PSA: Prostata xos antijen, doimiy ilmiy aniqliklar - Garvard sog'liqni saqlash nashrlari - Garvard sog'lig'i

PSA: prostata o'ziga xos antijeni, ilmiy noaniqliklar

Prostata xos antijeni (PSA) testi prostata saratonini davolash uchun etarlicha erta aniqlashi mumkin, ammo u saratonning agressiv yoki indolentligini aniqlay olmaydi, va ortiqcha tashxis uning eng katta kamchiligi hisoblanadi.
08.09.2021

Prostata xos antijeni (PSA) testi erkaklar salomatligidagi eng muhim masala. Bu, shuningdek, eng ziddiyatli. 2009 yilda kutilgan ikkita tadqiqot natijalari e'lon qilinganida, ular munozaraga katta e'tibor qaratdilar, ammo olimlar munozarani yakunlash uchun hali uzoq.

1966 yilda PSA bahsini ko'pchilik kutgan bo'lardi, oqsil birinchi marta sperma tarkibida aniqlanganda. U tezda huquqni muhofaza qilish organlari uchun qulay vositaga aylandi, ular jinsiy zo'ravonlikda gumon qilingan hollarda sperma borligini ko'rsatuvchi vosita sifatida ishlatilgan. PSA tarixidagi navbatdagi muhim voqea 1979 yilda, shifokorlar qonda PSA ni aniqlagan paytga to'g'ri keldi. Qondagi PSA darajasi birinchi marta 1987 yilda prostata saratoni skriningi uchun ishlatilgan va etti yil o'tgach, FDA PSA uchun skrining testi sifatida tasdiqlangan.

AQShda PSA testi tezlik bilan o'tkazildi, hozirgacha 50 yoshdan oshgan erkaklarning ko'pchiligi sinovdan o'tkazildi va ko'plari qayta -qayta sinovdan o'tkazildi. Buning ajablanarli joyi yo'q, chunki bizning jamiyatimiz saraton kasalligining erta tashxisini, keyinchalik tez va tez -tez agressiv davolanishni qadrlashga undagan. Shunisi ajablanarliki shundaki, ko'plab mutaxassislar prostata saratoni bu qoidadan mustasno va PSA skriningi yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar etkazishi mumkin deb hisoblaydilar. Bu tortishuvlarning asosiy nuqtasi va aynan shu ikkita asosiy tadqiqot javob berishga mo'ljallangan. Ammo bu tadqiqot munozarani qanday o'zgartirayotganini tushunish uchun qarama -qarshilikning o'zini tushunish muhimdir. Va bu boshidan boshlashni anglatadi.

Prostata xosmi?

PSA haqidagi barcha noaniqliklar uchun, hech bo'lmaganda, ismning to'g'riligiga amin bo'lishimiz mumkin.

Noto'g'ri. "Prostata xos" deb nomlangan oqsil boshqa organlarda, shu jumladan jigarda, oshqozon osti bezi, tuprik bezi va ko'krakda (hatto ayollarda ham) aniqlangan. Bu to'qimalarda oz miqdordagi PSA mavjud. Shunga qaramay, puristlar prostata deyarli o'ziga xos antijeni nomini afzal ko'rishlari mumkin, vaglar esa chalkash semantik anomaliyani taklif qilishi mumkin.

PSA nima?

Munozaraning markazida har bir prostata bezining epitelial hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan oddiy yoki glikoprotein (shakar tarkibidagi oqsil) bor. Prostata ejakulyatsiyada PSA ajratadi, uning vazifasi spermani o'z maqsadiga qarab suzishga imkon beradigan spermani suyultirishdir. Ammo PSA sperma uchun mo'ljallangan bo'lsa -da, uning bir qismi qonga to'kiladi, uni oddiy qon tekshiruvi yordamida o'lchash mumkin. Qon testlari, shuningdek, PSA ning boshqa oqsillar bilan qanchalik bog'langanligini va qanchasi bog'lanmagan yoki erkinligini o'lchashi mumkin.

Bir sinov, bir nechta rol

Shifokorlar qondagi PSA darajasini turli maqsadlarda ishlatadilar. Sinov - bu kasallik haqida shubha tug'diradigan alomatlar yoki laboratoriya anormalliklari bo'lgan erkaklarda prostata saratoni tashxisini qo'yishning o'ta muhim usuli. PSA darajasi prostata saratonini davolash natijalarini baholash uchun ham ishlatiladi. Ba'zi shifokorlar hatto prostata bezining giperplaziyasi (BPH), bezning malign bo'lmagan kengayishining og'irligini baholash uchun PSA ko'rsatkichlaridan foydalanadilar. PSA testlari haqida hech qanday bahs -munozaralar yo'q, lekin PSA testining eng keng tarqalgan qo'llanilishi haqida ko'plab tortishuvlar mavjud: kasallik belgilari va alomatlari bo'lmagan erkaklarda prostata saratoni skriningi.

Kasallikning dastlabki bosqichlarini tekshirish

Har qanday skrining tekshiruvining maqsadi - kasallikni klinik ko'rinishidan oldin aniqlash. Qon bosimi va xolesterinni muntazam o'lchash - bu o'z qiymatini isbotlagan skrining testlarining namunasidir. Saraton skriningi sohasida bachadon bo'yni saratoni uchun Pap testlari, ko'krak bezi saratoni uchun mammogrammalar va yo'g'on ichak saratoni uchun turli testlar keng tarqalgan.

Agar skrining testi bir nechta maqsadlarga javob bersa muvaffaqiyatli bo'ladi:

U yuqori sezuvchanlikka ega ; ya'ni, kamdan -kam hollarda yo'qolgan holatlarning yuqori foizini aniqlaydi

U o'ziga xos xususiyatlarga ega ; ya'ni hech kim bo'lmaganida kasallikni noto'g'ri tashxis qilmaydi

Sinov ishonchli va qayta ishlab chiqarilishi mumkin, shuningdek, xavfsiz, qulay va arzon narxda qabul qilinadi

Eng muhimi, test bemorning hayot sifatini yaxshilaydigan, uning umrini uzaytiradigan yoki ikkalasini birlashtiradigan davolanishga olib kelishi kerak. Bir so'z bilan aytganda, sinov zarardan ko'ra ko'proq foyda keltirishi kerak.

Laboratoriya sinovlari takomillashtirildi, shuning uchun PSA testi endi ishonchli va takrorlanuvchan. Faqat bitta qon namunasini olish kerak, testning o'zi xavfsiz, qulay va arzon. Erta tashxis qo'yish befarq emas degan umumiy e'tiqod bilan bir qatorda, bu omillar PSA skriningi nima uchun shunchalik mashhur bo'lganini tushuntiradi. Ammo PSA skriningi haqidagi bu xushxabar testning sezgirligi va o'ziga xosligi past emas (pastga qarang). Va qon testining arzonligi va xavfsizligi keyingi bosqichlarga o'tmaydi. PSA skriningi ko'pincha prostata biopsiyasiga olib keladi, bu qo'rqinchli, noqulay va qimmat. Va skrining yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar keltiradigan muolajalarga olib kelishi mumkin. Bu PSA ning cheklanganligi va prostata saratoni bilan bog'liq tabiiy hodisalar tufayli.

PSA cheklovlari

Sinov foydali bo'lishi uchun shifokorlar sizning natijangiz normal yoki yo'qligini aytib berishlari kerak. Ko'pgina testlar normal qiymatlarga ega, ammo PSA uchun bu oddiy ko'rinadigan muammo ham bahsli. Qo'shma Shtatlardagi ko'pchilik shifokorlar, natijalar normal va yuqori qiymatlarni g'ayritabiiy deb hisoblab, mililitr uchun 4,0 nanogramma (ng/ml) dan foydalanadilar. PSA ko'rsatkichlari yoshga qarab o'sib borishi sababli, hatto sog'lom erkaklarda ham, boshqa organlar yoshga qarab bir qator normal qiymatlarni taklif qilishdi (1 -jadvalga qarang).

Jadval 1: Yoshga moslashtirilgan PSA ma'lumotnomasi

Yosh guruhi

Tavsiya etilgan normal PSA diapazoni

Ammo, afsuski, har qanday yoshda "normal" uchun aniq chegara yo'q. PSA darajasi oshgani sayin erkak prostata saratoni bilan kasallanish ehtimoli oshadi, lekin PSA darajasi past bo'lgan erkaklar ham ba'zi xavflarga duch kelishadi. Muhim tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, PSA oshishi bilan xavf qanday ko'tariladi, hatto normal diapazonda ham (2 -jadvalga qarang). PSAning yuqori darajasida xavf yanada katta; ba'zi hisob -kitoblarga ko'ra, 10 dan yuqori PSAda 50% dan oshishi mumkin.

2 -jadval: PSA darajasida prostata saratoni xavfi

PSA (ng/ml)

Prostata saratoni tarqalishi

Manba: Tompson va boshqalar. Yangi Angliya tibbiyot jurnali , 2004, jild. 350, 2239-2246 -betlar.

PSA uchun haqiqiy "normal" diapazon bo'lmasa ham, har bir odamning o'z normasi bo'lishi mumkin. Agar shunday bo'lsa, PSA miqdorining oshishi xavotirga solishi mumkin. PSA ketma-ket sinovlari, ayniqsa prostata saratoni bilan kasallangan erkaklarning prognozini bashorat qilishda, PSA tezligini o'lchaydi. Ammo saraton kasalligidan boshqa ko'p narsalar PSAda o'zgarishlarga olib kelishi mumkin; 3 -jadvalda bu omillarning ba'zilari keltirilgan.

Mavzu bo'yicha xilma -xillik

PLCO va ERSPC natijalari 2009 yilning bahorida e'lon qilinishidan oldin ham, tadqiqotchilar PSA skriningining cheklanganligi haqida bilishgan. Bir nechta o'zgartirishlar taklif qilingan, ammo hech kim PSA -dan ustun emas. Bir yondashuv umumiy PSA va bepul PSA o'lchovlariga asoslanadi. Bepul PSA umumiy PSA ning 25% dan kamrog'ini tashkil qilsa, saraton ehtimoli ko'proq; bepul PSA foizi qancha past bo'lsa, saraton tashxisi shunchalik yuqori bo'ladi. Yana bir takomillashtirish PSA ning ketma -ket o'lchovlariga bog'liq, odatda har yili. PSA tezligi o'zgarish tezligini aks ettiradi; Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, yil davomida 0,75 ng/ml dan oshishi saraton ehtimolini oshiradi. Shunga o'xshash modifikatsiya, PSA ikki baravar ko'payishi, shifokorlarga prostata saratoni bilan kasallangan bemorlar uchun prognozni aniqlashga yordam beradi;ikki baravar ko'p vaqt qisqarsa, dunyoqarash yomon bo'ladi.

Haqiqiy savol - PSA natijasi normal bo'ladimi, lekin bu nimani anglatadi. Va natijalarni talqin qilish haqida gap ketganda, PSAning kuchli va zaif tomonlari aniq bo'ladi. Sinovning kuchli tomoni shundaki, u prostata saratonini eng erta, eng davolash mumkin bo'lgan shaklda aniqlay oladi. PSA testi prostata saratonining 80 foizini aniqlash imkoniyatiga ega. Shunday bo'lsa -da, normal yoki past ko'rsatkich kasallikni istisno qilmaydi; prostata saratoni bilan kasallangan erkaklarning taxminan 20% PSA natijalariga ega. Yolg'on-salbiy natija yolg'on ishonchni beradi, lekin bu noto'g'ri pozitivadan ko'ra muammo emas, bu ko'pincha katta tashvish tug'diradi va odatda prostata biopsiyasiga olib keladi. Umuman olganda, PSA natijalari yuqori bo'lgan erkaklarning qariyb 70 foizi bunday natijaga ega emassaraton kasalligiga chalingan. Hamma uchun eng katta tashvish-bu haddan tashqari tashxis, prostata bezi saratoni shunchalik sekin o'sib ketadiki, davolash kasallikdan ko'ra yomonroq bo'ladi.

3 -jadval: PSA o'zgaruvchanligi

Prostata bezi saratonidan tashqari ko'p narsa erkakning PSA ko'rsatkichiga ta'sir qilishi mumkin. Bu erda eng keng tarqalganlari bor.

Odatda PSAning sezilarli va/yoki doimiy o'sishiga olib keladigan omillar

Yaxshi prostata giperplaziyasi (BPH)

Prostatit (bezning yallig'lanishi)

Siydik yo'llari infektsiyalari

Prostata bezi biopsiyasi yoki jarrohlik

Ba'zida PSAning kichik va/yoki vaqtincha ko'tarilishiga olib keladigan omillar

Shifokorning to'g'ri ichakni raqamli tekshiruvi

Foley (siydik pufagi) kateter va sistoskopiya (siydik pufagi tekshiruvi)

Kuchli velosiped haydash

Laboratoriya yoki sinov usullarining o'zgarishi

Tasodifiy (tushunarsiz) o'zgarish

Odatda PSA ning sezilarli va/yoki doimiy pasayishiga olib keladigan omillar

Finasterid (Proscar, generic) yoki dutasteride (Avodart) bilan davolash

Ba'zida PSAning kichik va/yoki vaqtincha pasayishiga olib keladigan omillar

Statin preparati bilan davolash

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori bilan davolash

Laboratoriya yoki sinov usullarining o'zgarishi

Tasodifiy (tushunarsiz) o'zgarish

Prostata saratonining tabiiy tarixi

Prostata bezi saratoni juda keng tarqalgan. Hisob -kitoblarga ko'ra, amerikalik erkaklarning qariyb 17 foizi umr bo'yi prostata saratoni bilan kasallanadi. Bu shuni anglatadiki, har birimizda kasallik tashxisi qo'yish uchun oltidan bittasi bor. Bu qo'rqinchli ko'rinadi va prostata saratoni muhimligini ta'kidlaydi. Shuni yodda tutingki, oddiy amerikalik erkak prostata saratonidan o'lish ehtimoli atigi 3% ni tashkil qiladi. Boshqacha qilib aytganda, prostata bezining klinik tashxisi qo'yilgan har oltitadan bittasi o'limga olib keladi. Shuni ham yodda tutingki, prostata bezi saratoni hech qachon klinik jihatdan tashxis qo'yish uchun etarlicha katta yoki muammoli bo'lib qolmaydi; 4-jadval asosan PSAgacha bo'lgan davrda o'tkazilgan otopsi tadqiqotlariga asoslangan va shuni ko'rsatadiki, prostata bezining klinik jihatdan jim, saraton kasalligi klinik tashxis qo'yilgan kasallikdan ko'ra ko'proq uchraydi. Yakunida, yakunlab; Umuman,erkaklar o'lish ehtimoli ko'proqbilan qaraganda prostata saratoni bo'yicha prostata saratoni.

4 -jadval: Prostata saratoni rivojlanishining umumiy xavfi

Yosh guruhi

Prostata saratoni xavfi

AQSh profilaktik xizmatlar ishchi guruhi hisobotidan o'zgartirildi : Klinik profilaktik xizmatlar uchun qo'llanma , 2 -nashr. Uilyams va Uilkins, 1996, s. 121.

PSA hech qachon tez rivojlanayotgan, befarq bo'lmagan, zararsiz prostata saratonini kamroq tarqalgan, agressiv, o'ldirishi mumkin bo'lgan saratonlardan aniqlay olmaydi. Aslida, PSA hatto saraton kasalligini ham aniqlay olmaydi. Buning o'rniga, bu prostata bezining biopsiyasini qo'zg'atadi. Agar shifokorlar to'qima namunasida saraton hujayralarini ko'rsalar, ular tashqi ko'rinishiga qarab saratonning agressivligini baholashga harakat qilishadi. Gleason deb nomlangan ballar tizimi nomukammal, lekin bizda eng yaxshisi.

Bu PSA skriningiga qanday aloqasi bor? Prostata bezining agressiv saratonini erta aniqlashga olib keladigan testlar hayotni saqlab qolishga yordam beradi. Bu skrining uchun asosiy plyus va bu PSAning ijobiy tomoni. Ammo skrining o'tkazilganda, bemorning hayoti davomida hech qanday alomat va zarar keltirmaydigan saraton aniqlansa, bu ortiqcha tashxis deb ataladi.

Ortiqcha tashxis - PSA skriningining asosiy kamchiligi. Prostata bezi saratoni tashxisi odatda davolanishga olib keladi va prostata saratoni bilan bog'liq barcha muolajalar jinsiy va siydik disfunktsiyasini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan yon ta'sirining katta xavfini o'z ichiga oladi. Natijada, agressiv saraton kasalligini tashxislash hayotni saqlab qolishi mumkin, ammo zararsiz saraton tashxisi yaxshidan ko'ra ko'proq zarar keltiradi. Prostata biopsiyasi uchun PSA chegarasi qanchalik past bo'lsa va har bir biopsiyada to'qima yadrolari qancha ko'p bo'lsa, tashxisning haddan tashqari ko'payish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Katta bahs

PSA skriningining ijobiy va salbiy tomonlari haqida yuzlab ilmiy maqolalar yozilgan va jamoatchilik maydonida munozaralar ko'pincha tibbiyot hamjamiyatiga qaraganda kuchliroq bo'lib tuyuldi. Hozirgacha tibbiyot mutaxassislari ikkita katta lagerga bo'lingan, biz ularni PSAdvocates va PSAgnostics deb atashimiz mumkin. Mana, ularning pozitsiyalarining mohiyati.

PSA skriningi uchun holat

Amerika Saraton Jamiyati (ACS) shifokorlarga har yili PSA testini 50 yoshdan oshgan, umr ko'rish davomiyligi 10 va undan yuqori bo'lgan har bir erkak bilan muhokama qilishni tavsiya qiladi; shuningdek, 45 yoshdan boshlab xavfi yuqori bo'lgan erkaklar, shu jumladan afro -amerikaliklar va prostata saratoni bilan kasallangan oilaviy erkaklar uchun har yillik muhokamalarni boshlashni talab qiladi. ACS, agar erkak qaror qabul qila olmasa, uning shifokori testni tavsiya qilishi kerakligini aytadi. Amerika Urologik Assotsiatsiyasi PSA skriningini ham tavsiya qiladi. 2009 yilgacha ular ACS bilan bir xil yo'riqnomalarga ega edilar, ammo hozirda ularning ko'rsatmalari shifokorlarni 40 yoshdan boshlab umr ko'rish davomiyligi kamida 10 yil bo'lgan barcha erkaklarga test o'tkazishni taklif qiladi.

Ularda nuqta bor. Faqat bitta qon namunasini talab qiladigan PSA testi tez, oson va xavfsizdir. Taxminan 40 dollarga teng bo'lgan narx arzon va texnik yaxshilanishlar uni ko'pchilik laboratoriyalarda ishonchli qildi.

PSA skriningi tarafdorlari shuni ko'rsatadiki, test prostata saratonining taxminan 80 foizini aniqlash imkoniyatiga ega. Agar skrining o'tkazilmasa, prostata bezi saratonining 40 foizga yaqini davolanib bo'lmaydigan darajada tarqalmaguncha tashxis qo'yilmaydi. Erta aniqlash, shubhasiz, prostata saratonini davolash uchun eng yaxshi umiddir va PSA skriningi kasallikni erta aniqlashning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

PSA skriningiga qarshi ish

Profilaktik sog'liqni saqlash bo'yicha Kanada ishchi guruhi va Kanada urologik assotsiatsiyasi sog'lom ko'rinadigan erkaklarda PSA testini o'tkazishni tavsiya etmaydi. AQShning profilaktik xizmatlar bo'yicha ishchi guruhi 75 yoshdan oshgan erkaklarga, shuningdek umr ko'rish davomiyligi 10 yil va undan kam bo'lgan erkaklarga test o'tkazmaslikni tavsiya qiladi. Boshqa erkaklar uchun, ishchi guruhi "prostata saratoni skriningining potentsial zarari aniqlanishi mumkin, [lekin] potentsial imtiyozlarning mavjudligi yoki kattaligi mumkin emasligini" ta'kidlaydi. Amerika shifokorlar kolleji va Amerika oilaviy vrachlar akademiyasi erkaklar har qanday tekshiruvdan o'tmasdan oldin "prostata saratoni skriningining ma'lum xavflari va noaniq foydalari" haqida maslahat olishlari kerak, degan fikrga qo'shiladilar.

Ularda ham fikr bor. O'rtacha 40 dollar bo'lgan taqdirda ham, 50 yoshdan oshgan barcha amerikalik erkaklarning yillik sinovlari milliardlab dollarga tushadi. Shunday bo'lsa -da, agar erta tashxis qo'yish saratonni yanada qimmatroq davolashga bo'lgan ehtiyojni kamaytirsa, bu pulni tejashga yordam beradi. Ammo tanqidchilar haddan tashqari tashxis qo'yish muammosini ko'rib chiqish uchun iqtisodiyotdan tashqariga chiqadilar. PSAgnostiklar, agar prostata bezi saratonidan hech qachon zarar ko'rmaydigan erkaklarga keraksiz davolanishga olib kelsa, skrining foydadan ko'ra ko'proq zarar keltirishi mumkin, degan fikrni ilgari surishgan.

Barcha farqlarga qaramay, PSAdvocates va PSAgnostics bir nuqtada kelishib oldilar: muammoni hal qilishning yagona yo'li-yuqori sifatli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar. Va shuning uchun ikkala tadqiqot juda muhim.

Amerika tadqiqotlari

Prostata, o'pka, yo'g'on ichak va tuxumdon (PLCO) saratonini aniqlash bo'yicha sinov 1993 yilda PSA skriningini o'rganishni boshladi. Keyingi sakkiz yil mobaynida 55 dan 74 yoshgacha bo'lgan 76 693 erkak o'z tadqiqotlari uchun 10 ta tibbiy markazda o'tkazildi. Amerika Qo'shma Shtatlari. Olimlar tasodifiy ravishda erkaklarning yarmiga olti yil davomida har yili PSA testini, to'rt yillik rektumli raqamli tekshiruvlarni (DRE) topshirishdi; PSA darajasi 4,0 ng/ml dan yuqori bo'lgan yoki anormal DRE bo'lgan erkaklarga diagnostik tekshiruvdan o'tish tavsiya qilingan, bu odatda prostata biopsiyasini o'z ichiga oladi. Taqqoslash guruhidagi erkaklar odatdagi tibbiy yordamni olishni davom ettirdilar. Prostata saratoni tashxisi qo'yilgan har ikki guruhdagi erkaklar shaxsiy shifokorlari tomonidan davolangan; PLCO tadqiqotchilari davolash usullarini kuzatdilar va ular ikki guruhda o'xshashligini aniqladilar.

PLCO olimlari erkaklarni kuzatib, qancha odam prostata saratoni tashxisi qo'yilganini va qanchasi kasallikdan vafot etganini aniqlashdi. Etti yillik kuzatuvdan so'ng, PSA skriningi muntazam o'tkazilgan erkaklarda prostata saratoni bilan kasallanishning 22% ko'proq holatlari aniqlandi. PSA skriningi prostata saratoni tashxisini kuchaytirgan bo'lsa ham, bu omon qolishni yaxshilamadi. PSA tekshiruvi o'tkazilgan guruhda 50 va taqqoslash guruhida 44 o'lim qayd etilgan; PSA guruhidagi o'lim darajasi 13% ga oshishi statistik jihatdan ahamiyatli emas edi. Erkaklarning taxminan uchdan ikki qismi ushbu davom etayotgan tadqiqotda yana uch yillik kuzatuvni yakunlagan; 10 yillik natijalar etti yillik natijalarni aks ettiradi.

PLCO tadqiqotlari 13 yil davomida barcha ko'ngillilar baholanmaguncha davom etadi. Tadqiqotchilar davolanishning nojo'ya ta'siri va hayot sifati haqidagi ma'lumotlarni, shuningdek, o'lim haqidagi qo'shimcha ma'lumotlarni to'plashmoqda.

Evropa tadqiqotlari

Amerikalik tadqiqotlar singari, prostata bezi saratoni skriningining Evropadagi tasodifiy tadqiqotlari (ERSPC) 1990 -yillarning boshlarida boshlangan. Tadqiqotda 55 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan 162 243 erkak ishtirok etdi. Olimlar tasodifiy ravishda erkaklarning yarmiga PSA skriningini, qolgan yarmini esa odatdagi tibbiy yordamni tayinlashdi. Tadqiqot etti mamlakat bo'ylab tarqalgan bir nechta tibbiy markazlarda o'tkazilganligi sababli, tergovchilar bir oz boshqacha tadqiqot protokollariga amal qilishdi. Ko'p hollarda PSA skriningi o'rtacha to'rt yilda bir marta o'tkaziladi va ko'pchilik tadqiqot markazlarida prostata bezining 3,0 ng/ml ko'rsatkichlari ko'rsatiladi. Prostata saratoni tashxisi qo'yilgan erkaklar mahalliy ko'rsatmalarga muvofiq o'z shifokorlari tomonidan davolangan.

Taxminan to'qqiz yillik kuzatuvlardan so'ng, PSA skrining guruhidagi 214 erkak prostata saratoni tufayli vafot etdi, taqqoslash guruhidagi 326 erkak kasallikdan vafot etdi. Bu shuni anglatadiki, skrining prostata saratoni bilan kasallanish xavfini 20 foizga kamaytirdi, bu esa statistik ahamiyatga ega edi. Ammo o'limning kamayishi qimmatga tushdi: prostata saratoni tufayli o'lishi kerak bo'lmagan qo'shimcha 48 erkak kasallikdan bitta o'limni oldini olish uchun davolanishi kerak edi.

ERSPC olimlari ko'ngillilarni kuzatishni davom ettiradilar, prostata saratoni o'limini ham, davolanish va hayot sifatining yon ta'sirini ham baholaydilar.

Nomukammal, lekin muhim

PLCO va ERSPC sinovlari ham katta, yuqori sifatli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlardir, lekin barcha tadqiqotlar singari, ular ham mumkin bo'lgan kamchiliklarga ega. Hech bir tadqiqot 10 yildan ortiq ma'lumot bermaydi, lekin ikkalasi ham davom etmoqda, bu juda muhim, chunki ko'p prostata saratoni juda sekin o'sadi. PLCO tadqiqotining yagona yagona umummilliy protokoliga amal qilish afzalligi bor, lekin skrining tayinlangan erkaklarning atigi 85 foizi tavsiya etilgan testdan o'tdi va taqqoslash guruhidagi erkaklarning 52 foizi PSA testlarini mustaqil ravishda o'tkazishni tanladilar. Shunday bo'lsa -da, skrining stavkalarining farqlari etarlicha katta, agar testlar foyda keltirsa, bu katta tadqiqotda ko'rsatilishi kerak. Ba'zi ekspertlar, PSA ning 4,0 ng/ml chegarasi juda yuqori bo'lgan deb taxmin qilishlari mumkin (1 va 2 -jadvallarga qarang), lekin bu AQShda umumiy qo'llaniladigan darajadir.ERSPC tadqiqotida odatda 3,0 ng/ml bo'lgan PSA chegarasi ishlatilgan, ammo ettita ishtirokchi mamlakatning har birida biroz boshqacha standartlar va tadqiqot protokollarini o'z ichiga olgan kamchiliklari bor.

Amerikalik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, PSA skriningi skrining birinchi o'n yilligida prostata saratonidan o'limni oldini olmagan. Evropalik tergovchilar o'limning ozgina foydasi haqida xabar berishdi, lekin haddan tashqari tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanish uchun katta xarajat. Ular prostata saratoni skriningi orqali aniqlangan erkakning prostata saratonini davolashdan 49 foizda bir marta qutqarish imkoniyatiga ega bo'lishini aniqladilar. Boshqa yo'l bilan qarasak, amerikalik erkakning prostata saratoni bilan kasallanish xavfi o'rtacha 3% ni tashkil qiladi, shuning uchun ERSPC tomonidan bildirilgan nisbiy xavfning 20% ​​kamayishi mutlaq xavfning 2,4% ga yoki oddiy erkakning shaxsiy ko'rsatkichlarining 0,6% ga kamayishiga olib keladi. prostata saratonidan o'lish xavfi.

Mutaxassislar allaqachon PLCO va ERSPCning ahamiyati va ahamiyati haqida bahslasha boshladilar. Tadqiqotlardagi cheklovlar sog'lom munozaraning davom etishini ta'minlaydi va biz hammamiz AQShda PIVOT (prostata bezi saratoni aralashuviga qarshi kuzatuv sinovi) va PROTECT (saraton va davolash uchun prostata bezi testi) kabi qo'shimcha tadqiqotlar natijalarini kutmoqdamiz. Britaniyada. Ammo siyosatda bo'lgani kabi ilmda ham komil yaxshilarning dushmaniga aylanmasligi kerak. PSAdvocates va PSAgnostics uzoq vaqtdan beri PSA skriningining yuqori sifatli tasodifiy klinik sinovlarini o'tkazishni talab qilishgan va hozirda ular ikkita. E'tibor berilishi kerak.

PSA testini o'tkazish kerakmi?

Tibbiy tadqiqotchilar va siyosatchilar ommaviy skrining dasturlari o'limning oldini oladimi yoki yo'qligini bilishlari kerak. PSA skriningi holatida mavjud bo'lgan eng yaxshi dalillar shuni ko'rsatadiki, testlar prostata saratoni o'limining kamayishiga olib keladi yoki umuman kamaymaydi. PLCO va ERSPC tadqiqotlari hali davolanishning yon ta'siri haqida ma'lumot bermagan bo'lsa -da, ehtimol, skrining o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirmaydi, chunki haddan tashqari tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanishning yon ta'siri skriningdan ko'ra ko'proq zarar keltiradi. .

Davlat siyosati - bu boshqa narsa, shaxsiy xohish - boshqa narsa. Biz uzoq vaqtdan beri bu sahifalarda PSA skriningi to'g'risida to'g'ri javob bo'lmasa -da, ikkita noto'g'ri javob borligini ta'kidladik: siz sinovdan o'tishingiz kerak va siz hech qachon sinovdan o'tmasligingiz kerak. Avvalgidek, har bir erkak o'z shifokori bilan maslahatlashishi kerak (va ko'pincha turmush o'rtog'i), keyin o'zi qaror qiladi. Va qaror har yili o'zgarishi mumkin, chunki yangi ma'lumotlar keladi.

Ushbu yirik tadqiqotlarga qaramay, PSA testi shaxsiy qaror bo'lib qolmoqda. Lekin narsalar bor o'zgardi. PLCO va ERSPCdan oldin, PSAgnostics PSA skriningi hayotni saqlab qolishiga hech qanday dalil yo'qligini aytdi. Endi aytish mumkinki, skrining hayotni saqlab qolmasligiga yaxshi dalillar bor. PLCO va ERSPCdan oldin, PSAdvocates, agar erkak PSAga ega bo'lish yoki olmaslik to'g'risida qaror qabul qila olmasa, standart tavsiyanoma sinovdan o'tganini aytdi. Endi ular aytish mumkinki, agar erkakda test talab qilish uchun alohida sabab bo'lmasa, ko'rsatma skriningga qarshi bo'lishi mumkin.

Musobaqa davom etadi, lekin o'yin maydoni egilgan.

Oldinga qarab

Prostata bezi saratoni - amerikalik erkaklarda eng ko'p uchraydigan ichki xatolik; faqat shu yilning o'zida 186 mingga yaqin holat aniqlanadi. Va shu yil davomida prostata bezi saratonidan 29000 ga yaqin erkak vafot etadi, bu kasallik amerikalik erkaklarda saraton o'limining ikkinchi eng keng tarqalgan sababiga aylanadi. Shifokorlar PSA skriningi haqida nima deb o'ylashmasin, ularning barchasi 29,000 o'limi juda ko'p ekanligiga qo'shiladilar.

PSA skriningi bo'yicha katta miqdordagi aqliy kuch, kuch, vaqt va pul sarflandi. Va hatto PLCO va ERSPCdan keyin ham ko'proq o'rganish kerak. Shunga qaramay, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kasallikning oldini olish yo'llaridan boshlab, kuch va kuchni boshqa muhim masalalarga yo'naltirish vaqti keldi. Erkak prostata saratoni bilan kasallanish xavfi borligini, zararsiz saraton kasalligini potentsial qotillardan ajratishning yaxshiroq usullarini va agressiv o'smalarni davolaydigan davolash usullarini izlash uchun yaxshi markerlarga muhtojmiz. PLCO va ERSPC tadqiqotlari PSA skriningi haqidagi barcha savollarni hal qilmadi, lekin ular bizni prostata saratoni deb ataydigan, tez -tez zararsiz, ba'zida o'lik, har doim chalkashtirib yuboradigan kasallik bo'yicha tadqiqotning yangi bobini ochdi.

Ogohlantirishlar:

O'quvchilarimizga xizmat sifatida, Garvard Health Publishing arxivlangan tarkib kutubxonamizga kirishni ta'minlaydi. Iltimos, barcha maqolalarni oxirgi ko'rib chiqish yoki yangilash sanasiga e'tibor bering. Bu saytdagi hech qanday ma'lumot, sanasidan qat'i nazar, hech qachon shifokor yoki boshqa malakali klinisyen tomonidan to'g'ridan -to'g'ri tibbiy maslahat o'rnini bosa olmaydi.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!