established; insufficient evidence to be a first-line therapy for adolescents

FDA pregnancy category C

Side effects: Headache, nausea (dose related), insomnia, abnormal dreams, flatulence

Increased risk of cardiovascular events in smokers with cardiovascular disease should be discussed with patients30

FDA boxed warning: May cause serious neuropsychiatric symptoms in patients, including changes in behavior, hostility, agitation, depressed mood, suicidal thoughts and behavior, and attempted suicide; patient should be monitored closely

NA ($191) for 60 tablets

FDA = U.S. Food and Drug Administration; NA = not available .

*— Estimated retail price based on information obtained at http://www.drugstore.com (accessed December 6, 2011). Generic prices listed first, brand prices listed in parentheses .

†— Nicotine replacement therapies should be used with caution in the immediate (within two weeks) postmyocardial infarction period, in patients with serious cardiac arrhythmias, and in patients with serious or worsening angina pectoris .

Information from references 4 and 30 .

NICOTINE REPLACEMENT THERAPIES

The goal of nicotine replacement therapies (NRTs) is to relieve cravings for nicotine and reduce nicotine withdrawal symptoms. NRTs are available as slow-release skin patches and in more rapidly acting forms (i.e., chewing gum, nasal spray, inhalers, and lozenges), which deliver nicotine to the brain more quickly than skin patches but more slowly than smoking cigarettes. A Cochrane review of 132 trials concluded that all forms of NRTs increase the chances of quitting successfully by 50 to 70 percent.27

Heavy smokers should be encouraged to use higher dosages of an NRT or try a “patch plus” method, using the nicotine patch to provide a base level of slowly delivered nicotine and adding a more rapidly acting NRT to control breakthrough cravings. This regimen is safe because smokers typically obtain less nicotine than through smoking, and it is more effective than using a single NRT.4

NICOTINIC RECEPTOR AGONIST

Varenicline (Chantix) is a selective alpha4-beta2 nicotinic receptor partial agonist that reduces cravings and withdrawal symptoms while blocking the binding of smoked nicotine.28 Varenicline increases the chances of a successful quit attempt two- to threefold compared with no pharmacologic assistance.31 In a direct comparison, varenicline was superior to bupropion in promoting abstinence.32 However, new data suggest increased risk of coronary events with varenicline.30

BUPROPION

Initially developed as an antidepressant, bupropion has been shown to be effective as a smoking cessation aid. A Cochrane review of 19 randomized trials showed that bupropion doubles the odds of smoking cessation compared with placebo.29

SECOND-LINE THERAPIES

Clonidine (Catapres) and nortriptyline (Pamelor) also have demonstrated effectiveness in clinical trials for smoking cessation,4 and they may be used if first-line medications are contraindicated or ineffective. Other complementary and alternative therapies are summarized in Table 5 .4 , 33 – 39

Complementary and Alternative Therapies to Assist in Smoking Cessation

Acupuncture, acupressure, laser acupuncture, and electroacupuncture all have been proposed as cures for nicotine addiction or as a means to reduce withdrawal symptoms

A Cochrane review did not find consistent evidence that these therapies are more beneficial for smoking cessation than no treatment or sham acupuncture33

Small, heterogeneous studies provide little evidence that exercise improves quit rates34; however, it may be useful to promote weight control after smoking cessation35

A Cochrane review found a lack of evidence that hypnotherapy is beneficial compared with other therapies or no treatment36

A Cochrane review of 20 randomized and quasi-randomized studies did not find conclusive evidence of benefit, especially at long-term follow-up37; Web sites providing personally tailored information and repeated automated contacts may be beneficial as an adjunct to other cessation strategies4

Telephone quitlines (e.g., 800-QUIT-NOW)

Physician encouragement to use quitlines has a two to three times greater effect on smoking cessation than counseling alone in the primary care setting38; the use of quitlines results in a relative risk of cessation of 1.3739

Information from references 4, and 33 through 39 .

Complementary and Alternative Therapies to Assist in Smoking Cessation

Acupuncture, acupressure, laser acupuncture, and electroacupuncture all have been proposed as cures for nicotine addiction or as a means to reduce withdrawal symptoms

A Cochrane review did not find consistent evidence that these therapies are more beneficial for smoking cessation than no treatment or sham acupuncture33

Small, heterogeneous studies provide little evidence that exercise improves quit rates34; however, it may be useful to promote weight control after smoking cessation35

A Cochrane review found a lack of evidence that hypnotherapy is beneficial compared with other therapies or no treatment36

A Cochrane review of 20 randomized and quasi-randomized studies did not find conclusive evidence of benefit, especially at long-term follow-up37; Web sites providing personally tailored information and repeated automated contacts may be beneficial as an adjunct to other cessation strategies4

Telephone quitlines (e.g., 800-QUIT-NOW)

Physician encouragement to use quitlines has a two to three times greater effect on smoking cessation than counseling alone in the primary care setting38; the use of quitlines results in a relative risk of cessation of 1.3739

Information from references 4, and 33 through 39 .

Special Populations

  • Abstract

PREGNANT WOMEN

Tobacco is a known carcinogen that can harm a developing fetus. Women who quit smoking before pregnancy or in early pregnancy significantly reduce the risk of adverse outcomes, including preterm birth, low birth weight, and infant mortality. However, smoking cessation therapies also carry risks in pregnant women. Using NRTs during the early stages of pregnancy may increase the risk of birth defects, according to a study of 77,000 pregnant Danish women.40

Other pharmacologic aids have not been tested for safety and effectiveness in treating tobacco dependence in pregnant women. Therefore, pregnant smokers should be offered intensive person-to-person interventions that exceed minimal advice to quit, such as behavioral support and problem solving, counseling, and referral to support organizations.4

PERSONS WITH CORONARY HEART DISEASE

Smoking cessation substantially reduces the risk of coronary heart disease. The success rate of bupropion in patients with established cardiovascular disease is similar to that in healthy smokers,41 and the drug is recommended for smoking cessation in patients with cardiovascular disease. However, bupropion is cardiotoxic in overdose and should be considered as a cause of unexplained widening of the QRS complex on electrocardiography.42

Although varenicline improves one-year abstinence rates over placebo in smokers with cardiovascular disease, the U.S. Food and Drug Administration recently released a warning about a possible increase in cardiovascular risk with the drug. Although uncommon, increased rates of angina pectoris, nonfatal myocardial infarction, need for coronary revascularization, and peripheral vascular disease have been reported in patients taking varenicline.30

Data indicate that the benefits of NRTs for smoking cessation outweigh the risks of the therapies. However, NRTs may have the potential to trigger cardiac events in the immediate postmyocardial infarction period, in patients with serious cardiac arrhythmias, and in patients with serious or worsening angina pectoris.43 Physicians may consider a lower initial dosage, more frequent monitoring of side effects, and alternative therapies, such as behavioral interventions.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!