Subovorionik qon ketishi endovaginal ultratovushda egizak homiladorlik sifatida namoyon bo'ladi

Subovorionik qon ketishi endovaginal ultratovushda egizak homiladorlik sifatida namoyon bo'ladi

Subovorionik qon ketishi endovaginal ultratovush tekshiruvida egizak homiladorlik sifatida namoyon bo'ladi Ushbu tadqiqotda vaginal qon ketishi bo'lgan homilador bemor tasvirlangan.
08.09.2021

Tadqiqotda vaginal qon ketishi bo'lgan homilador bemor tasvirlangan, shoshilinch tibbiy yordam bo'limida yotqizilgan endovaginal ultratovush tekshiruvi o'tkazilgan. Shoshilinch shifokor, ikkinchi homiladorlik sumkasi kabi ko'rinadigan boshqa tuzilishga ega bo'lgan tirik bachadon ichidagi homiladorlikni aniqladi. 46 daqiqadan so'ng bemor rentgenologiya bo'limida endovaginal ultratovush tekshiruvidan o'tdi. Davolovchi rentgenolog bitta jonli IUP va subkoryonik qon ketishini tasvirlab berdi. ED va radiologik ultratovushni taqqoslash shuni ko'rsatdiki, subhorionik qon ketish sifatida aniqlangan ikkinchi tuzilish hajmi ancha kamaygan. Mumkin bo'lgan ektopik homiladorlikni baholashda endovaginal ultratovush tekshiruvi - bu EDda yotoqxonadagi foydali vosita. Biz egizak homiladorligi taxmin qilinganida endokavitar ultratovush yordamida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tuzoqni muhokama qilamiz.

KIRISH

Favqulodda yordam bo'limi (ED) yotoqxonadagi ultratovush tekshiruvi bemorning turli alomatlarini klinik baholash uchun tez va qulay vositadir. Bu usul bemorni tezroq tutishga imkon beradi va bemorlar bilan muloqotga yordam beradi va ularning ta'limini yaxshilaydi. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi oltita asosiy favqulodda ultratovush ilovalaridan biridir. 2 Endovaginal tekshiruv yordamida intrauterin homiladorlik, ektopik homiladorlik yoki IUP anormalligi aniqlanishi mumkin. Vaginal qon ketish ED 3 ga tashrif buyurishning eng ko'p uchraydigan 10 sabablaridan biri bo'lib qolmoqda va homiladorlikning 21% da yigirmanchi haftadan oldin qon ketishi kuzatilsa, 4 ta yotoqda joylashgan endovaginal ultratovush tekshiruvi EDni baholashning asosiy tayanchiga aylandi.

Shu bilan birga, yotoqxonaning ultratovushli ko'nikmalarini egallash ham qiyinchiliklardan xoli emas. Hatto tajribali ED sonograflari ham tasvirlarni noto'g'ri talqin qilishlari mumkin, chunki yotoqxona ultratovush tekshiruvi bemor fiziologiyasi, portativ uskunalarning tasvir sifati cheklanganligi va vaqt cheklovlari bilan cheklangan. Biz birinchi trimestrda vaginal qon ketishining umumiy stsenariysida ED ultratovushining noto'g'ri talqinini tasvirlaymiz.

HAQIDA HISOBOT

24 yoshli G 3 P 1 A 1 ispan ayol EDga olti yarim yarim haftada bir kunlik vaginal qon ketish bilan sanitariya yostig'idan foydalanishni talab qildi. U pastki, to'rtburchakli ikki tomonlama qorinning engil, kolikali og'rig'ini tasvirlab berdi. U isitma, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, dizuriya va gematuriyani rad etdi. U bir yil oldin o'z -o'zidan abort qilgan. Bemorda avvalgi operatsiyalar yoki tibbiy muammolar bo'lmagan. U hech qanday dori ichmagan va spirtli ichimliklar, tamaki va noqonuniy giyohvand moddalarni rad etgan.

EDga murojaat qilishda hayotiy belgilar: yurak urish tezligi 86 zarba, nafas olish tezligi 20 nafas, qon bosimi 129 mmHg/62 mm simob ustuni, harorat 37,5 daraja Selsiy va O 2 to'yinganligi 99%. Jismoniy tekshiruvda toksik bo'lmagan ayol aniqlandi, u xavotirlanmagan. Qorin bo'shlig'i tekshiruvi sezilmaydigan va cho'zilmagan, ichak tovushlari normal bo'lgan. Bachadon aniqlanmagan. Hech qanday yumshoqlik yoki himoya yo'q edi. Tos bo'shlig'i tekshiruvida bachadon bo'yni yopilgan va qin bo'shlig'ida kam qon borligi aniqlangan. Hech qanday faol qon ketish kuzatilmadi. Bemorda Chadvik belgisi ijobiy edi. Bimanual imtihonda na massa, na bachadon bo'yni harakatining sezgirligi aniqlandi. Jismoniy imtihonning qolgan qismi e'tiborga loyiq emas edi.

Laboratoriya natijalari aniqlandi: 9200 hujayra/ml dan tashkil topgan WBC, 13.9 g/dL gemoglobin, 41.2%gematokrit va 270.000 trombotsit/ml. Qon zardobidagi inson xorionik gonadotropini 25,845 mIU/ml ni tashkil etdi (bu muassasada homiladorlikning birinchi trimestridagi normal ko'rsatkichlar: 5 000 dan 200 000 mIU/ml gacha). Toza tutiladigan siydik tahlilida solishtirma og'irlik 1,010, pH 7, WBC yo'q, 6 eritrotsitlar, mayda leykotsitlar esterazasi, katta gemoglobin, oz miqdordagi bakteriyalar, manfiy nitrit, glyukoza va ketonlar aniqlandi. Bemorning qon guruhi O, Rh -musbat.

Yotoqda ultratovush tekshiruvi 7,5 MGts chastotali endovaginal zond yordamida amalga oshirildi (BK Hawk 2102 Ultrasound, Kopengagen, Daniya). Bachadon va qo'shimchaning sagittal va toj tekisliklari olingan. Old va orqa teshiklarda bo'sh suyuqlik yo'q edi. Qo'shimchalar vizualizatsiya qilingan va normal ko'rinishda bo'lgan, bachadondan tashqari homiladorlik aniqlanmagan. Bemorning bachadonida ikkita suyuqlik bilan to'ldirilgan oval tuzilmalar qayd etilgan (1D-rasm). Xaltalardan birida (o'lchami taxminan 1,5 sm × 0,7 sm) xomilalik qutb va xomilalik yurak harakati bor edi (rasmda G belgisi bilan ko'rsatilgan). Quvvat oqimi Doppler homila uchun shubhali xavf tufayli ishlatilmadi 5. Taxminan 1,2 sm dan 0,6 sm gacha bo'lgan ikkinchi sumka (rasmda S belgisi). Unda hajmi va shakli homila qutbiga o'xshash giperekoik maydon kuzatilgan. Xomilalik yurak harakati bu sohada tasvirlanmagan.Sagittal va toj tekisliklari yordamida skanerlash bu ikki qop o'rtasida hech qanday jismoniy bog'liqlikni aniqlamadi. Bemor endovaginal probni sezilarli og'riq va asoratlarsiz toqat qildi. EDning yotoqxonadagi ultratovush talqini ikkinchi homiladorlik sumkasi bo'lishi mumkin bo'lgan bitta jonli IUP edi. Yurak harakatisiz sumkani yaxshiroq baholash uchun bemor 46 daqiqadan so'ng radiologiya bo'limida endovaginal ultratovush tekshiruvidan o'tdi (ATL 5500 SonoCT, Bothell, WA). Bu rasmlar 1 -rasmda Radiologiya bo'limi 1-3 rasmlari sifatida ko'rsatilgan (1A, B, C rasm). Davolovchi rentgenolog bitta jonli IUP va suborionik qon ketishini tasvirlab berdi. ED va radiologik ultratovushni taqqoslash shuni ko'rsatdiki, subhorionik qon ketish sifatida aniqlangan ikkinchi tuzilish hajmi ancha kamaygan.ED va rentgen tekshiruvi o'rtasida vaginal qon ketishining ko'payishi kuzatilmadi.

Endovaginal ultratovush tekshiruvi bitta tirik intrauterin homiladorlik va ikkita homiladorlik sumkasiga o'xshash alohida subkoryonik qon ketish. (S = subkoryonik qon ketish; G = homiladorlik sumkasi)

Bemor akusherlik kuzatuvi bilan tos damida uyga yuborildi.

Munozara

Birinchi trimestrda vaginal qon ketish - bu EDning asosiy shikoyati. Xomilalik yurak faoliyati mavjud bo'lganda EM rezidentlari yaxshi sezuvchanlik (91%) va o'ziga xoslik (99%) bilan intrauterin homiladorlikni aniqlay oladilar. 6 Bunday holda, jonli IUP tashxisi qo'yilgan. Biroq, alohida xulosani aniq izohlab bo'lmadi. Shoshilinch shifokorning yotoqxonadagi ultratovush tekshiruvida, shu jumladan endokavitar sonografiyada katta tajribaga qaramay, bu chalkashlik edi. Shuning uchun bemor rentgenologiya bo'limiga tos bo'shlig'ining ultratovush tekshiruviga yuborilgan. Bu holat tos a'zolarining ultratovush tekshiruvining yotoqxonadagi foydaliligini va sonografik xulosalarga ishonch bo'lmasa, cheklovlarni tan olish muhimligini ko'rsatadi.

Shoshilinch shifokor IUPni boshqarishi kerak, shuning uchun ektopik homiladorlik tashxisini qo'yish ehtimoli juda kam. Umumiy populyatsiyada 4000 homiladorlikdan bittasi bir vaqtning o'zida IUP va ektopik homiladorlikni o'z ichiga olishi mumkin, bu ham heterotopik homiladorlik deb ataladi. Tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi in vitro urug'lantirish bilan kechganda, har 100 homiladorlikdan 1 tasi tez-tez uchraydi. 8 Bu bemorda IUP borligi va ektopik homiladorlik belgilari yo'qligi, masalan, erkin suyuqlik yoki qo'shimchalar massasi yo'qligi qayd etilgan.

IUPdan tashqari, differentsial tashxisga psevdogestatsion xaltani kiritish kerak. Ektopik homiladorlikdan kelib chiqadigan stimulyatsiya endometriumda suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin va shifokor faqat bitta giperekoik halqa bo'lgan psevdogestatsion xaltaning aniqlanishi tufayli ektopik homiladorlikning muhim tashxisini o'tkazib yuborishi mumkin. IUP identifikatsiyasi, diametri besh millimetrdan oshiq, o'rtasi shaffof bo'lgan homiladorlik sumkasi ikki kontsentrik va giperekoik halqalar bilan o'ralganida tasdiqlanadi. Bu sumka endometriumda joylashgan bo'lishi kerak va unda xomilalik qutb yoki sarig'i qopchasi bo'lishi kerak. Homiladorlik sumkasi diametri 10 millimetrdan katta bo'lsa, homilaning aniq qutbida yurak faolligining etishmasligi yoki homila qutbining yo'qligi, ehtimol, anormal IUP bo'lishi mumkin. Ushbu holatda,ED yotoqxonasi ultratovushida ikki bargli belgi ko'rinmaydi. Shu bilan birga, subkoryonik gematoma ichidagi giperekoik tuzilma homila qutbiga o'xshab ko'rinadi. Rentgenologiya bo'limidan olingan tasvirlar sumka ichida aniq echogenlikni ko'rsatmaydi. Bu holat bachadondagi tuzilmani aniqlashda e'tiborga olinadigan yana bir tashxisni qo'shadi. Subhorionik qonash ultratovushda qora suyuqlik to'planishi sifatida namoyon bo'ladi. 9 Ikki bargli belgining yo'qligi uni haqiqiy IUPdan farqlashga yordam beradi.Subhorionik qonash ultratovushda qora suyuqlik to'planishi sifatida namoyon bo'ladi. 9 Ikki bargli belgining yo'qligi uni haqiqiy IUPdan farqlashga yordam beradi.Subhorionik qonash ultratovushda qora suyuqlik to'planishi sifatida namoyon bo'ladi. 9 Ikki bargli belgining yo'qligi uni haqiqiy IUPdan farqlashga yordam beradi.

To'shak yonidagi ultratovushda ko'rilgan subkoryonik qon ketishi suyuqligi kam bo'lgan gipertrofiyalangan endometriumga o'xshardi. Bu topilmalar yangi tug'ilgan sonograflarni intrauterin homiladorlikni tashxislashda chalg'itishi mumkin. EDdan radiologik sonografiyaga qadar bo'lgan vaqt qon ketishining kattaligi va shaklini o'zgartirishga imkon berdi, bu esa suborionik qonashga o'xshardi. Vaginal qon ketishining klinik oshishi kuzatilmagan. EDda birinchi marta aniqlangan subkoryonik qon ketishining umumiy hajmi 1cc dan kam bo'lganligi ajablanarli emas. Ultratovush tekshiruvida subhorionik qon ketishining aniqlanishi tushish, o'lik tug'ilish, yo'ldoshning uzilishi va erta tug'ilish xavfini oshiradi. Gematomaning kattaligi homiladorlikning muddatidan oldin davom etish ehtimoliga ta'sir qiladimi -yo'qmi, bahsli. 12, 13, 14, 15

Bunday holda, IUP va subkoryonik qon ketish rentgenologiya bo'limi tomonidan bajarilgan sonogrammada ham ko'rilgan va dastlab shoshilinch shifokor tomonidan o'tkazilgan birinchi ultratovush tekshiruvida mumkin bo'lgan egizak homiladorligi sifatida talqin qilingan. Yotoqxonaning endovaginal ED ultratovushini to'g'ri talqin qilish qiyin bo'lishi mumkin va katta xavf tug'diradi. Bu holat ehtiyotkorlik bilan talqin qilish zarurligini va tasdiqlovchi tadqiqotlar va mavjud bo'lgan eng yaxshi asbob -uskunalar yordamida noaniq xulosalar chiqarish muhimligini ko'rsatadi. Boshqacha qilib aytganda, IUP va boshqa noaniq topilmalar mavjud bo'lgan bunday vaziyatda, yotoqxonadagi ultratovush tekshiruvi etarli bo'lmasligi uchun, aniq tashxis qo'yib yubormaslik uchun, rasmiy sonogramma buyurilishi kerak.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!