Joylashtirilgan AQSh erkak dengiz piyoda askarlari orasida travmatik stressni buzilishi uchun xavf omillari | BMC psixiatriyasi | To'liq matn

Amalga oshirilgan AQSh dengiz piyoda askarlari orasida travmatik stressni buzilishi uchun xavf omillari

Harbiy xizmat a'zolari orasida ishdan keyingi posttravmatik stress buzilishi (TSSB) uchun eng kuchli xavf omillaridan biri sifatida jangovar ta'sir qilish haqida xabar berilgan. Joylashtirish bilan bog'liq aniq ta'sirlarning TSSB rivojlanish xavfiga ta'sirini aniqlash to'liq o'rganilmagan. Bizning o'quv maqsadimiz, ishdan keyingi TSSB bilan aniq jangovar ta'sirlar va boshqa hayotiy tajribalar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish edi. Ushbu tadqiqot Kaliforniya shtatidagi San-Diego shahridagi Marine Corps Recruit Depot-da ishga qabul qilish paytida o'qitish paytida kadrlarni baholash dasturi (RAP) so'rovnomasini yakunlagan erkak dengiz piyoda askarlaridan iborat edi. Tadqiqot ishtirokchilari Iroq yoki Afg'onistondagi operatsiyalarga dastlabki va keyingi kuzatuvlar oralig'ida joylashtirilgan dengiz piyoda askarlarini o'z ichiga olgan.Ishdan keyingi TSSB bilan bog'liq bo'lgan muhim ta'sirlar va tajribalar qanday bo'lganligini aniqlash uchun ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya amalga oshirildi. Tadqiqotning 706 ishtirokchisining 10.8% ishdan keyingi TSSB uchun ijobiy tekshiruv o'tkazdi. O'lim xavfi katta ekanligi haqida xabar berganlar (koeffitsientlar nisbati [OR] = 4.63, 95% ishonch oralig'i [CI]: 2.46-8.73), o'qqa tutilgan yoki jiddiy jarohatlangan (OR = 3.51, 95% CI: 1.58-7.77), yaralangan yoki o'ldirilgan birovni ko'rgan (OR = 2.47, 95% CI: 1.08-5.67) va zo'ravonlikdan oldin (OR = 2.99, 95% CI: 1.46-6.10) oldingi zo'ravonlik ta'sirlari (TSSB alomatlari) . Ishga joylashtirilganlar soni, kuzatuvda xabar qilingan yaqin do'stlar yoki qarindoshlar soni va ro'yxatga olingan ish haqi darajasi, shuningdek, ishdan keyingi TSSB bilan bog'liq edi. Jang ta'sirlari, xususan o'lim tahdidi, jiddiy shikastlanish,va jarohati yoki o'limiga guvoh bo'lish, dengiz piyoda askarlari orasida ishdan keyingi TSSB uchun ijobiy skrining uchun muhim xavf omillari, shuningdek kelajakdagi jangovar ta'sirlardan mustaqil ravishda dengiz piyoda korpusiga kirishdan oldin zo'ravonlik ta'siridir. TSSBning klinik diagnostikasini ko'rib chiqishda hayot davomida zo'ravonlik ta'sirining to'liq tarixini o'rganish kerak.
08.09.2021

Harbiy xizmat a'zolari orasida ishdan keyingi posttravmatik stress buzilishi (TSSB) uchun eng kuchli xavf omillaridan biri sifatida jangovar ta'sir qilish haqida xabar berilgan. Joylashtirish bilan bog'liq aniq ta'sirlarning TSSB rivojlanish xavfiga ta'sirini aniqlash to'liq o'rganilmagan. Bizning o'quv maqsadimiz, ishdan keyingi TSSB bilan aniq jangovar ta'sirlar va boshqa hayotiy tajribalar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish edi.

Usullari

Ushbu tadqiqot Kaliforniya shtatidagi San-Diego shahridagi Marine Corps Recruit Depot-da o'qishga qabul qilish paytida ishga qabul qilishni baholash dasturi (RAP) so'rovnomasini yakunlagan dengiz piyoda askarlari va shuningdek, yollash bo'yicha o'qitishdan bir necha yil o'tgach, keyingi so'rovdan iborat edi. Tadqiqot ishtirokchilari Iroq yoki Afg'onistondagi operatsiyalarga dastlabki va keyingi kuzatuvlar oralig'ida joylashtirilgan dengiz piyoda askarlarini o'z ichiga olgan. Ishdan keyingi TSSB bilan bog'liq bo'lgan muhim ta'sirlar va tajribalar qanday bo'lganligini aniqlash uchun ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya amalga oshirildi.

Natijalar

Tadqiqotning 706 ishtirokchisining 10.8% ishdan keyingi TSSB uchun ijobiy tekshiruv o'tkazdi. O'lim xavfi katta ekanligi haqida xabar berganlar (koeffitsientlar nisbati [OR] = 4.63, 95% ishonch oralig'i [CI]: 2.46-8.73), o'qqa tutilgan yoki jiddiy jarohatlangan (OR = 3.51, 95% CI: 1.58-7.77), yaralangan yoki o'ldirilgan birovni ko'rgan (OR = 2.47, 95% CI: 1.08-5.67) va zo'ravonlikdan oldin (OR = 2.99, 95% CI: 1.46-6.10) oldingi zo'ravonlik ta'sirlari (TSSB alomatlari) . Ishga joylashtirilganlar soni, kuzatuvda xabar qilingan yaqin do'stlar yoki qarindoshlar soni va ro'yxatdan o'tgan ish haqi darajasi, shuningdek, ishdan keyingi TSSB bilan bog'liq edi.

Xulosa

Jangovar ta'sirlar, xususan o'lim, jiddiy shikastlanish va jarohatlar yoki o'limga tahdid qilish tahlikasi, erkak dengiz piyodalari o'rtasida ishdan keyingi TSSB uchun skrining uchun muhim xavf omillari, shuningdek kelajakdagi jangovar ta'sirlardan mustaqil bo'lgan dengiz piyoda korpusiga kirishdan oldin zo'ravonlik ta'siridir. TSSBning klinik diagnostikasini ko'rib chiqishda hayot davomida zo'ravonlik ta'sirining to'liq tarixini o'rganish kerak.

Fon

Posttravmatik stress buzilishi (TSSB) individual guvohlardan keyin yoki tabiiy ofat, jangovar yoki zo'ravonlik bilan shaxsiy hujum kabi shikast etkazuvchi hodisani boshdan kechirgandan keyin rivojlanishi mumkin [1]. Travmatik voqealarni boshdan kechirgan har bir kishi TSSBni rivojlantirmasa ham, travma intensivligi va hodisaga yaqinligi, bu kasallikning rivojlanish tendentsiyasini oshirishi mumkin [2-4]. Shikastlangan voqea bilan bog'liq bo'lmagan holda, TSSB rivojlanishining qo'shimcha xavf omillari orasida travma paytida yoshroq yosh, ijtimoiy iqtisodiy ahvolning pastligi, oilada psixiatrik kasallik tarixi, hujumdan oldin, bolalikdagi muammolar, ayol jinsi, ozchilik irqi va ijtimoiy yordamning etishmasligi kiradi. [3, 5-14]. Iroq yoki Afg'onistonga joylashtirilganidan keyin TSSB belgilari quyi darajalar, turmushga chiqmaganlar, kam rasmiy ma'lumot,va bolalikdagi qiyinchiliklar tarixi [14, 15].

Harbiy xizmat a'zolari orasida jangovar ta'sirlar keyingi TSSBning eng kuchli bashoratchilari sifatida xabar berilgan [6-8, 11, 14, 16-20]. Urush faxriylarini olib borgan bir qator tadqiqotlarda TSSB kasalligining ko'tarilganligi, yarador bo'lganlar, quruqlik bo'linmalari tarkibida joylashtirilganlar va qurollarini bo'shatayotganlar yoki yaralangan yoki o'lganlarga guvoh bo'lganlar orasida [4, 18, 21]. Ammo boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, urush zonasining eng muhim omili bu jangovar ta'sir qilish emas, balki shaxsiy xavf tahlikasi [15, 20, 22].

Jangovar ta'siridan qat'i nazar, Iroqdan qaytib kelganidan bir necha oy o'tgach, askarlar va dengiz piyoda askarlari o'rtasida o'tkazilgan kesma tadqiqotlar taxminan 7.6% ni yangi boshlangan TSSB bilan aniqladi [21]. Bundan tashqari, 8,5% dengiz piyoda askarlari Iroq yoki Afg'onistondagi operatsiyalarni qo'llab-quvvatlash uchun joylashtirilgandan so'ng istiqbolli kohort tadqiqotida yangi boshlangan TSSB belgilariga ijobiy ta'sir ko'rsatdilar [14]. Joylashtirish bilan bog'liq aniq ta'sirlar va harbiy tajribalarning TSSB rivojlanish xavfiga ta'sirini aniqlash qo'shimcha izlanishlarni talab qiladi.

The Recruit Assessment Program (RAP) study, conducted at the Marine Corps Recruit Depot (MCRD), San Diego, California, collects comprehensive baseline health data from Marine recruits in the first days of the 12-week recruit training [23, 24]. Several years after the completion of the RAP survey, the US Marine Corps Health Assessment Project (RAP II) resurveyed a portion of RAP responders who successfully completed boot camp. This follow-up survey evaluated health status as well as obtained deployment and exposure information. Using follow-up exposure data from RAP II, associations between exposures and postdeployment mental health outcomes were examined. Rarely have young Marines early in their military career been available for detailed study with the ascertainment of preservice and predeployment risk factors and postdeployment exposures. This study is one of the first to prospectively assess the impact of specific deployment-related exposures, other potentially related military experiences, and prior violence exposures with the risk of postdeployment PTSD among Marines.

Usullari

Aholini o'rganish

2001 yil iyun oyidan boshlab, RAP tadqiqotlari San-Diego MCRD-da dengiz xizmatiga jalb qilinganlarning sog'lig'i to'g'risida dastlabki ma'lumotlarni yig'di. RAP so'rovi sog'liqni saqlash rasmiylari, klinisyenlar va mudofaa vazirligi, faxriylarni sog'liqni saqlash boshqarmasi va sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti tadqiqotchilari ishtirokidagi hamkorlikdagi sa'y-harakatlar asosida ishlab chiqilgan. So'rovnomada demografik, sog'liqni saqlash, oilaviy tarix, zo'ravonlikning oldingi holatlari, tamaki va alkogoldan foydalanish va psixologik tarixga oid savollar mavjud. RAP II so'rovi 2004 yildan 2006 yilgacha 2001 yil oktyabridan 2002 yil oktyabrigacha RAP so'rovnomasini to'ldirgan va boshlang'ich lagerni muvaffaqiyatli yakunlagan dengiz piyoda askarlari uchun keyingi pochta orqali so'rov o'tkazildi. Ushbu keyingi so'rovda dastlabki dastlabki so'rovda ko'plab savollar mavjud edi, shuningdek ruhiy salomatlik, joylashish tarixi,va ta'sirga qarshi kurash. Keyingi so'rovnomani olish huquqiga ega bo'lgan 19089 kishidan 11640 nafari Mudofaa ishchi kuchlari ma'lumotlar markazidan (DMDC) ishonchli pochta manziliga ega. So'rovnoma jo'natmalari Dillmanning standart protseduralariga rioya qilgan holda, kirish kartpostalidan boshlab, so'ngra ilova xati va so'rovnoma (so'rovnoma to'plami), so'ngra eslatuvchi postkarta va ikkita so'rov paketlari va eslatmalarni postkartalarni qayta jo'natishlari [25].

Ushbu joriy tadqiqot uchun aholi tarkibiga ixtiyoriy ravishda xabardor qilingan rozilik bergan, kamida 30 kun davomida "Erkin operatsiya" yoki "Iroq erkinligi" operatsiyasini (OEF / OIF) qo'llab-quvvatlash uchun bazaviy va kuzatuv oralig'ida joylashtirilgan va to'liq bajarilgan RAP II javob beruvchilari kiritilgan. demografik, ta'sir qilish va xulq-atvor ma'lumotlari. MCRD San-Diego ayol yollovchilarni o'qitmaganligi sababli, ushbu tadqiqotda tahlillar erkaklar bilan cheklangan. Ushbu tadqiqot Dengiz salomatligi tadqiqot markazining institutsional tekshiruv kengashi tomonidan oldindan tasdiqlangan holda o'tkazildi.

Joylashtirish ma'lumotlari

DMDC-dan olingan tarqatish ma'lumotlari 2001 yildan boshlab OEF / OIF-ni qo'llab-quvvatlash uchun tarqatilgan barcha harbiy xizmatchilarni o'z ichiga oladi. Ushbu ma'lumotlar tarqatish sonini, oxirgi tarqatish uzunligini, joylashtirishning kümülatif uzunligini, bo'sh joy vaqtini va joylashtirish joyini aniqlash uchun ishlatilgan. So'nggi tarqatish davomiyligini aniqlash uchun keyingi so'rov tugagunga qadar so'nggi tarqatish vaqtidagi teatr kunlari soni ishlatilgan. Joylashtirishning kümülatif davomiyligi, boshlang'ich bosqichni yakunlash va keyingi so'rovlar o'rtasida sodir bo'lgan barcha joylashuvlar uchun sarflangan kunlarning umumiy soni sifatida hisoblab chiqilgan. Gap vaqti oxirgi tarqatish va keyingi so'rovni yakunlash o'rtasidagi kunlar soni sifatida hisoblanadi. Joylashtirilgan holda keyingi so'rovnomani yakunlagan respondentlarga nol kunlik bo'sh vaqt ajratildi.

Shikastlanishdan keyingi stressni baholash

TSSBni baholash uchun TSSB tekshiruv ro'yxatiga kiritilgan TSSB alomatlari bo'yicha 17 moddadan iborat o'z-o'zini hisobot o'lchovi bo'lgan TSSB tekshiruvi ro'yxati (PCL-C) ishlatilgan [26, 27]. 5 balli Likert shkalasi yordamida 1 ( umuman emas) dan 5 gacha ( o'ta darajada) foydalanib, respondentlar so'nggi 30 kun ichida bosqinchilik, qochish va giperarousal simptomlarni baholashdi. Ushbu tadqiqotda ishtirokchilar ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasiga javobberishdan tashqari 17 dan 85 ballgacha bo'lgan umumiy ballari 50 yoki undan yuqori bo'lsa, potentsial klinik jihatdan bog'liq bo'lgan TSBB belgilarining mezonlariga javob berishdi., 4th Edition (DSM-IV) mezonlari [1, 26-30]. DSM-IV mezonlarini qondirish uchun ishtirokchilar kamida bitta bosqinchilik alomatlari, uchta oldini olish alomatlari va ikkita giperarousal simptomlar haqida o'rtacha yoki undan yuqori darajani bildirishlari kerak edi [1]. Ushbu asbobdan kesma nuqtasi 50 bilan foydalanish noto'g'ri ijobiy natija berish ehtimoli kamroq va juda aniq (o'ziga xoslik, 99%), kam sezgir (60%) bo'lgan [30].

Qiziqish ta'sirlari

Keyingi so'rovnomadagi savollar yordamida oltita individual jangovar ta'sirlar baholandi. Jangovar ta'sirlarning beshtasi joylashtirishga oid quyidagi savollarga ijobiy javoblarga asoslangan edi: (1) "Siz qurolingizni bo'shatgan joyda to'g'ridan-to'g'ri jangda qatnashdingizmi?", (2) "Siz o'q otganmisiz yoki jiddiy jarohat olganmisiz? ", (3)" Shaxsan siz kimdir yaralangan, o'lgan yoki o'lganini ko'rganmisiz? ", (4)" Siz biron bir kimyoviy, biologik yoki radiologik urush vositalariga duch kelgan deb o'ylaysizmi? ", (5)" Siz har qanday yo'q qilingan harbiy transport vositalariga kirasizmi yoki yaqindan tekshirib ko'rasizmi? " Bundan tashqari, " tez-tez" yoki " juda tez- tez" javob bergan respondentlar"" Sizni o'ldirish xavfi qanchalik katta bo'lganini tez-tez his qildingizmi? "degan savolga ushbu jangovar ta'sir bilan ijobiy baho berildi. Va nihoyat, ijobiy javob uchun bitta ball asosida 0 dan 6 gacha bo'lgan jangovar ta'sir qilish ballari yaratildi. ta'sir qilishning har bir shakliga.

O'zgaruvchan ma'lumot

Yoshi, irqi / millati, ma'lumot darajasi, bolalikdagi noxush holatlar, avvalgi travma tarixi, yaqin do'stlari yoki qarindoshlari soni va ichkilik ichish mumkin bo'lgan muammolar dastlabki bosqichda baholandi. 17 yoshga to'lgunga qadar yuzaga kelgan noxush bolalik tajribalari, Advers Childhood Experience Study [31, 32], Bolalik travması anketasi [33, 34] va Konflikt taktikasi o'lchovlari [35] ning ettita savollari yordamida baholandi. Ushbu sohalarga jismoniy e'tiborsizlik, jismoniy zo'ravonlik, emotsional beparvolik, hissiy zo'ravonlik, oiladagi zo'ravonlik, bolalik davrida jinsiy zo'ravonlik va uy sharoitida giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar kiradi. 0 dan 7 gacha bo'lgan bolalik tajribasining salbiy natijalari ijobiy javoblar yig'indisidan hosil bo'ldi. Yaqin do'stlaringiz yoki qarindoshlaringiz sonini baholash uchun javob beruvchilardan "Sizda yordam so'rab yoki shaxsiy muammolar haqida suhbatlashish uchun qancha yaqin do'stlaringiz yoki qarindoshlaringiz bor? "Dengiz piyoda askarlari safiga o'qishga kirishdan oldin zo'ravonlik ta'siriga oid xulosa (0-7) quyidagi voqealarga ijobiy javoblarga asoslangan edi. : (1) ular halok bo'lishi mumkin bo'lgan, ammo jiddiy jarohat olmagan voqea sodir bo'lgan taqdirda, (2) jarohat olgan va kamida bir kecha kasalxonada yotish kerak bo'lgan baxtsiz hodisa, (3) yaqin oilani ko'rish a'zosi yoki do'sti og'ir jarohat olgan yoki o'ldirilgan, (4) notanish odam og'ir jarohat olgan yoki o'ldirilganini ko'rgan, (5) jiddiy hujumga uchragan, kaltaklangan yoki hujum qilingan, (6) pichoq, qurol, tayoq yoki boshqa qurol bilan tahdid qilingan , va (7) zo'rlash. Spirtli ichimliklar to'g'risida, dastlabki so'rovnomani yakunlashdan oldin bir yil davomida quyidagilarning kamida bittasini his qilganligini bildirgan respondentlar,(1) qisqartirish zarurati, (2) ichkilikni kamaytirishni taklif qilgan odamdan g'azablangan, (3) ichkilikdan keyin aybdor yoki (4) ertalab birinchi narsa ichishga muhtoj bo'lganligi sababli, ichkilikbozlik ehtimoli borligi aniqlandi. . Keyingi so'rovnomadagi savollar ish haqini baholash va yaqin do'stlar yoki qarindoshlar sonini qayta baholash uchun ishlatilgan. To'lov darajasi kichik harbiy xizmatga (E1-E3) va kambag'al zobit (E4-E5) ga ajratilgan, ammo kichikroq bilan taqqoslaganda ko'proq mas'uliyat yuklangan. Kuzatuvda, yaqin do'stlarning soni bir xil asosiy savol yordamida baholandi. Iloji bo'lsa, DMDC ma'lumotlari yoshi, ma'lumoti va irqi / millati bo'yicha etishmayotgan demografik ma'lumotlarni to'ldirdi.yoki (4) ertalab birinchi navbatda ichkilikka muhtoj bo'lganlar, ichkilikbozlik bilan bog'liq muammolar aniqlandi. Keyingi so'rovnomadagi savollar ish haqini baholash va yaqin do'stlar yoki qarindoshlar sonini qayta baholash uchun ishlatilgan. To'lov darajasi kichik harbiy xizmatga (E1-E3) va kambag'al zobit (E4-E5) ga ajratilgan, ammo kichikroq bilan taqqoslaganda ko'proq mas'uliyat yuklangan. Kuzatuvda, yaqin do'stlarning soni bir xil asosiy savol yordamida baholandi. Iloji bo'lsa, DMDC ma'lumotlari yoshi, ma'lumoti va irqi / millati bo'yicha etishmayotgan demografik ma'lumotlarni to'ldirdi.yoki (4) ertalab birinchi navbatda ichkilikka muhtoj bo'lganlar, ichkilikka chalingan bo'lishi mumkinligi aniqlandi. Keyingi so'rovnomadagi savollar ish haqini baholash va yaqin do'stlar yoki qarindoshlar sonini qayta baholash uchun ishlatilgan. To'lov darajasi kichik harbiy xizmatga (E1-E3) va kambag'al zobit (E4-E5) ga ajratilgan, ammo kichikroq bilan taqqoslaganda ko'proq mas'uliyat yuklangan. Kuzatuvda, yaqin do'stlarning soni bir xil asosiy savol yordamida baholandi. Iloji bo'lsa, DMDC ma'lumotlari yoshi, ma'lumoti va irqi / millati bo'yicha etishmayotgan demografik ma'lumotlarni to'ldirdi.To'lov darajasi kichik harbiy xizmatga (E1-E3) va kambag'al zobit (E4-E5) ga ajratilgan, ammo kichikroq bilan taqqoslaganda ko'proq mas'uliyat yuklangan. Kuzatuvda, yaqin do'stlarning soni bir xil asosiy savol yordamida baholandi. Iloji bo'lsa, DMDC ma'lumotlari yoshi, ma'lumoti va irqi / millati bo'yicha etishmayotgan demografik ma'lumotlarni to'ldirdi.To'lov darajasi kichik harbiy xizmatga (E1-E3) va kambag'al zobit (E4-E5) ga ajratilgan, ammo kichikroq bilan taqqoslaganda ko'proq mas'uliyat yuklangan. Kuzatuvda, yaqin do'stlarning soni bir xil asosiy savol yordamida baholandi. Iloji bo'lsa, DMDC ma'lumotlari yoshi, ma'lumoti va irqi / millati bo'yicha etishmayotgan demografik ma'lumotlarni to'ldirdi.

Statistik tahlil

Yosh, ma'lumot darajasi, irqi / millati, bolalikdagi noxush holatlar, oldingi zo'ravonlik, ichkilik ichish va umumiy salomatlik holatini taqqoslash uchun yagona o'zgaruvchan tahlillar o'tkazildi, RAP II muxbirlari va tadqiqot namunalari javob bermaslik uchun potentsial o'zgaruvchilar sifatida. yonma-yon tortish. Yoshi, ma'lumoti va joylashtirilgan soni javob beruvchilar va muxbir bo'lmaganlar o'rtasida sezilarli darajada farq qiladigan yagona xususiyat bo'lib, javob berish mumkin bo'lmagan tarafkashlikni sozlash uchun ko'p o'zgaruvchan modelga kiritilgan namuna asosida og'irliklarni ishlab chiqishda foydalanilgan. TSSB belgilari bo'lgan va TSSB alomatlari bo'lmagan respondentlar o'rtasida joylashish ta'sirini taqqoslash uchun tavsiflovchi va bir o'zgaruvchan tahlillar yakunlandi.Joylashtirish maruziyetleri va TSSB belgilari o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish uchun qo'lda orqaga qarab bosqichma-bosqich o'zgaruvchan logistik regressiya amalga oshirildi. To'yingan modelga yoshi, ma'lumoti, irqi / millati, ish haqi darajasi, bolalikdagi noxush holatlar, zo'ravonlikka duchor bo'lish, ichkilik ichish mumkin bo'lgan muammolar, yaqin do'stlar soni (boshlang'ich), yaqin do'stlar soni (kuzatuv), joylashuvlar soni kiritilgan. , bo'shliq vaqti, ajratilgan umumiy kunlar, jangovar ta'sir qilish turlari soni va oltita ta'sir qilish darajasi: qurolni otish, o'qqa tutilgan / og'ir jarohatlangan, o'ldirish xavfi katta bo'lganligi, yaralangan, o'lgan yoki o'lgan kishiga shaxsan guvoh bo'lganligi, ta'sir qilish ishonchi yo'q qilingan harbiy transport vositalarini tekshiradigan kimyoviy / biologik / radiologik qurollar. Multiplikatsion ta'sir o'tkazish muddati,kuzatuvdagi do'stlar soni va TSSB alomatlari bilan bog'liq bo'lgan jangovar ta'sir turlari soni to'yingan modelda sinovdan o'tkazildi va ahamiyatli emas edi. Oxirgi tarqatish davomiyligi inflyatsiya koeffitsienti yuqori (multikollinear) bo'lgani uchun to'yingan modelga kiritilmagan. Agar ahamiyatsiz o'zgaruvchilar ko'p o'lchovli modeldan qo'lda birma-bir olib tashlandi, agar ular "o'ldirish xavfi katta bo'lgan" va TSSB o'rtasidagi munosabatni 15% dan ortiqqa aralashtirmasa. Yakuniy o'zgaruvchan model qolgan ekspozitsiya ta'siriga moslashtirildi va faqatgina natijaga sezilarli darajada bog'liq bo'lgan kovariatlarni o'z ichiga oldi. Regression diagnostikasi, shu jumladan kovariatlarning multikollinerligi va R 2 ga mos kelishini tekshirish amalga oshirildi. Barcha ma'lumotlar tahlillari SAS yordamida yakunlandi (9.2 versiyasi SAS instituti,Inc, Cary, Shimoliy Karolina).

Natijalar

Keyingi so'rovnoma yuborilgan 11 640 RAP ishtirokchilaridan 8 354 nafari (71,8%) kamida 30 kun ishlagan. Ushbu tarqatuvchilarning 1114 nafari (13,3%) so'rovnomani qaytardi. Respondentlar orasida rozilik bermaganlar ( n =51) yoki birinchi tarqatish boshlanishidan oldin ( n =262) kuzatuv so'rovini yakunlaganlar ushbu tadqiqotdan chetlashtirildi. TSSB skrining savollarini to'ldirmagan ( n =18) yoki kovaryatlangan yoki ekspozitsiya ma'lumotlariga boshqa yo'qolgan javoblari bo'lgan javob beruvchilar ( n =77) ham chiqarib tashlandi. O'rganilayotgan populyatsiyada 706 dengiz piyoda askarining aksariyati 21 yoshdan kichik, o'rta ma'lumotli yoki undan kam ma'lumotli va ispan bo'lmagan oq tanlilar edi (1-jadval). Respondentlarning deyarli yarmi (44%) umumiy tarqatish vaqtining 121 dan 240 kunigacha to'plangan. Keyingi so'rovnomani yakunlashdan oldin ularning so'nggi joylashuvining eng keng tarqalgan davomiyligi 121 dan 240 kungacha (62%, n =441) va o'rtacha bo'shliq vaqti 76 kun edi.

TSSB uchun ijobiy tekshiruv o'tkazganlarning umumiy tarqalishi kuzatishda 10,8% ni tashkil etdi. TSSB bilan kasallanganlar uchun o'rtacha PCL-C ko'rsatkichi 58,5 ni tashkil etdi, bu TSSB bo'lmaganlar uchun o'rtacha 26 balldan ikki baravar ko'p. Bir nechta aniq jangovar ta'sirlar TSSB xavfini bir o'zgaruvchan tahlilda sezilarli darajada oshirdi (Jadval 2), shu jumladan otish yoki og'ir yarador bo'lish; o'ldirish xavfini his qilish; yarador, o'ldirilgan yoki o'lgan odamni ko'rish; qurolni bo'shatish; va yo'q qilingan harbiy mashinalarga kirish yoki ularni diqqat bilan tekshirish. Jangovar ta'sir qilish turlari soni TSSB bilan ham ijobiy bog'liq edi. Qo'shimcha bir xil o'zgaruvchan tahlilda bolalik davridagi noxush tajribalar, zo'ravonlikning oldingi ta'sirlari, ish haqi darajasi, joylashtirilganlar soni, kuzatuvdagi yaqin do'stlaringiz yoki qarindoshlaringiz soni va irq / etnik TSSB bilan bog'liq edi (Jadval 2).

Kamaytirilgan modelda, ahamiyatli bo'lmagan va aralashtirib bo'lmaydigan o'zgaruvchilarni olib tashlagandan so'ng, tez-tez yoki juda tez-tez o'ldirilish xavfi katta bo'lganligi haqida xabar bergan dengiz piyoda askarlari (koeffitsientlar nisbati [OR] = 4.63, ishonch oralig'i [CI]: 2.46-8.73); o'qqa tutilgan yoki jiddiy jarohat olgan (OR = 3.51, CI = 1.58-7.77); kimdir yaralangan, o'ldirilgan yoki o'lganiga guvoh bo'lgan (OR = 2.47, CI = 1.08-5.67) va bu haqda xabar bermaganlarga nisbatan OIF / OEF (OR = 1.91, CI = 1.10-3.33) ni qo'llab-quvvatlash uchun ikki marta joylashtirilgan. ishdan keyingi TSSB uchun ijobiy ta'sir ko'rsatadigan ta'sirlar sezilarli darajada yuqori edi (Jadval 3). Kichik harbiy dengiz piyodalari, harbiy xizmatga jalb qilinmagan zobitlarga nisbatan TSSB (OR = 2.15, CI = 1.20-3.85), bundan oldin 2 yoki undan ortiq zo'ravonlik ta'siriga ega bo'lgan dengiz piyoda askarlari (OR = 2.99, CI = 1.46-6.10) uchun katta farqlarga ega edi.5 yoki undan ortiq yaqin do'stlari yoki qarindoshlari borligini bildirgan dengiz piyodalari, TSSB uchun kuzatuvda 3-4 dan ortiq yaqin do'stlari yoki qarindoshlari borligini bildirgan dengiz piyodalari bilan taqqoslaganda (OR = 0.26, CI = 0.12-0.59) stavkalari kamaygan (3-jadval).

Munozara

Iroq va Afg'onistondagi urushlarni qo'llab-quvvatlash uchun safdan qaytayotgan askarlar va dengiz piyoda askarlari o'rtasida ruhiy salomatlik kasalligi darajasi 20% ga etishi mumkin [21]. Ikkita alohida tekshiruvlar OEF / OIF-da jangovar ta'sir o'tkazgandan keyin 3-4 oy ichida askarlar va dengiz piyodalarida TSSBning 12,2% va 12,9% gacha bo'lgan nisbatlarini tasvirlab berdi [21, 36]. Kamida 30 kun davomida ishlaydigan dengiz piyoda askarlari tomonidan o'tkazilgan ushbu tadqiqot 10.8% OEF / OIFni qo'llab-quvvatlash uchun tarqatish paytida yoki undan keyin TSSB uchun ijobiy tekshiruvdan o'tkazildi. Askarlar va dengiz piyoda askarlari orasida TSSB ulushi yuqori bo'lganligi sababli, ushbu harbiy xizmatchilar orasida TSSB xavfini himoya qiladigan yoki oshiradigan omillarni aniqlash juda muhimdir.

Regressiya modelini tuzatgandan so'ng, o'lim xavfi katta bo'lganini his qilish TSSBning eng kuchli mustaqil bashoratchisi bo'ldi, so'ngra otish yoki jiddiy jarohat olish, zo'ravonliklarga duch kelish va yarador, o'ldirilgan yoki o'lgan odamni shaxsan ko'rish. Ushbu topilmalar bir necha oldingi tadqiqotlar natijalarini izchil va qo'llab-quvvatlaydi [6-8, 11, 13, 14, 16-21, 37, 38].

Ushbu tadqiqotda qo'llanilgan bir xil qat'iy PCL mezonlaridan foydalangan holda, Xog [21] dengiz piyodalarining 12.2% yangi boshlanish yoki surunkali TSSB alomatlarini boshdan kechirganligini aniqladi. Ushbu tadqiqotda ishdan keyingi TSSB belgilarining biroz pastroq qismi (10,8%) ushbu dengiz piyodalari tomonidan bildirilgan jangovar ta'sirlarning biroz past darajasini aks ettirishi mumkin. Ta'sir qilish tarixlarini aniq taqqoslash qiyin bo'lsa-da, chunki ikkita tadqiqot jangovar tajribalarni baholash uchun turli xil savollardan foydalangan, shunga o'xshash savollar Hoge tadqiqotida aholi orasida yuqori ijobiy javoblarga ega. Ikki tadqiqot davomida har qanday solishtirma o'lchov o'lchovi uchun dozaga javob berish hodisasi mavjud; ko'proq ta'sir qilish TSSB alomatlari ehtimolini oshiradi.

Faqatgina shikast etkazadigan jangovar ta'sir [6, 39] TSSB rivojlanishi uchun etarli omil bo'lishi shart emas. Ehtimollik shikastlanish ta'sirining "oralig'i va farqi" ga bog'liq [40]. Dengiz piyodalari korpusi mashg'ulotidan oldin fuqarolik sifatida zo'ravonlikka duchor bo'lish kohort sub'ektlari uchun ta'sir doirasini kengaytirdi va kengaytirdi. Biz ta'riflaganimizdek, 2 dan 7 gacha zo'ravonlik epizodlari haqida xabar berish, ishdan keyingi TSSB bilan juda bog'liq edi. Ushbu ilgari sodir bo'lgan zo'ravonlik ta'sirlari "qurilish materiallari" ta'sirini aks ettirishi mumkin [41], ehtimol yangi asabiy voqealar va turlarga javoban kengaytirilgan asab qo'rquvi tarmog'ining natijasi [42].

Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash dastlabki bosqichda va kuzatuvchilardan muammoga duch kelganda yaqin do'stlari yoki qarindoshlari qo'ng'iroq qilishlari yoki yordam so'rashlari mumkinligi to'g'risida so'rash orqali baholandi. Ishdan keyingi TSSB uchun ijobiy skrining bilan boshlang'ich ijtimoiy yordamning birlashmasi yo'q edi. Qizig'i shundaki va TSSB belgilariga ijtimoiy qo'llab-quvvatlashning bufer ta'sirini tavsiflovchi oldingi tadqiqotlarga muvofiq [15, 43-47], biz kuzatuvda 0 dan 2 gacha yaqin do'stlar yoki qarindoshlar haqida xabar berish koeffitsientlarning sezilarli darajada oshmasligi bilan bog'liqligini aniqladik. TSSB uchun 5 yoki undan ortiq yaqin do'stlar / qarindoshlar haqida xabar berish paytida TSSB uchun koeffitsientlarning sezilarli pasayishi bilan bog'liq edi. Xulosa qilingan adabiyotda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash manbalari va TSSB o'rtasidagi interfaol tsikl taklif etiladi, unda boshqasining tabiati yoki ifodasiga ta'sir qilishi mumkin [48].Buzilishning o'zi boshqalardan ajralib qolish yoki ajralib qolish hissi bilan belgilanadi, ijobiy PCL-C ekrani uchun zarur bo'lgan olti simptomning yarmi qochish ifodasidir. Birlik birligi bilan ko'rsatilgan kuchli ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmog'i himoya [49] ekanligi haqida dalillar mavjud, katta ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmog'i stressli hayotiy voqealar va TSSB belgilari o'rtasidagi aloqani kamaytirishi mumkin. TSSB ijtimoiy qochish xatti-harakatlariga olib keladimi yoki ajralish va ajralish imkoniyatini kamaytiradigan ishonchli do'stlar va qarindoshlar bilan katta ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmog'i TSSB rivojlanish ehtimolini kamaytiradimi, ushbu tadqiqotdan aniq bir narsa aniqlanmaydi. Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash ushbu tadqiqotda dastlabki va keyingi bosqichda o'lchandi,ammo boshlang'ich baholash dengiz piyoda askarlari harbiy xizmatga o'tishdan oldin darhol bo'lgan yaqin do'stlari va qarindoshlari sonini aniq aks ettirmasligi mumkin. Ijtimoiy qo'llab-quvvatlashni keyingi baholash TSSB bilan bir vaqtda aniqlandi, shuning uchun biz kuzatishda o'lchangan kichikroq ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmoqlari bilan assotsiatsiyani TSSBning natijasi deb bilsak ham, biz aniq ishonch hosil qila olmaymiz. Ishga joylashishdan oldin va ishdan keyingi bevosita davrda oldindan tarqatilganlikni baholagan ijtimoiy yordam darajasini yaxshiroq nazorat qila oladigan uzunlamasına tadqiqotlar ijtimoiy ko'makning simptom vositachiligiga ta'sirini tushunish uchun juda muhimdir [50-53].Ijtimoiy qo'llab-quvvatlashni keyingi baholash TSSB bilan bir vaqtda aniqlandi, shuning uchun biz kuzatishda o'lchangan kichikroq ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmoqlari bilan assotsiatsiyani TSSBning natijasi deb bilsak ham, biz aniq ishonch hosil qila olmaymiz. Ishga joylashishdan oldin va ishdan keyingi bevosita davrda oldindan tarqatilganlikni baholagan ijtimoiy yordam darajasini yaxshiroq nazorat qila oladigan uzunlamasına tadqiqotlar ijtimoiy ko'makning simptom vositachiligiga ta'sirini tushunish uchun juda muhimdir [50-53].Ijtimoiy qo'llab-quvvatlashni keyingi baholash TSSB bilan bir vaqtda aniqlandi, shuning uchun biz kuzatishda o'lchangan kichikroq ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmoqlari bilan assotsiatsiyani TSSBning natijasi deb bilsak ham, biz aniq ishonch hosil qila olmaymiz. Ishga joylashishdan oldin va ishdan keyingi bevosita davrda oldindan tarqatilganlikni baholagan ijtimoiy yordam darajasini yaxshiroq nazorat qila oladigan uzunlamasına tadqiqotlar ijtimoiy ko'makning simptom vositachiligiga ta'sirini tushunish uchun juda muhimdir [50-53].va ishdan keyingi bevosita davrda ijtimoiy ko'makning simptomlar vositachiligiga ta'sirini tushunish uchun juda muhimdir [50-53].va ishdan keyingi bevosita davrda ijtimoiy ko'makning simptomlar vositachiligiga ta'sirini tushunish uchun juda muhimdir [50-53].

Oldingi tadqiqotlarga mos ravishda va yoshga bog'liq bo'lmagan, yuqori martabali ofitserlar (E4-E5) TSSB uchun stavkani kichik harbiy dengiz piyodalari (E1-E3) bilan taqqoslaganda kamaygan [15, 36]. Ehtimol, dengiz kuchlari tomonidan baholanadigan, ularning saflari orasida mukammallikni ko'rsatadigan bir xil fazilatlar, masalan, aqliy chidamlilik va salohiyat, ularning ko'tarilish salohiyatini oshirishi va TSSB rivojlanishiga chidamliligini oshirishi mumkin [45]. Ushbu tadqiqotda biz oldindan ishga joylashish darajasini nazorat qila oldik, chunki barcha javob beruvchilar boshlang'ich bosqichda yollangan edilar, ammo kelajakdagi uzunlamasına tadqiqotlar dengiz piyodalari ushbu munosabatlarni yanada chuqurlashtirish uchun qanchalik tez ko'tarilishini tekshirishi mumkin edi.

Ikki marta joylashtirilgan dengiz piyodalari ijobiy TSSB ekrani uchun koeffitsientlarning sezilarli darajada oshishiga olib keldi. Iroq va Afg'onistondagi mojarolar davom etar ekan, yolg'iz emas, balki bir nechta joylashuvlar keng tarqalgan. Qo'shimcha tarqatish, o'limga guvoh bo'lish, o'qqa tutilish yoki og'ir jarohat olish yoki o'z yaqinlashib kelayotgan o'limidan qo'rqish kabi qo'shimcha yoki ko'proq shikastlanadigan hodisalarga duchor bo'lish ehtimolini oshiradi deb taxmin qilish o'rinli. Darhaqiqat, bu tadqiqot kohortasi uchun to'g'ri ekanligini isbotladi. O'rtacha bir marta joylashtirilganlar 1,76 jangovar ta'sir turlarini boshdan kechirgan bo'lsa, ikki marotaba joylashtirilgan dengiz piyodalari 2,83 jangovar ta'sir qilish turlarini boshdan kechirgan.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tadqiqot uchun bir nechta cheklovlar mavjud. Tadqiqot ishtirokchilari o'zlari tanlagan kohort bo'lib, RAP II so'rovnomasiga taklif qilinganidan keyin qatnashishga rozi bo'lishdi. So'rovnoma noma'lum bo'lmagan, bu stigma va retensiyadan qo'rqish, sezgir mavzular, shu jumladan noxush bolalik alomatlari va TSSB belgilari haqida kam ma'lumot berishiga olib kelgan. Ushbu maxfiylikning etishmasligi 13% javob berish darajasining past bo'lishiga ham sabab bo'lishi mumkin. Respondentlar biroz yoshroq va o'rta maktab ma'lumotidan ko'proq ma'lumotga ega bo'lishgan bo'lsa-da, hozirgi tahlil ushbu farqlarni namuna olish og'irliklari bilan qopladi. Bundan tashqari, ushbu populyatsiyada TSSB belgilarining tarqalishi, odatda, AQSh dengiz piyodalari korpusida namoyish etilgandan ko'ra yoshroq va o'qimishli dengiz piyoda askarlarining yuqori nisbati bilan noto'g'ri baholanishi mumkin.Asosiy ta'limni muvaffaqiyatli tugatgan dengiz piyoda askarlari sog'lig'i yaxshi deb taxmin qilinsa-da, TSSB belgilari joylashuvdan oldin baholanmagan, shuning uchun ishdan keyingi TSSB belgilarining yangi boshlanishini taxmin qilish uchun dastlabki yuk mavjud emas edi. Biz turli xil jangovar ta'sirlarning turlarini yig'indisini ko'rib chiqdik; ammo, biz har bir ta'sir qilish chastotasini baholay olmadik yoki har bir ta'sir qilish hodisasi uchun qayg'u darajasini o'lchay olmadik. Xuddi shu ta'sir turli xil sub'ektlar tomonidan ozroq yoki ozor beruvchi deb qabul qilinishi mumkin edi va har xil vaqtda bir xil mavzuda o'zgarib turishi mumkin. Ushbu tadqiqotning yana bir cheklovi shundaki, bizda psixometrik printsiplar standartlariga javob beradigan o'lchov o'lchovlarini ishlab chiqish uchun mavjud ma'lumotlar mavjud emas edi va shuningdek, tasdiqlangan psixometrik xususiyatlarga ega bo'lgan o'rnatilgan asbobga asoslangan holda, biz ekspluatatsiya ta'sirining o'zgaruvchilari emas edik. Misol uchun,bizda (1) vaqt o'tishi bilan o'lchovlarimizning ishonchliligini tekshirish uchun bir nechta ma'lumot to'lqini yo'q edi (sinov-qayta sinov ishonchliligi); (2) bir xil yashirin konstruktsiyani bosib, ichki miqyosda mos keladigan tarozilarni yaratish uchun ko'p miqdordagi chora-tadbirlarning foydasi; (3) tasdiqlangan psixometrik xususiyatlarga ega bo'lgan belgilangan vositalarga ta'sir qilish choralarini tasdiqlovchi ma'lumotlar. Biroq, bitta element ta'sir qilish o'zgaruvchilaridan foydalanishimiz tadqiqot kohortasi bo'yicha muntazam o'zgarishni aks ettirdi va mazmunli natijalarga erishdi. Javob beruvchilar hammasi dengiz piyodalari edi, shuning uchun ushbu ma'lumotlardan ayol dengiz piyoda askarlari va boshqa xizmat ko'rsatish shoxobchalari haqida xulosalar ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilishi kerak. PCL-C klinisyenning tashxisi uchun surrogat va ba'zi respondentlar uchun TSSB holatini noto'g'ri tasniflashi mumkin bo'lsa-da, bu boshqa populyatsiyalarda tasdiqlangan standartlashtirilgan vositadir [30,54]. Va nihoyat, ta'sirlar va ba'zi bir kovariatlar o'z-o'zidan hisobot qilingan ma'lumotlardan iborat bo'lib, ular tabiiy ravishda eslab qolish va hisobot berish tarafkashliklariga ega.

Ushbu cheklovlarga qaramay, ushbu tadqiqot juda kuchli tomonlarga ega edi. Dastlabki va keyingi kuzatuv ma'lumotlari, shuningdek, elektron harbiy ma'lumotlar bir nechta ko'rsatkichlar bo'yicha mavjud bo'lib, bu ko'plab potentsial qarama-qarshiliklarni etarli darajada hal qilishga imkon berdi. Og'irlik potentsial javobsizlikni kamaytirish uchun ishlatilgan. Bundan tashqari, tadqiqot vositalari ko'plab ta'sir qilish savollarini o'z ichiga olgan bo'lib, bu hozirgi tadqiqotda jangovar vaziyatlarda bo'ladimi-yo'qmi, tarqatish tajribalarini noyob tarzda hal qilishga imkon berdi. Hozirgacha olib borilgan tadqiqotlarning aksariyati travmatik ta'sir paytida yoki undan keyin sodir bo'lgan TSSBning taxminchilariga qaratilgan; Dengiz piyodalari korpusining o'qitilishidan oldin tinch aholi sifatida zo'ravonlik ta'sirini baholash bizni zo'ravonlikka oldindan ta'sirlanishini hisobga olishga imkon berdi.TSSB uchun PCL-C skriningi TSSB alomatlari bo'lganlarni ambulatoriya yoki kasalxonaga yotqizish ma'lumotlari bilan aniqlash bilan taqqoslaganda aniqroq qamrab olishi mumkin, chunki simptomlari bo'lgan ko'plab bemorlar davolanishga murojaat qilishlari mumkin emas. Bizning so'rovimiz ko'plab ishtirokchilarni tarqatilgandan keyin taxminan 3 oy o'tgach qo'lga kiritdi va ehtimol TSBB alomatlarini aniqlash uchun optimal vaqt oynasini aks ettiradi [21, 55].

Xulosa

Ushbu tadqiqot OEF / OIF to'qnashuvlari uchun tobora ko'payib borayotgan adabiyotlar to'plamiga qo'shilib, bu jangovar ta'sirlar, xususan o'lim tahdidi, jiddiy shikastlanish va / yoki guvohlik berish yoki boshqalarning o'limi tahlikasi TSSB bilan bog'liq bo'lgan eng muhim travmatik xavf omilidir. erkak dengiz piyoda askarlari orasida. Bizning topilmalarimiz qo'shimcha xavf omilini, dengiz piyodalari korpusiga kirishdan oldin zo'ravonlik ta'sirini ochib beradi, bu kelajakdagi jangovar ta'sirlardan mustaqil. Harbiy tajribaning dastlabki bosqichlarida yosh dengiz piyoda askarlari bilan harbiy majburiyatdan oldin yoshi kattalardagi oldingi zo'ravonlik ta'sirlari va ularning birinchi yoki ikkinchi joylashuvida zo'ravonlik bilan kurashish uchun post-post ta'sirlari o'rtasidagi munosabatlarni o'rganishga qodir bo'lgan har qanday so'nggi tadqiqotlar haqida bilmaymiz. . Ushbu oldingi zo'ravonlik ta'sirlari va jangovar ta'sirlar,qayta joylashtirilgan dengiz piyodalari uyga olib keladigan qo'rquv tarmog'idagi xotiralarni o'z ichiga oladi, bu TSSB rivojlanish xavfini sinergik ravishda kuchaytiradi va ba'zilari uchun klinik jihatdan tegishli buzilish. PCL-C vositasi TSSB uchun samarali ekran ekanligini isbotlagan bo'lsa-da, darhol joylashtirilganidan keyingi oynada travmatik jangovar ta'sirlar va turlarning to'liq va aniq hisobga olinishini, shuningdek, oldin sodir bo'lgan zo'ravonlik ta'sirini hisobga olish kerak. TSSBning klinik diagnostikasi.TSSBning klinik diagnostikasi haqida o'ylashda, shuningdek, har qanday oldingi zo'ravonlik ta'sirida.TSSBning klinik diagnostikasi haqida o'ylashda, shuningdek, avvalgi zo'ravonlik ta'sirida.

Moliyalashtirish

Bu 60002-sonli ishchi guruhi tomonidan Mudofaa vazirligi tomonidan qo'llab-quvvatlangan Dengiz sog'lig'i tadqiqot markazining 08-46-sonli hisobotini aks ettiradi. Moliyalash manbalari boshqa rol o'ynamadi. Ushbu maqolada bildirilgan fikrlar mualliflarning qarashlari va AQSh Dengiz kuchlari vazirligining rasmiy siyosati yoki pozitsiyasini aks ettirmaydi; AQSh armiyasi vazirligi; AQSh havo kuchlari departamenti; AQSh dengiz piyoda qo'shinlari; yoki AQSh Mudofaa vazirligi; Ommaviy nashrga tasdiqlangan. Ushbu tadqiqot tadqiqotlarda inson sub'ektlarini himoya qilishni tartibga soluvchi barcha amaldagi federal qoidalarga muvofiq amalga oshirildi (Protokol NHRC.2003.0027).

Adabiyotlar

  1. 1.

Assotsiatsiya AP: DSM-IV-TR ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi. 1994 yil, Vashington, DC: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 4

Breslau N, Devis GC, Andreski P, Peterson E: Shahar aholisining travmatik hodisalari va travmadan keyingi stress. Arch Gen Psixiatriya. 1991, 48 (3): 216-222.

Devidson JR, Xyuz D, Blazer DG, Jorj LK: Jamiyatdagi travmadan keyingi stress buzilishi: epidemiologik o'rganish. Psixol Med. 1991, 21 (3): 713-721. 10.1017 / S0033291700022352.

Helzer JE, Robins LN, McEvoy L: Umumiy populyatsiyada shikastlanishdan keyingi stress. Epidemiologik suv havzasini o'rganish natijalari. N Engl J Med. 1987, 317 (26): 1630-1634.

Bremner JD, Sautvik SM, Jonson DR, Yehuda R, Charney DS: Vetnamlik faxriylarda bolalik davrida jismoniy zo'ravonlik va jangovar travmatik stress. Psixiatriya. 1993, 150 (2): 235-239.

Brewin CR, Andrews B, Valentine JD: Travmatizmga uchragan kattalardagi travmatik stress buzilishi uchun xavf omillarini meta-tahlili. J Psixol klinikasi bilan maslahatlashing. 2000, 68 (5): 748-766. 10.1037 / 0022-006X.68.5.748.

Clancy CP, Graybeal A, Tompson WP, Badgett KS, Feldman ME, Calhoun PS, Erkanli A, Hertzberg MA, Beckham JC: Harbiylar bilan bog'liq posttravmatik stress buzilishi bilan faxriylarning umr bo'yi travma ta'siri: hozirgi simptomatologiya bilan bog'liqlik. J klinik psixiatriya. 2006, 67 (9): 1346-1353. 10.4088 / JCP.v67n0904.

Foy DW, Card JJ: Jangga aloqador travmadan keyingi stress buzilishi etiologiyasi: Vetnam davridagi erkaklarning milliy namunasida takrorlangan topilmalar. J Clin Psychol. 1987, 43 (1): 28-31. 10.1002 / 1097-4679 (198701) 43: 1 3.0.CO; 2-J.

King DW, King LA, Foy DW, Gudanovskiy DM: Urushgacha bo'lgan posttravmatik stress buzilishidagi urushdan oldingi omillar: Vetnamlik ayol va erkak faxriylarning milliy namunasi bilan tarkibiy tenglamani modellashtirish. J Psixol klinikasi bilan maslahatlashing. 1996, 64 (3): 520-531. 10.1037 / 0022-006X.64.3.520.

King DW, King LA, Foy DW, Keane TM, Fairbank JA: Vetnamlik ayol va erkak faxriylarning milliy namunasidagi travmadan keyingi stress buzilishi: xavf omillari, urush zonasidagi stresslar va barqarorlikni tiklash o'zgaruvchilari. J Abnorm Psixol. 1999, 108 (1): 164-170. 10.1037 / 0021-843X.108.1.164.

Koenen KC, Stellman JM, Stellman SD, Sommer JF: Vetnam faxriylari orasida travmadan keyingi stress buzilishining xavf omillari: amerikalik legionerlarning 14 yillik kuzatuvi. J Psixol klinikasi bilan maslahatlashing. 2003, 71 (6): 980-986. 10.1037 / 0022-006X.71.6.980.

Lapp KG, Bosworth HB, Strauss JL, Stechuchak KM, Horner RD, Calhoun PS, Meador KG, Lipper S, Butterfield MI: Shikastlanishdan keyingi travmatik stress bilan og'rigan erkak faxriylar orasida umr bo'yi jinsiy va jismoniy jabrlanish. Mil Med. 2005, 170 (9): 787-790.

Smit T, Wingard D, Rayan M, Kritz-Silverstayn D, Slymen D, Sallis J: Oldindan qilingan hujum jangovar joylashuvdan keyin yangi boshlangan TSSB ehtimolini oshiradi. Epidemiologiya. 2008, 19 (3): 505-512. 10.1097 / EDE.0b013e31816a9dff.

Smit TC, Rayan MA, Wingard DL, Slymen DJ, Sallis JF, Kritz-Silverstayn D: Joylashtirish va jangovar ta'sirlardan keyin bildirilgan travmadan keyingi stress buzilishining yangi paydo bo'lishi va doimiy alomatlari: istiqbolli aholiga asoslangan AQSh harbiy kohort tadqiqotlari. BMJ. 2008, 336 (7640): 366-371. 10.1136 / bmj.39430.638241.AE.

Iversen AC, Fear NT, Ehlers A, Hacker Hughes J, Hull L, Earnshaw M, Greenberg N, Rona R, Wessely S, Hotopf M: Buyuk Britaniya qurolli kuchlari xodimlari orasida travmadan keyingi stress buzilishining xavf omillari. Psixol Med. 2008, 38 (4): 511-522. 10.1017 / S0033291708002778.

Baker DG, Mendenhall CL, Simbartl LA, Magan LK, Steinberg JL: Travmatik stress buzilishi va Fors ko'rfazi urushi faxriylarida o'z-o'zidan ma'lum qilingan jismoniy alomatlar o'rtasidagi munosabatlar. Arch Intern Med. 1997, 157 (18): 2076-2078. 10.1001 / archinte.157.18.2076.

Foy DW, Sipprelle RC, Rueger DB, Carroll EM: Vetnam faxriylarida travmadan keyingi stress buzilishining etiologiyasi: harbiy, harbiy va ta'sirga qarshi ta'sirlarni tahlil qilish. J Psixol klinikasi bilan maslahatlashing. 1984, 52 (1): 79-87. 10.1037 / 0022-006X.52.1.79.

Kang XK, Natelson BH, Mahan CM, Li KY, Murfi FM: Fors ko'rfazi urushi faxriylari orasida travmadan keyingi stress buzilishi va surunkali charchoq sindromiga o'xshash kasallik: 30,000 faxriylari orasida aholiga asoslangan so'rov. Am J Epidemiol. 2003, 157 (2): 141-148. 10.1093 / aje / kwf187.

Roy-Byrne P, Arguelles L, Vitek ME, Goldberg J, Kin TM, True WR, Pitman RK: TSSB simptomatologiyasining qat'iyligi va o'zgarishi - Vetnam davridagi egizaklar reestrining uzunlamasına qo'shma egizak nazorati tahlili. Soc Psixiatriya Psixiatri Epidemiol. 2004, 39 (9): 681-685. 10.1007 / s00127-004-0810-0.

Vogt DS, Tanner LR: Birinchi Fors ko'rfazi urushi faxriylarida travmatik stress simptomatologiyasi uchun xavf va barqarorlik omillari. J Travma Stressi. 2007, 20 (1): 27-38. 10.1002 / jts.20187.

Hoge CW, Castro CA, Messer SC, McGurk D, Cotting DI, Koffman RL: Iroq va Afg'onistondagi jangovar burch, ruhiy salomatlik muammolari va parvarishdagi to'siqlar. N Engl J Med. 2004, 351 (1): 13-22. 10.1056 / NEJMoa040603.

Kolkow TT, Spira JL, Morse JS, Grieger TA: Iroq va Afg'onistonga safarbarlikdan qaytgan sog'liqni saqlash xizmatchilarida travmadan keyingi stress buzilishi va depressiya. Mil Med. 2007, 172 (5): 451-455.

Hyams KC, Barrett DH, Duque D, Engel CC, Fridl K, Grey G, Xogan B, Kaforski G, Merfi F, Shimoliy R va boshqalar: Ishga qabul qilishni baholash dasturi: AQSh harbiy xizmatchilaridan sog'liqni saqlash bo'yicha dastlabki ma'lumotlar yig'ish dasturi. . Mil Med. 2002, 167 (1): 44-47.

Lane SE, Young S, Bayer L, Hogan B, Hyams KC, Ryan MAK: Ishga qabul qilishni baholash dasturi: San-Diego shahridagi Marine Corps Recruit Depot-da amalga oshirish. 2002 yil, San-Diego: Dengiz salomatligini tadqiq qilish markazi, 02:

Dillman D: Pochta va telefon orqali so'rovlar: Umumiy dizayn usuli. 1978 yil, Nyu-York: John Wiley & Sons, xvi:

Weathers FW, Litz BT, Herman DS, Huska JA, Keane TM: TSSB tekshiruv ro'yxati (PCL): ishonchlilik, amal qilish va diagnostika dasturi. Xalqaro travmatik stresslarni o'rganish jamiyatining yillik yig'ilishida taqdim etilgan maqola: 1993 yil; San-Antonio, TX. 1993 yil, [http://www.pdhealth.mil/library/downloads/PCL_sychometrics.doc]

Blanchard EB, Jones-Alexander J, Buckley TC, Forneris CA: TSSB tekshiruv ro'yxatining (PCL) psixometrik xususiyatlari. Behav Res Ther. 1996, 34 (8): 669-673. 10.1016 / 0005-7967 (96) 00033-2.

Hoge CW, Castro CA, Messer SC, McGurk D, Cotting DI, Koffman RL: Iroq va Afg'onistondagi jangovar burch, ruhiy salomatlik muammolari va parvarishdagi to'siqlar. N Engl J Med. 2004, 351 (1): 13-22. 10.1056 / NEJMoa040603.

Rayt KM, Xuffman AH, Adler AB, Kastro KA: Psixologik skrining dasturiga umumiy nuqtai. Mil Med. 2002, 167 (10): 853-861.

Brewin CR: TSSB xavfi bo'lgan kattalar uchun skrining vositalarini muntazam ravishda ko'rib chiqish. J Travma Stressi. 2005, 18 (1): 53-62. 10.1002 / jts.20007.

Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, Uilyamson DF, Giles WH: Bolalik davrida suiiste'mol qilish, uy sharoitida buzilish va hayot davomida o'z joniga qasd qilishga urinish xavfi: "Bolalikning salbiy tajribalari" tadqiqotidan olingan natijalar. Jama. 2001, 286 (24): 3089-3096. 10.1001 / jama.286.24.3089.

Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Uilyamson DF, Spits AM, Edvards V, Koss MP, Marks JS: Bolalikdagi zo'ravonlik va uy sharoitidagi buzilishlarning kattalar o'limining ko'plab sabablari bilan aloqasi. Bolalikning salbiy tajribalari (ACE). Am J Prev Med. 1998, 14 (4): 245-258. 10.1016 / S0749-3797 (98) 00017-8.

Bernstein DP, Fink L, Handelsman L, Foote J, Lovejoy M, Wenzel K, Sapareto E, Ruggiero J: Bolalarga nisbatan zo'ravonlik va beparvolikning yangi retrospektiv o'lchovining dastlabki ishonchliligi va amal qilish muddati. Psixiatriya. 1994, 151 (8): 1132-1136.

Bernstein DP, Stein JA, Newcomb MD, Walker E, Pogge D, Ahluvalia T, Stokes J, Handelsman L, Medrano M, Desmond D va boshq. Bolalarga nisbatan zo'ravonlik Negl. 2003, 27 (2): 169-190. 10.1016 / S0145-2134 (02) 00541-0.

Straus M, GR J: Amerika oilalarida jismoniy zo'ravonlik: 8145 ta oilada xavf omillari va zo'ravonlikka moslashish. 1990 yil, Nyu-Brunsvik, NJ: Transaction Press

Grieger TA, Cozza SJ, Ursano RJ, Hoge C, Martinez PE, Engel CC, Wain HJ: Jabrlangan askarlarda travmadan keyingi stress buzilishi va tushkunlik. Psixiatriya. 2006, 163 (10): 1777-1783. 10.1176 / appi.ajp.163.10.1777. viktorina 1860

Fridman MJ, Schnurr PP, McDonagh-Coyle A: Harbiy faxriydagi shikastlanishdan keyingi stress. Psixiatr klinikasi Shimoliy Am. 1994, 17 (2): 265-277.

Breslau N, Devis GC, Andreski P: TSSB bilan bog'liq travmatik hodisalar uchun xavf omillari: istiqbolli tahlil. Psixiatriya. 1995, 152 (4): 529-535.

Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Vayss DS: Kattalardagi posttravmatik stress buzilishi va simptomlari bashoratchilari: meta-tahlil. Psixol buqa. 2003, 129 (1): 52-73. 10.1037 / 0033-2909.129.1.52.

Neuner F, Schauer M, Karunakara U, Klaschik C, Robert C, Elbert T: G'arbiy Nil qochoqlari orasida oldingi travma tufayli psixologik travma va travmadan keyingi stress buzilishi uchun zaiflikning kuchayishi. BMC psixiatriyasi. 2004, 4: 34-10.1186 / 1471-244X-4-34.

Schauer M, Neuner F, Karunakara U, Klaschik C, Robert C, Elbert T: TSSB va G'arbiy Nil afrikaliklari orasida psixologik travmanın "qurilish bloki" ta'siri. ESTSS (Evropa travmatik stresslarni o'rganish jamiyati) byulleteni. 2003, 10 (2): 5-6.

Kolassa IT, Ertl V, Eckart C, Gloeckner F, Kolassa S, AP: TSSB dan spontan remissiya ehtimoli tajribali travmatik voqealar soniga bog'liq. Psixik travma: nazariya va amaliyot.

Cohen S, Wills TA: Stress, ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va bufer gipotezasi. Psixol buqa. 1985, 98 (2): 310-357. 10.1037 / 0033-2909.98.2.310.

Holahan CJ, Moos RH: Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va psixologik muammo: bo'ylama tahlil. J Abnorm Psixol. 1981, 90 (4): 365-370. 10.1037 / 0021-843X.90.4.365.

King LA, King DW, Fairbank JA, Keane TM, Adams GA: Vetnamlik ayol va erkak faxriylar orasida travmadan keyingi stress buzilishida barqarorlikni tiklash omillari: chidamlilik, urushdan keyingi ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va qo'shimcha stressli hayot voqealari. J Pers Soc Psixol. 1998, 74 (2): 420-434. 10.1037 / 0022-3514.74.2.420.

Taft CT, Stern AS, King LA, King DW: Jismoniy salomatlik va funktsional sog'liq holatini modellashtirish: jangovar ta'sir qilishning roli, travmadan keyingi stress buzilishi va shaxsiy resurslarning atributlari. J Travma Stressi. 1999, 12 (1): 3-23. 10.1023 / A: 1024786030358.

Schnurr PP, Lunney CA, Sengupta A: Posttravmatik stress buzilishining rivojlanishiga qarshi rivojlanish omillari. J Travma Stressi. 2004, 17 (2): 85-95. 10.1023 / B: JOTS.0000022614.21794.f4.

Benotsch EG, Brailey K, Vasterling JJ, Uddo M, Constans JI, Sutker PB: Fors ko'rfazi urushi qatnashchilarida urush zonasidagi stress, shaxsiy va atrof-muhit resurslari va TSSB belgilari: uzunlamasına istiqbol. J Abnorm Psixol. 2000, 109 (2): 205-213. 10.1037 / 0021-843X.109.2.205.

Brailey K, Vasterling JJ, Proktor SP, Konstans JI, Fridman MJ: TSSB alomatlari, hayotiy voqealar va AQSh askarlaridagi birlik birlashishi: neyrokognitivni joylashtirish bo'yicha sog'liqni saqlash tadqiqotining dastlabki natijalari. J Travma Stressi. 2007, 20 (4): 495-503. 10.1002 / jts.20234.

Hammen C, Mayol A, deMayo R, Marks T: Dastlabki simptom darajalari va hayot-hodisalar bilan bog'liqlik. J Abnorm Psixol. 1986, 95 (2): 114-122. 10.1037 / 0021-843X.95.2.114.

Holahan CJ, Moos RH: Xavf, qarshilik va psixologik muammolar: kattalar va bolalar bilan uzunlamasına tahlil. J Abnorm Psixol. 1987, 96 (1): 3-13. 10.1037 / 0021-843X.96.1.3.

Monro SM: Hayotiy hodisalar va tartibsizlik: hodisa-simptomlar assotsiatsiyasi va buzilish jarayoni. J Abnorm Psixol. 1982, 91 (1): 14-24. 10.1037 / 0021-843X.91.1.14.

Iversen AC, Fear NT, Ehlers A, Hughes JH, Hull L, Earnshaw M, Greenberg N, Rona R, Wessely S, Hotopf M: Buyuk Britaniya Qurolli Kuchlari xodimlari orasida travmadan keyingi stress buzilishining xavf omillari. Psixol Med. 2008, 38 (4): 511-522. 10.1017 / S0033291708002778.

Smit TC, Smit B, Jeykobson IG, Korbeil TE, Rayan MA: Katta, aholiga asoslangan kohort tadqiqotida standart sog'liqni baholash vositalarining ishonchliligi. Ann Epidemiol. 2007, 17 (7): 525-532. 10.1016 / j.annepidem.2006.12.002.

Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS: Ruhiy salomatlik muammolari, ruhiy salomatlik xizmatlaridan foydalanish va Iroq yoki Afg'onistonga safarbarlikdan qaytgandan keyin harbiy xizmatdan mahrum bo'lish. JAMA. 2006, 295 (9): 1023-1032. 10.1001 / jama.295.9.1023.

Nashrdan oldingi tarix

Ushbu maqolaning nashrdan oldingi tarixiga bu erda kirishingiz mumkin: http: //www.biomedcentral.com/1471-244X/10/52/prepub

Rahmat

Biz San-Diego shahridagi Marine Corps Recruiting Depot-da dengiz piyoda yollovchilarini o'rganish ishtirokchilari va bizning yordamchi xodimlarimizga qarzdormiz. Shuningdek, Sog'liqni saqlashni tadqiq qilish bo'yicha mudofaa markazidan Steven Spigl va Jeyms Uitmerga minnatdormiz; Mishel Stoia, San-Diego, Kaliforniya shtatidagi Dengiz salomatligi tadqiqot markazidan. Biz Iris-Tatjana Kolassa va LinChiat Chang tomonidan taqdim etilgan aql-idrokni qadrlaymiz va Genri M Jeksonning harbiy tibbiyotni rivojlantirish jamg'armasi, Rokvill, MD.

Muallif haqida ma'lumot

Hamkorliklar

Sog'liqni saqlashni tadqiq qilish bo'yicha mudofaa markazi, dengiz salomatligini tadqiq qilish markazi, 164-bo'lim, 140 Sylvester Road, San-Diego, Kaliforniya, 92106, AQSh

Kristofer J Fillips, Sintiya A LeardMann, Gia R Gumbs va Besa Smit

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!