TASER elektron boshqaruv qurilmalari odamlarda yurak xurujiga olib kelishi mumkin | Aylanma

TASER elektron boshqaruv qurilmalari odamlarda yurak xurujiga olib kelishi mumkin

TASER elektron boshqaruv moslamalari Indiana universiteti tibbiyot fakultetidan, odamlarda yurak xurujiga olib kelishi mumkin, Indianapolis. Kirish TASER X26 elektron boshqaruv moslamasi (ECD)
08.09.2021

Indiana universiteti tibbiyot maktabidan, Indianapolis.

Kirish

TASER X26 elektron boshqaruv moslamasi (ECD)-to'pponcha shaklidagi qurilma, uzunligi 9 dan 14 mm gacha bo'lgan tortishish uchun siqilgan azotdan foydalanadi, bu esa odamning kiyimini yoki terisini 35 fut masofaga uradi. qurilmaga tortadi. TASER X26 doimiy oqim generatori vazifasini bajaradi va kamon zarbasini boshlash uchun dastlabki 50 000-V etkazib beradi (tanaga etkazilgan haqiqiy kuchlanish 1400–2520 V oralig'ida), so'ngra 105 dan 155 gacha bo'lgan elektr impulslari. -mikrosaniyali davomiylik, chastotasi 19 Gts (minutiga 1140 marta) va etkazib beriladigan zaryad 80 dan 125 mikrokulomgacha. 1 Bitta tetikli tortish 5 sekundlik tsiklni bo'shatadi, uni xavfsizlik tugmasi yordamida qisqartirish mumkin, agar qurilmani o'chirsa yoki uni ushlab tursa, uzaytirilishi mumkin. Triggerni bir necha marta faollashtirish mumkin.X26 ma'lumotlar porti ishlatilish vaqti va sanasini, tortishish soni va davomiyligini saqlaydi. Samarali bo'lsa, zarba asab -mushaklarning tormozlanishini keltirib chiqaradi, bu esa huquqni muhofaza qilish organlariga gumondorni nazorat ostiga olishga imkon beradi (TASER namoyishi uchun www.youtube.com/watch?v=ACUjnJBHIZc ga qarang). Nerv-mushaklarning inhibisyonisiz og'riqni ushlab turish uchun X26 ECD ni teriga to'g'ridan-to'g'ri bosib, qurilma "haydash" rejimida ham qo'llanilishi mumkin. TASER X26 eng ko'p sotiladigan ECD hisoblanadi. U kamroq o'ldiradigan yoki o'ldiradigan qurol deb ataladi, chunki u vaqtincha qobiliyatsiz odamni o'ldirishga emas, X26 o'qotar qurol hisoblanmaydi, shuning uchun alkogol, tamaki, o'qotar qurol va portlovchi moddalar byurosi tomonidan tartibga solinmagan.huquqni muhofaza qilish organlariga gumondorni nazorat ostiga olishga ruxsat berish (TASER namoyishi uchun www.youtube.com/watch?v=ACUjnJBHIZc ga qarang). Nerv-mushaklarning inhibisyonisiz og'riqni ushlab turishga erishish uchun qurilma X26 ECD ni to'g'ridan-to'g'ri teriga bosish orqali "haydash" rejimida ham qo'llanilishi mumkin. TASER X26 eng ko'p sotiladigan ECD hisoblanadi. U kamroq o'ldiradigan yoki o'ldiradigan qurol deb ataladi, chunki u vaqtincha qobiliyatsiz odamni o'ldirishga emas, X26 o'qotar qurol hisoblanmaydi, shuning uchun alkogol, tamaki, o'qotar qurol va portlovchi moddalar byurosi tomonidan tartibga solinmagan.huquqni muhofaza qilish organlariga gumondorni nazoratga olishga ruxsat berish (TASER namoyishi uchun www.youtube.com/watch?v=ACUjnJBHIZc ga qarang). Nerv-mushaklarning inhibisyonisiz og'riqni ushlab turishga erishish uchun qurilma X26 ECD ni to'g'ridan-to'g'ri teriga bosish orqali "haydash" rejimida ham qo'llanilishi mumkin. TASER X26 eng ko'p sotiladigan ECD hisoblanadi. U kamroq o'ldiradigan yoki o'ldiradigan qurol deb ataladi, chunki u vaqtincha qobiliyatsiz odamni o'ldirishga emas, X26 o'qotar qurol hisoblanmaydi, shuning uchun alkogol, tamaki, o'qotar qurol va portlovchi moddalar byurosi tomonidan tartibga solinmagan.Nerv-mushaklarning inhibisyonisiz og'riqni ushlab turish uchun X26 ECD ni teriga to'g'ridan-to'g'ri bosib, qurilma "haydash" rejimida ham qo'llanilishi mumkin. TASER X26 eng ko'p sotiladigan ECD hisoblanadi. U kamroq o'ldiradigan yoki o'ldiradigan qurol deb ataladi, chunki u vaqtincha qobiliyatsiz odamni o'ldirishga emas, X26 o'qotar qurol hisoblanmaydi, shuning uchun alkogol, tamaki, o'qotar qurol va portlovchi moddalar byurosi tomonidan tartibga solinmagan.Nerv-mushaklarning inhibisyonisiz og'riqni ushlab turish uchun X26 ECD ni teriga to'g'ridan-to'g'ri bosib, qurilma "haydash" rejimida ham qo'llanilishi mumkin. TASER X26 eng ko'p sotiladigan ECD hisoblanadi. U kamroq o'ldiradigan yoki o'ldiradigan qurol deb ataladi, chunki u vaqtincha qobiliyatsiz odamni o'ldirishga emas, X26 o'qotar qurol hisoblanmaydi, shuning uchun alkogol, tamaki, o'qotar qurol va portlovchi moddalar byurosi tomonidan tartibga solinmagan.

111 -betda Kroll va boshqalarning javoblari

Maqsad

Ushbu maqolaning maqsadi TASER X26 ECD odamlarda yurak xurujiga olib kelishi mumkin degan xulosani qo'llab -quvvatlash uchun ma'lumot berishdir. Avvalgi maqolada ta'kidlanganidek, 2 maqsadi TASER yoki boshqa ECD mahsulotidan foydalanish maqsadga muvofiqligi haqida fikr bildirish emas, chunki menimcha, bu qaror shifokorlarga emas, balki huquqni muhofaza qilish bo'yicha malakali mutaxassislarga tegishli.

Fon

Oldingi 2 -nashrda, mening fikrimcha, TASER X26 ECD tomonidan ishlab chiqarilgan elektr impulslarini etkazib berish natijasida kelib chiqqan yurak xurujining 8 ta holati keltirilgan. Hech kimda yurak-qon tomir kasalliklari aniqlanmagan, garchi ularning bir nechtasida yurak bilan bog'liq bo'lmagan tibbiy muammolar bo'lsa, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, diqqat etishmasligi buzilishi, epileptik tutilishdan keyingi ruhiy chalkashliklar va depressiya/shizofreniya. Otopsiyada bir nechta odam yurak xastaligi borligi taxmin qilingan (Jadval). X26 -ning joylashishi va oldingi ko'krak qafasidagi 1 yoki undan ko'p tortishish orqali ECD zarbalaridan keyin hamma tez ongni yo'qotdi (1 va 2 -rasm). Reanimatsiya urinishlari paytida har xil vaqt oralig'ida qayd etilgan tanlangan EKGlarda qorincha taxikardiyasi (VT)/qorincha fibrilatsiyasi (VF) 5, avtomatlashtirilgan tashqi defibrilatorning zarba beruvchi ritmi 1da (EKG yozuvi yo'q),nozik VF/asistol 1da, asistol 1da (3 -rasm). Oxirgi 2 ta holat X26 joylashuvi va EKG qayd etilgunga qadar ongni yo'qotishi bilan kechiktirilgan (4 va 5 -rasmlar). 8dan faqat bittasi reanimatsiya qilingan, ammo qoldiq anoksik kognitiv buzilish bilan.

Jadval.X26 ma'muriyatidan keyin yurak xurujiga uchragan 8 ta holatning qisqacha mazmuni

AED avtomatlashtirilgan tashqi defibrilatorni ko'rsatadi; BAC, qondagi spirt konsentratsiyasi; ECD, elektron boshqaruv moslamasi; HCM, gipertrofik kardiyomiyopatiya; ILOC, dastlabki zarba paytida/keyin darhol ongni yo'qotish; LAD, chap oldingi tushayotgan koronar arteriya; LOC, dastlabki zarba paytida/keyin ongni yo'qotish; PEA, pulssiz elektr faolligi; THC, tetrahidrokannabinol, marixuana uchun ijobiy ekran; VF, qorincha fibrilatsiyasi; va VT, qorincha taxikardiyasi. Yurakning og'irligi gramm bilan belgilanadi. Gabapentin - bu neyron.

Zipes DP -dan olingan. TASER elektron boshqaruv moslamasidan zarba berilgandan keyin to'satdan yurak to'xtashi va o'lim. Aylanish. 2012; 125: 2417–2422. 2018-05-01 xoxlasa buladi 121 2

Shakl 1.TASER X26 tikanlari joyida turgan 3 -holatdagi otopsi tasviri (doiralar). Otopsiyada yurak normal edi.

Shakl 2.Chapdan, 12.2 va 13.2 mm TASER X26 dartlarining rasmlari, teridan olib tashlanganidan keyin 7-holatda. O'ngda, TASER X26 dart belgilarining tasviri (davra) 7 -korpusning chap nipelining tepasida va ostida. Boshi tepada.

Shakl 3.8 ta holatning 7 tasida reanimatsiya urinishlari paytida qayd etilgan tanlangan EKG. Zipes -dan olingan. TASER elektron boshqaruv moslamasidan zarba berilgandan keyin to'satdan yurak to'xtashi va o'lim. Aylanma2012; 125: 2417–2422. 2018-05-01 xoxlasa buladi 121 2

Rasm 4.8 -holat: TASER X26 boshqaruvidan oldin va keyin politsiya kamerasi tomonidan videodan olingan kadrlar. Dastlab, erkak politsiya bilan kurashdi ( chapda). Kameradan tashqarida u 21, 7 va 3 soniyali X26 zarbalarini oldi va keyin politsiya tomonidan video maydonga qaytarildi ( o'ngda). U javob bermadi va nafas qisdi, ehtimol agonal nafas. Hushidan ketganda, ehtimol qorincha fibrilatsiyasi tufayli, boshning pastki qismiga e'tibor bering. To'liq videoni ko'rish uchun "Ma'lumotlar qo'shimchasidagi onlayn" filmidagi I filmni ko'ring.

Rasm 5.Top, reanimatsiya urinish paytida EKG. Pastki qismida, 8 -ishning surati, otopsi paytida, TASER X26 tikan izlari (aylana) ko'rsatilgan.

Myerburg va boshqalarning qo'shma tahririyatida, maqolada "kontseptsiya isboti" o'rnatilgani va hech bo'lmaganda 2 ta holat "sabab va sababni ko'rsatish uchun etarlicha kuchli assotsiatsiya ehtimoli borligi to'g'risida" ma'lumot berilganligi aytilgan. -munosabatlarning ta'siri ».

Nashr qilinganidan so'ng, TASER bilan aloqasi bo'lgan shifokorlarning tahririyatga yuborgan 3 ta xati, TASER bilan bog'liq bo'lgan VF haqida umumiy tushuncha emas, balki yagona holatlarning jihatlarini bahslashdi. Men bu maktublarga javoban xulosa qilganimdek, 4 "... chop etilgan dalillar hozirda aniq ko'rsatib turibdiki, TASER X26 ECD zarbasi odamlarda VFni qo'zg'atishi mumkin, bu dalilni qanchalik tez -tez sodir bo'lishidan farq qiladi."

Asl 2 -moddaning 7 va 8 -holatlari sabablarni ko'rsatish va bir nechta fikrlarni bildirish uchun bu erda kengaytirilgan.

7 -holat

16 yoshli qora tanli bola (tana massasi indeksi [BMI] 23 kg/m 2), diqqat etishmasligi buzilishi va astma bilan, lekin yurak tarixi yoki yurak xastaligining alomatlari bo'lmagan holda, qariyb 290 yd tashlandiq uyga yugurgan. Politsiyachilar bilan to'qnash kelgandir, balki terlashi mumkin, u TASER X26 bilan 3 metrdan 4 fut narida 5 soniyali ko'kragiga o'q uzdi, shu zahotiyoq erga yiqildi va hushidan ketdi va javob bermadi. Bir ofitser vaqtinchalik nola va zarbadan 30 soniya o'tgach, aniq tutqanoqni qayd etdi va karotis pulsatsiyasini yoki nafas olishni topmadi. Kardiopulmoner reanimatsiyadan (CPR) 1 - 1 ½ minut o'tgach, ofitser o'z -o'zidan to'xtab qolguncha seconds15 soniya davom etgan karotid puls va o'z -o'zidan nafas olishni qayd etdi va CPR qayta tiklandi. Birinchi qayd etilgan EKG X26 zarbasidan 8 minut o'tgach VF ni ko'rsatdi.Keyin u 300 J tezlikda 4 marta va 360 J da bir marta yoki ehtimol ikki marta defibrillatsiya qilindi. U reanimatsiya qilinmadi va kasalxonaga yotqizilganidan keyin vafot etdi. Otopsi TASER dart belgilariga mos ravishda 5 dyuym bilan ajratilgan 2 ta teri belgisini ko'rsatdi, 3 dyuym yuqorida va 2 dyuym pastda (2 -rasm o'ngda). Dart uzunligi 12,2 va 13,2 mm edi (2 -rasm, chapda). Yurak 380 g biroz kattalashtirildi va bemorga tashxis qo'yilgan "taser" to'g'ridan -to'g'ri ta'sir qilganmi yoki yo'qmi noma'lumligini aytdi, sud -patolog/tibbiy ko'rikdan o'tkazilgan bemorga o'ng qorincha aritmiografiyasi (ARVC) tashxisi qo'yildi. Yurakmi yoki bu aritmiyani kuchaytirdimi ... " Ikkinchi patolog ARVC tashxisi bilan rozi bo'ldi va "TASER ECD uning o'limida muhim rol o'ynaganini aytdi."Boshqa sud -tibbiyot patologi" yuragida anormallik borligini isbotlovchi ishonchli morfologik topilma yo'q "ni aniqladi va" ... elektron boshqaruv moslamasining to'g'ridan -to'g'ri tushishi natijasida elektr shikastlanishi natijasida vafot etdi. . " Yana bir kishi uning ARVC yo'qligini va o'limining sababi "elektron boshqaruv moslamasi - TASER" bilan bog'liq yurak ritmining buzilishi ekanligini aniqladi. Marixuana topilgan yagona dori edi. Unga diqqat etishmasligi buzilishi uchun atomoksetin buyurilgan edi, lekin uning roli, agar mavjud bo'lsa, noaniq. Bu yigitda ARVC bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, u 5 soniyali X26 ko'kragiga zarba berdi, uning yuragi yaqinida qo'shimcha penetratsion dartlar bor edi (2-rasm), darhol hushini yo'qotdi, 8 daqiqadan so'ng VF borligi aniqlandi va uni reanimatsiya qila olmadi.Agar taxmin qilingan ARVC to'g'ridan -to'g'ri rol o'ynagan bo'lsa, X26 zarbasi etkazib berilganda, VFni ishga tushirishi kerak edi. Menimcha, X26 zarbasi VF va undan keyingi o'limga olib kelgan bo'lishi mumkin va agar ARVC da'vo qilingan bo'lsa, bu VF induktsiyasini osonlashtirdi.

8 -holat

Bu holat uchun politsiya videosi (4-rasm va I film, faqat ma'lumot uchun). Yurak kasalligi yoki yurak alomatlari bo'lmagan 23 yoshli oq tanli erkak (BMI, 25,5 kg/m 2) yo'l harakati to'xtaganidan keyin politsiya xodimlari bilan qisqa vaqt kurash olib bordi. U bir necha daqiqa kamera doirasidan chiqib ketdi va 21, 7 va 3 soniyali 3 ta X26 zarbasini oldi. Politsiya xodimlaridan birining so'zlariga ko'ra, yigit birinchi zarbadan keyin yuzi oldinga yiqilgan va ikkinchi zarba berilgandi, chunki u qo'llarini kishanlash uchun ko'kragining ostidan 1 qo'lini olmagan yoki olmagan. Keyin u politsiya tomonidan kameralar oralig'iga olib borildi va yo'lak chetiga qo'yildi (4 -rasm). Politsiya xodimlarining aytishicha, u dastlab nafas olayotgan va puls bo'lgan. CPRga qaramay, EKG ko'p daqiqalar o'tgach, asistolni qayd etdi. Otopsiyada (5 -rasm) yurak chandiqlari qayd etilgan (jadval),Ammo yurak patologiyasi uning o'limiga sabab bo'lganmi yoki yo'qligini aniqlay olmadi. Qondagi spirt miqdori 0,111 g/100 ml ni tashkil qiladi. X26-ning joylashishi 4-rasmning chap va o'ng panellari bilan videoning birinchi va ikkinchi qismlari o'rtasida sodir bo'lgan (Internetdagi ma'lumotlar uchun qo'shimchadagi I filmni ko'ring). Agar chandiq, agar u to'g'ridan -to'g'ri rol o'ynagan bo'lsa, aynan X26 zarbasi berilganda yurak to'xtashini boshlashi kerak edi. Menimcha, X26 zarbasi yurak tutilishi va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin va chandiq VF induktsiyasini osonlashtirgan bo'lishi mumkin.agar u to'g'ridan -to'g'ri rol o'ynagan bo'lsa, aynan X26 zarbasi berilganda yurak to'xtashini boshlashi kerak edi. Menimcha, X26 zarbasi yurak xurujiga va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin, va chandiq VF induktsiyasini osonlashtirgan bo'lishi mumkin.agar u to'g'ridan -to'g'ri rol o'ynagan bo'lsa, X26 zarbasi aniq berilganda yurak to'xtashini boshlashi kerak edi. Menimcha, X26 zarbasi yurak xurujiga va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin, va chandiq VF induktsiyasini osonlashtirgan bo'lishi mumkin.

Yana oxirgi holat

Nashr qilinganidan buyon 2 ta yangi holat ro'y berdi, ulardan biri bu erda taqdim etilgan, chunki politsiya videosida yana sabablar sabab bo'lishi mumkin. Yurak kasalligi aniqlanmagan 50 yoshli ayol (BMI, 17,1 kg/m 2) chap ko'kragiga 3 marta X26 zarbasini oldi, chap ko'krakning tepasida va pastida dartlar (keyinchalik qayd etilgan dart izlari asosida). Uchinchi X26 triggerini 1 ofitser xabar qilganidan so'ng, u darhol hushini yo'qotdi (X26 ilovasining video havolasini http://www.youtube.com/watch?v=b6dHpt6c6zM saytida topish mumkin) va qo'lga olishni boshladi. CPR 6 daqiqadan so'ng boshlandi va X26 zarbasidan 12 minut o'tgach, avtomatlashtirilgan tashqi defibrilator qo'llanildi. VF uchun zarbadan so'ng, u sinus ritmini qaytardi, o'z -o'zidan nafas oldi va tirik qoldi.Uning giyohvandlik tekshiruvi kannabinoidlar uchun ijobiy, aks holda salbiy edi. Ekokardiyografiyada, reanimatsiyadan ko'p o'tmay, chap qorincha diastolik o'lchami 5,4 sm, ejeksiyaning taxminiy ulushi 40%, halqali kalsifikatsiyali mitral yetishmovchiligining engil va mo''tadil triküspit regürjitatsiyasi miksomatoz degeneratsiyaga mos keladi. Keyingi ekokardiografiyada LV hajmi va sistolik funktsiyasi normal, EF 55% dan 60% gacha, mitral va aorta qopqoqlari qalinlashgan, bu o'zgarishlarning aksariyati yurak to'xtashi bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Yuqorida muhokama qilingan 2 holatda bo'lgani kabi, bu odam X26 zarbasini olmaguncha to'liq faol va ongli edi, keyin esa VF tufayli yurak xurujiga uchradi. Agar asosiy yurak xastaligi to'g'ridan -to'g'ri rol o'ynagan bo'lsa, X26 zarbasi paytida aynan VF ni ishga solishi kerak edi. Mening fikrimcha,ehtimol, X26 zarbasidan kelib chiqqan yurak tutilishi va har qanday yurak patologiyasi VF induktsiyasini osonlashtirgan.

Kasallik

Yurak tutilishi qanchalik tez -tez sodir bo'lishi haqidagi savol, mening xatimda, xavf darajasini aniqlash uchun juda muhim. Xalqaro Amnistiya tashkiloti 2001-2008 yillardagi EKT zarbasidan keyin 334 ta o'limni qayd etdi, ularning soni 5 544 ga yaqinlashdi. 6 Garchi EKT zarbalaridan keyin qamoqda saqlanayotganlarning hammasi bu zarbaning bevosita natijasi bo'lmasa ham, ehtimol, ularning soni. TASER International 2009 yil 7 sentyabrgacha "nishonga olish: massa yoki oyoqlar markazi" va "ochilmagan ko'ylagi old tomonini nishonga olish" ogohlantirishlarini o'sha sanadan keyin "iloji bo'lsa, ko'kragiga o'q otishdan saqlaning ..." deb qayta ko'rib chiqish orqali bu ehtimolga e'tibor qaratdi. Yaqinda ular "yurak urish tezligi, ritm, tutilish" sodir bo'lishi mumkinligini va "ushlash" va "yurak to'xtashi" fiziologik yoki metabolik buzilgan odamlarning hibsga olinishi bilan bog'liq o'limga olib kelishi mumkinligini ta'kidladilar. 9

TASER maslahatchisi yurak xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan EKB xavfi 1: 100 000 arizalariga to'g'ri kelishini ko'rsatdi. Taxminan 3 million TASER ECD dasturini hisobga olsak, bu 10 ≈30 o'limni hisoblab chiqadi. Biroq, yurak tutilishi va yurak tutilishining haqiqiy chastotasi va shuning uchun bu xavfni bir necha sabablarga ko'ra aniq aniqlash mumkin emas. Birinchidan, quyida ta'kidlab o'tilganidek, odamlarda TASER ECD yurak tutilishining 2 ta holatida, shaxslar 5 va 10 soniya ta'sir qilish tsikli davomida asemptomatik edi. Shunday qilib, vaqtincha yurak tutilishi dalada sodir bo'lishi mumkin, lekin agar u yurak to'xtashiga olib kelmasa, e'tiborga olinmaydi.

Ikkinchi sabab - kasalliklarni hisoblash uchun aniq raqamlarning yo'qligi, chunki AQShda majburiy hisobot yo'q. Yaqinda men Konnektikut shtatining qonun chiqaruvchi organi tomonidan bunday hisobotni talab qiladigan qonun loyihasi mag'lubiyatga uchradi (CGA HB No 6628; 2013). TASER -ning umumiy joylashuvining ahamiyati yo'q, chunki odamning dumba, qorin, ekstremitalar yoki orqa qismiga qanchalik tez -tez otilishi yurak xavotiriga olib kelmaydi. Ko'krak qafasidagi o'qlar soni muhim ko'rsatkichdir. 11 ta bitta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 813 ta probning 21,9% ko'kragining old qismiga joylashtirilgan. O'lim holatlarining aniq bahosini olish va shuning uchun TASER xavfi, o'limning umumiy sonini (hisoblagichni), potentsial darajada kam ko'rsatiladigan qiymatni va ko'krak qafasi o'qlarining umumiy sonini (denominator) aniq hisoblashni talab qiladi. .Britaniya gazetasida yaqinda chop etilgan maqolaGuardianningxabar berishicha, 2009 yildan buyon Buyuk Britaniyaning 45 ta kuchidan 18 tasi tomonidan 884 ta TASER joylashuvi, ya'ni TASERning ko'krakdan o'q otishdan saqlanish haqidagi ogohlantirishlari e'lon qilingan paytda, barcha o'qlarning 8 518 tasi (59%) ko'krak sohasiga to'g'ri kelgan. 12

Hayvonlarni tadqiq qilish

Maqola sarlavhasida aytilgan fikrni isbotlash uchun eng ishonchli dalil X26 zarbasi paytida odamdan VT/VF rivojlanishini qayd etish bo'ladi. Bu 2 sababga ko'ra juda qiyin: odamga zarba paytida yurakni yozib oladigan qurilma kerak bo'ladi va X26 ning elektr aralashuvi har qanday EKG yozuvini o'qib bo'lmaydigan qilib qo'yishi mumkin. Shu sababli, hayvonlarni o'rganish zaruriy o'rinbosarga aylanadi.

2006 yildagi 13-tadqiqot shuni ko'rsatdiki, anesteziya qilingan cho'chqalarning turli ko'krak qafasidagi joylashtirilgan 9 mm dartlar orqali yuborilgan standart TASER X26 ECD ekvivalentidan 5 soniyali zarbalar yurak tutilishiga olib keldi, bu intrakavitar o'ng qorincha qayd elektrodida qayd etilgan. Dart vektorlari qo'lga olishga ta'sir qildi. Qo'lga tushirish ehtimoli yuqori bo'lgan sternal chuqurchadan yurak cho'qqisigacha bo'lgan, natijada qorincha tutilishining nisbati 6: 1 dan 3: 1 gacha (tezligi 190-380). Oddiy chiqish bilan hech qanday VF sodir bo'lmadi, lekin ECD kuchining oshishi suratga olish koeffitsientini pasaytirdi va qorincha tutilish nisbati ≤2: 1 bo'lganida VF doimiy ravishda paydo bo'ldi. Mualliflarning ta'kidlashicha, ma'lumotlar taklif qilingan

... qorincha taxikardiyasi uchun substratli sub'ektlarda qorincha taxikardiyasini qo'zg'atish potentsiali .... Bu pozitsiyani chetlab o'tish qorincha aritmiyalarining qo'zg'atilishidan tashvishlanishni sezilarli darajada kamaytiradi. 13

O'ng qorincha qayd etuvchi qo'rg'oshinli TASER X26 ishlatilgan ikkinchi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, cho'chqa go'shti ko'kragiga yuborilgan 53 ta chiqindidan 52 tasi (98,11%) yurak tutilishiga olib kelgan, 56 ta toraks bo'lmagan bo'shatishning 0 tasi yurakni rag'batlantirgan. 14 Oldingi tadqiqotda bo'lgani kabi, 13 ta qon bosimi tez sur'atda qo'lga kiritilganda juda past qiymatlarga tushib ketdi. Epinefrin infuziyasi paytida, o'z -o'zidan yurak urish tezligini 50% ga oshirish uchun, og'riqni boshdan kechirayotgan yoki o'zini tuta olmaydigan odamning qo'zg'aluvchan stress holatini simulyatsiya qilish uchun, TASER X26 ning 16 ta chiqarilishidan 13 tasi yurak xurujiga, 1 tasi o'z -o'zidan sinus ritmiga qaytadigan qorincha taxikardiyasini keltirib chiqardi. VT va yurak xurujiga aylangan VTni keltirib chiqardi (6 -rasm).

Shakl 6.A, epinefrinni quyish paytida cho'chqada X26 induktsiya qilingan qorincha fibrilatsiyasi (VF) paytida yozilgan yozuvlar. B, kengaytirilgan vaqt shkalasi. O'qda chap2 harakat X26 zaryadsizlashga 1 javob: 1 javob (tasvir aylang 3 o'ngnatijasida), ( C) tez qorincha taxikardiyasi (VT), polimorfik VT va VFga degeneratsiyalanadi. Yozuvlar - sirt EKG qo'rg'oshini 1, koronar sinus (CS) va o'ng qorincha (RV) tepasidan yurak ichidagi elektrogramlar va tushayotgan aortadagi Millar kateteridan qon bosimi (BP). Nashriyotning ruxsati bilan 14 -ma'lumotnomadan olingan. Nanthakumar K, Billingsley IM, Masse S, Dorian P, Cameron D, Chauhan VS, Downar ED, Sevaptsidis E. Nerv -mushaklarning ishlamay qoladigan qurilmasi chiqindilarining yurak elektrofizyologik oqibatlari. J Am Koll Kardiol.2006; 48: 798-804. Mualliflik huquqi © 2006, Elsevier.

12 mm dart yordamida o'tkazilgan 3 ta tadqiqotda, tergovchilar cho'chqalarni zarbalar orasidagi shamollatish bilan 10 sekundlik pauza bilan ajratilgan TASER X26 ECDdan 40 soniyali ikkita chiqindiga duchor qilishdi. Shokdan besh daqiqa o'tgach, cho'chqalar pH qiymati 6,86 bo'lgan chuqur atsidozli edi. Bir cho'chqa, VCDga o'tishdan oldin, ECD tushirishidan so'ng, 3 daqiqali barqaror, monomorfik VTni ishlab chiqdi (7 -rasm). 15 ECD zarbasi paytida yurakni chap tomondagi torakotomiyadan so'ng, boshqa cho'chqa VFni rivojlantirdi (http://www.youtube.com/watch?v=PxcXwk4UHm4). Ikkinchi tadqiqot 16 shuni ko'rsatdiki, süksinilxolin X26 zarbasidan keyin atsidozni yo'q qildi. Bitta cho'chqa 40 soniyalik ECD tushirishidan keyin VFni rivojlantirdi. Uchinchi tadqiqotda,17 10 soniyali TASER X26 oqimi, yurak urishining 27-dan 23-ni transkardiyak vektorlarga va 4-hayvonlarning 2-da VFni keltirib chiqarishga olib keldi. Qolgan hayvonlarda bo'shatilgandan keyin barqaror bo'lmagan VT paydo bo'ldi. Mualliflar aytdilar:

Shakl 7.( A) va ( Bva C) TASER X26 tushirishidan oldin cho'chqadan olingan EKG . X26 zarbasidan keyin dastlabki monomorf qorincha taxikardiyasi qo'zg'atildi va 3 minut davomida saqlanib, qorincha fibrilatsiyasiga o'tdi. Nashriyot ruxsati bilan 15 -ma'lumotnomadan olingan. Dennis AJ, Valentino DJ, Valter RJ, Nagy KK, G'oliblar J, Bokhari F, Viley DE, Jozef KT, Roberts RR. Taser X26 ning o'tkir ta'siri cho'chqa modelida tushadi. J shikastlanish.2007; 63: 581-590. Mualliflik huquqi © 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Agar bizning ma'lumotlarimizni odamlarga tarjima qilish mumkin bo'lsa, qorincha ritmi ushlanib qolishi mumkin va ovqatdan so'ng disfizm yoki VF paydo bo'lishi mumkin. Iloji bo'lsa, bunday transkardiyak vektorlardan qochish kerak va bu sohada yurak ritmining VF darajasining yomonlashish ehtimoli hisobga olinishi kerak.. Foydalanuvchilar yurakning mumkin bo'lgan ta'sirini tan olishni o'rgatishlari va avtomatlashtirilgan tashqi defibrilatorlar va yurak -o'pka reanimatsiyasi manevralaridan foydalanishga tayyor bo'lishlari kerak. kerak. 17

So'nggi 14 -tadqiqot natijalariga ko'ra, avvalgi 14 -tadqiqot ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, yurakni ushlab turish uchun o'rtacha vaqt 121 millisekundni tashkil etadi (2 ta o'q otish qurolidan), 38 ta chiqindining 14 tasi (37%) yurakni birinchi impuls bilan ushlagan. Chiqarish paytida tortishish tezligi 7 holatda 4: 1dan 3: 1gacha va 2 holatda 3: 1dan 2: 1gacha o'rtacha 3,6 soniyada tezlashdi. Uzluksiz VT 4 ta tushirishdan keyin. To'g'ridan -to'g'ri va bilvosita (ushlangan qorincha urishidan retrograd o'tkazilishi orqali) atriyal tutilish sodir bo'lishi mumkin, 19 va bu atriyal aritmiyaga sabab bo'lgan. Bu kuzatuvlar 5 soniyali zarbani VFni qo'zg'atishga va TASER zarbasidan keyin atriyal fibrilatsiyani rivojlanishiga yordam beradi. 20

Drive-Stun suratga olish

Cho'chqa go'shti bo'yicha ikkita tadqiqot X26 ta'siridan keyin yurakni ushlab turishini hujjatlashtirdi, bu zo'ravonlik va maksimal impuls nuqtasi o'rtasida, o'ng ko'kragida va o'ngning yuqori chap tomonida, ikkinchisi chap yuqori qorinda. 17 Oxirgi tadqiqotda, ko'pikli bloklardan izolyatsiyalangan teridan away masofada ushlab turilgan dartlar hali ham yurakni ushlab turishga qodir edi. TASER Internationalning ta'kidlashicha, ishlatilgan yuqori kuchlanish 1 ta probka kiyimning 2 ta biriktirilgan qismidan o'tishga imkon beradi va ta'sir qilish uchun tanaga jismonan kirmasligi kerak (TASER o'qituvchilarini sertifikatlashtirish kursi V-13, 2006 yil 1 may, slayd 35).

Shunday qilib, odamlarda bradiyaritmiyalarni davolashda tez ishlatilgan transtorasik yurak ritmiga o'xshab, TASER X26 ECD dan 22 ta puls yuqori terining qarshiligiga qaramay, transtorasik yurak tutilishini ishlab chiqarish uchun etarli elektr zaryadini chiqaradi. Shu sababli, haydovchini hayratga soladigan dastur odamlarda yurak urishi va VF ni keltirib chiqarishi kerak va avvalgi sud jarayonining diqqat markazida bo'lgan (Uilyams TASER International, Inc; AQShning Jorjiya Shimoliy okrug sudi; 06-cv ishi). -00051 RWS; 2006 yil 9 yanvarda topshirilgan). Terining yuqori qarshiligiga kirgan dartlar, ehtimol, yurak urishini osonlashtirishi kerak.

Yurak hibsga olish mexanizmi

Cho'chqa go'shti tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, X26 yurak to'xtashini qo'zg'atadigan mexanizm - yurakni ushlab turish va uning tezligini uyushgan elektr faolligini saqlash uchun juda tez qiymatlarga ko'tarish, natijada VT/VF paydo bo'ladi (6 va 7 -rasmlar). Yugurgan yurak stimulyatorlari bir necha yil oldin xuddi shunday hodisani, 23 elektrofizyologik tadqiqotlar paytida tez yurak urish tezligini hosil qilgan. Shunday qilib, X26 -dan transkutan tez tez yurish xuddi shu narsani amalga oshirishi ajablanarli emas. Juda past qon bosimi ishemiyasi VF rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Oldingi zarbaning zaif davrida tushgan stimulyatsiyalangan qorincha majmuasi nazariy jihatdan VT/VFni keltirib chiqarishi mumkin. Muhimi, hayvonlar haqidagi ma'lumotlar (6 va 7 -rasmlar) shuni ko'rsatadiki, VT VFning rivojlanishidan bir necha soniya, bir necha daqiqa oldin bo'lishi mumkin. 14,15 Shuning uchun, X26 zarbasidan keyin,bir kishi pulsatsiz VT/VFga o'tishdan oldin o'zgaruvchan vaqt oralig'ida seziladigan pulsga ega bo'lishi mumkin.

Dartdan yurakka masofa

Boshqa yurak stimulyatsiyasida bo'lgani kabi, stimulyatsiya qiluvchi elektrodlar va miokard orasidagi masofa juda muhim. O'q otilganda, 2 ta TASER darti 8 ° burchak ostida yoyilib, har 7 futlik yurish uchun ≈1 futga ajratiladi, shuning uchun 2 darbali tortish orasidagi masofa juda katta bo'lishi mumkin. 1 tadqiqotiga ko'ra, 15 sm yurak tutish uchun ideal masofa bo'lgan. 21 Fiziologik bo'lmagan cho'chqa go'shti tadqiqotlari VF, 24,25 TASER ECD shoklarini o'ng ko'kragida, dartasi o'ngda, ikkinchisi qorin bo'shlig'ida yoki o'ng kestirib, 4 dan 17 mm gacha bo'lgan masofadan oshib ketishi kerakligini ko'rsatdi. 4 dan 17 mm gacha, buzilmagan cho'chqalar 17 va odamlarda yurakni ushlab turishi ko'rsatilgan. 26 Rahko, 27, ekokardiyografi yordamida teridan yurakgacha bo'lgan masofani baholadi."To'g'ridan-to'g'ri yurakka kiradigan EMD darti odamlarda qorincha fibrilatsiyasini xavf ostiga qo'yishi mumkin" va shuni ta'kidladiki, yurakdan teriga masofa BMI bilan bog'liq. Cho'chqa go'shtining 26 mm dan 24 mm gacha bo'lgan masofasini X26 induktsiyali VFga chalinishi mumkin bo'lgan shaxslar uchun chegara qiymati sifatida ishlatib, BMI

Anatomiyadan tashqari, tananing pozitsiyasi teridan yurakgacha va shuning uchun dartdan yurakgacha bo'lgan masofaga ta'sir qilishi mumkin. Masalan, pozitsiyalarni tik holatidan moyil holatga o'zgartirish oldingi ko'kragidan yurakgacha bo'lgan masofani deyarli 1 smga qisqartirishi mumkin (H. Feigenbaum, MD, shaxsiy muloqot, 2013) va oldingi ko'krak qafasidagi dartlar tomonidan yurak ushlanishini osonlashtirishi mumkin. Yiqilib tushish dartlarni teriga chuqurroq olib kelishi mumkin. Chap tomonda yotish yurakni ko'krak devoriga shunchalik yaqinlashtiradiki, apikal impuls deyarli terining ostida yotadi va ko'zga ko'rinadigan va palpatsiya qilinadi. Apikal impuls ustidagi dart yurakdan atigi bir necha millimetrga teng bo'ladi. Kattalashgan yurak teridan yurakka masofani qisqartirishi mumkin. Bundan tashqari, qo'zg'alish holati, masalan, hayajonlangan jang yoki parvoz paytida chiqarilgan adrenalin,yurakni yurak stimulyatsiyasiga sezgir qilib qo'yishi mumkin, bu esa qo'lga olish yoki VF induktsiyasini 14 osonlashtirishi mumkin (6 -rasm). Bu o'zgaruvchilar va 2 ta dart o'z ichiga olgan vektorning ta'siri tufayli, menimcha, 13, 14, 17, ko'krak dartlari ma'lum bir odamning yuragini qamrab ololmaydi. Yurak siluetiga eng yaqin dartlar yurak tutilishi va shu sababli VF induksiyasi uchun katta xavf tug'diradi.Yurak siluetiga eng yaqin dartlar yurak tutilishi va shu sababli VF induksiyasi uchun katta xavf tug'diradi.Yurak siluetiga eng yaqin bo'lgan dartlar yurak tutilishi va shuning uchun VF induksiyasi uchun katta xavf tug'diradi.

Klinik tadqiqotlar

Har xil zarba davomiyligi, joylashishi va o'lchovlari bo'yicha bir nechta klinik tadqiqotlar VFni keltirib chiqarishi haqida xabar berilmagan. Biroq, ko'ngillilarni xavfdan himoya qilish uchun axloqiy nuqtai nazardan, bu sinovlarning hech biri, ayniqsa, zarbalar takrorlansa yoki uzoq davom etsa, beixtiyor ko'kragiga ECD zarbalarini olgan stressli odamlar boshidan kechirgan haqiqiy klinik holatni takrorlay olmaydi. Moscati va boshq., 28 soniya davomida TASER X26 15 soniyali odamlarni spirtli ichimliklarni qabul qilganidan keyin "o'ng yuqori ko'krak va qorinning yuqori qismiga qo'yilgan qo'rg'oshinlar" ustidan urishdi va pH va bikarbonatning pasayishi va spirtli ichimliklarni qabul qilganidan keyin laktatning ko'payishini aniqladilar. laktatning yanada ortishi (o'rtacha 4,19 mmol/l) va X26 ta'siridan keyin pH (o'rtacha 7,31) kamayishi. Hech qanday VF natija bermadi.Daves va boshqalar 29 soniya TASER X26 zarbalari bilan ko'ngillilarni o'tkazgich simlarini o'ng yuqori ko'kragiga va o'ng yuqori qorin kvadrantiga yopishtirib tekshirib ko'rmagan. Asosiy tana harorati o'zgarmadi va VF natijasi bermadi. Tadqiqotdan oldin 2 yurak stentlari va tez -tez atriyal va qorincha ekstrasistolalari bo'lgan koronar arter kasalligi tarixi tufayli bitta mavzu chiqarib tashlandi. Ko'rinib turibdiki, mualliflar bu shaxs VFni rivojlanish xavfi ostida bo'lishini tan olishgan. Dawes va boshqalar 30 ekokardiografik kuzatuv paytida implantatsiyalangan ko'krak dartlari (uzunligi berilmagan) orqali 10 ta yotgan odamga (o'rtacha BMI, 27,5 kg/m 2) 5 soniyali TASER X26 zarbalarini sinovdan o'tkazdilar. Shokdan oldin (o'rtacha 91,0 zarba), paytida (o'rtacha 95,8 zarba) va keyin (o'rtacha 85,7 zarba) yurak urish tezligi ushlab turishni ko'rsatmadi.Nisbatan sekin o'rtacha yurak urish tezligi, bu sohada huquq-tartibot organlari to'qnashuvi paytida yuz berishi mumkin bo'lgan narsalarga to'g'ri kelmaydi.

TASER ECDlari odamlarda yurak urishini keltirib chiqarishi mumkin. Cao va boshq., 53 yoshli, ikki kamerali yurak stimulyatori bilan teri ostiga chap klavikula ostiga joylashtirildi, u o'ng ko'kragida dartli 2 X26 zarba oldi. Elektron yurak stimulyatori so'rovida X26 zarbalarining aniq vaqtiga to'g'ri keladigan 2 ta yuqori qorincha epizodlari aniqlandi. Bu odam asemptomatik edi. X26 yurak tutilishi paytida qorincha elektrogrammlari yurak stimulyatorini ushlab turish vaqtidan farqli o'laroq, yurak stimulyatori qo'rg'oshini ustidan emas, to'g'ridan -to'g'ri X26 dan TASER zarbalaridan yurak tutilishiga mos keladi (L. Sakson, MD, shaxsiy muloqot, 2013).

Ikkinchi tadqiqot 26, yangi avlod TASER ECD ni ekokardiyografik monitoring yordamida oddiy yotgan odam ko'ngillilarida sinovdan o'tkazdi. U 10 soniyali TASER ECD zarbasi paytida "yurak urishining aniq qisqa epizodini" 240 zarba / min tezlikda ko'rsatdi. Qo'lga olish paytida odamda hech qanday alomat yo'q edi. Bir dart o'rta chiziq ko'kragidan bir oz o'ng tomonda edi, teridan yurakgacha bo'lgan masofa 2,57 sm; ikkinchisi o'ng qorin bo'shlig'ida edi.

Hech kim VFni rivojlantirmagan bo'lsa -da, TASER ECD yurak urish tezligini soatiga 200 tezlikdan oshib ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaziyatda va individual holatlarda, ehtimol eski miokard infarkti yoki yurak xastaligi bo'lsa. alkogol kabi kimyoviy moddalar, yoki uzoqroq yoki takroriy zarbalardan keyin yoki yuqori simpatik ohangda, TASER ECD induktsiyali VF, oldingi mualliflar aytganidek, mumkin bo'ladi. 13,17,27, TASER X26 zarbalari VFni qo'zg'atolmasligini aniqlash, dala holatining potentsial elementlarini takrorlashni talab qiladi: ba'zilari 15 sekunddan ortiq davom etadigan, 12 dan 14 mm gacha bo'lgan tortishish, yurak vektorida bir necha tik/moyil. ko'ngillilar, ba'zilari yurak xastaligiga chalinganlar yoki potentsial aritmogen dorilar qabul qilingandan so'ng yoki epinefrin qabul qilingandan so'ng.Bunday tadqiqotda ICD implantatsiyasini tekshirish uchun VF induksiyasi zarur bo'lgan behush bemorlar kerak bo'ladi.

Videoroliklar (4-rasm, I-ma'lumot faqat onlayn qo'shimchasida, I film va http://www.youtube.com/watch?v=b6dHpt6c6zM saytidagi video) mohiyatan bunday klinik tadqiqotlar natijalarini ko'rsatadi. EKG yozuvi yoki yurak videosi yo'q bo'lsa -da, "buzilmagan odam" ning bu videolari axloqiy jihatdan bajarib bo'lmaydigan tajribalar o'rnini bosadi va TASER X26 tarqatish paytida real hayotda nima bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Klinik epidemiologiya

Bir nechta epidemiologik tadqiqotlar TASER zarbalari VFni keltirib chiqargan degan xulosaga kelmagan. Gardner va boshqalarning xabar berishicha, 13 dan 17 yoshgacha bo'lgan 100 ta zarba jiddiy shikastlanishga olib kelmagan. Eastman va boshqalar 33 ECD bilan sababiy bog'liq bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan 426 ta foydalanishda 1 ta o'limni topdilar. Strote va boshqalar 34 M26 va X26 zarbalariga duch kelgan 1101 kishidan hech biri vafot etmaganligini ta'kidladilar. Bozeman va boshq. 351 1201 ta foydalanish haqida xabar berishdi, deyarli barcha X26. 2 kishining o'limi "uzoq muddatli jangovar xatti -harakatlar, kokaindan foydalanish, yurak anormalliklari va mumkinzapinning toksikligi" sababli, EKB o'limini istisno qilishning shubhali sabablari tufayli, elektr qurol ishlatish bilan bog'liq emas. Ko'rinib turibdiki, xuddi o'sha kogortadan foydalanib, ular 11 "hech qanday holatda yurak ritmi buzilishini taklif qilish uchun darhol o'lim yo'qligini" ta'kidladilar.

Ushbu tadqiqotlar TASER X26 VFni qo'zg'atish xavfini istisno qilish uchun juda kichikdir. Shunday bo'lsa -da, Amnistiya Xalqaro tashkilotining 2001 yildan 2013 yilgacha ECDdan foydalanish bilan bog'liq 544 ta o'limdan 6 tasi da'vosini inobatga olgan holda, bu tadqiqotlar bu o'limlarning hech bo'lmaganda bir qismini qamrab olmaganligi ajablanarli, bu ularning haqiqiyligiga shubha tug'diradi. Sverdlou va boshq., 36, Internet-qidiruvdan foydalanib, 2001 yildan 2008 yilgacha EKT bilan bog'liq bo'lgan, travmatik bo'lmagan to'satdan o'limning 200 ta holatini aniqladilar. Shunday qilib, ECD tarqalishidan keyin epidemiologik tadqiqotlar natijalariga qaraganda ko'proq o'lim sodir bo'ldi.

TASER ta'sirida yurak hibsga olinishiga mos keladigan holatlarning oldingi nashrlari

Kim va Franklin 37 xabar berishicha, TASER X26 bilan shokka tushgan 14 yoshli o'smir darhol qulab tushgan va 2 soatdan keyin tez tibbiy yordam xodimlari VFda bo'lgan. To'rtta reanimatsion shok va dori -darmonlarni qabul qilish perfüzyon ritmini tikladi va o'smir deyarli to'liq tiklandi. 360-J defibrilatsiyali zarbadan keyin VF tugaganini ko'rsatgan EKG yakuniy zarba emas edi, lekin VFni idioventrikulyar ritmga aylantirgan oldingi 200-J zarba tasvirlangan. Kroll va boshq 38 bu hisobotning to'g'riligiga e'tiroz bildirishdi, lekin ham feldsherning hisoboti, ham uning guvohligi asosida 39 Kroll va boshqalarning da'volari noto'g'ri ekanligi ko'rsatildi. Favqulodda guvohlik berganidek, yigit hushidan ketgach, u puls va nafas olishni qayd etgan, lekin taxminan 2 daqiqadan so'ng VFni qayd qilgan.40 -chi Milliy Adliya Instituti tomonidan o'tkazilgan tekshiruvda, "CED (boshqariladigan energiya qurilmasi) ishlatilishiga va hujjatlashtirilgan VFga qulashning yaqinligi elektr bilan bog'liq yurak hodisasi foydasiga dalolat beradi" degan xulosaga keldi.

Yana bir kuzatuv 17 yoshli bolakayning old ko'krak qafasida 25 va 5 soniyali TASER X26 zarbalarini olgan, darhol erga yiqilib, siyanotik va apneik bo'lib qolgan. 41>10 daqiqadan so'ng qayd etilgan dastlabki ritm asistol edi. Reanimatsiya gipotermiyani o'z ichiga oldi va u xotira buzilishi bilan omon qoldi.

Sverdlov va boshqalar tahlil qilgan 200 ta o'limdan 36 56 ta bemor ECD zarbasidan 15 daqiqa ichida qulab tushdi va taqdimot ritmi haqida xabar berildi. To'rttasida VF, 52 da bradikardiya/asistol yoki pulssiz elektr faolligi bor edi. Sverdlou va boshqalar, 1 ta o'lim, elektr toki ta'sir qiladigan VFga xos bo'lgan, degan xulosaga kelishdi.

Darhol qulab tushgan 1 -mavzu uchun ... na giyohvandlik, na yurak kasalligi; Vaqt kursi ham, elektrod joylashuvi ham elektr induktsiyali VF ga mos keladi. Ular davom etishdi: "Bizning ma'lumotimizga ko'ra, bu [ECD] keltirib chiqaradigan VFning o'limini ko'rsatadigan birinchi xabar.

Yurak osti kasalliklarining roli

TASER X26 ECD -dan kelib chiqqan yurak hibsga olishlarining ba'zilari yurak anormalliklari bo'lgan odamlarda yoki spirtli ichimliklar kabi potentsial aritmogen moddalar mavjudligida sodir bo'lgan. Ko'p yillar davomida o'tkazilgan invaziv elektrofizyologik testlar shuni ko'rsatdiki, yurak anormal yoki aritmogen moddalar ishtirokida VFni elektr bilan qo'zg'atish osonroq. 42 Shunday qilib, bunday sharoitda yurak xurujining to'xtashi tashxisini istisno qilish o'rniga, bu anormalliklarning mavjudligi bu tashxisni qo'llab-quvvatlashga yordam beradi. Yurak xurujiga EKT zarbasi emas, balki yurak xastaligi yoki kimyoviy modda sabab bo'lishi mumkin degan dalillar tasodifan TASER zarbasi paytida tasodifan, yurak xastaligi yoki dorilar VFni qo'zg'atishi kerak, degan taxmin bo'lishi mumkin emas.Ba'zi odamlarda yurak stimulyatori 31 yoki defibrilator 43 bo'lishi mumkin va ular qurilmalar va qurilmalarning o'zaro ta'siri uchun xavf tug'dirishi mumkin.

VT/VF paytida hayotiy belgilar va harakatlarning ahamiyati

Ko'pchilik kuzatuvchilar, shu jumladan shifokorlar, kamdan -kam hollarda VT/VFdan aralashmasdan o'layotgan odamning guvohi bo'lishadi va tana harakati, puls yoki nafas olishda nima bo'lishini bilishmaydi. Basketbolchi Xank Gathersning baxtsiz o'limida, videotasvirga olingan mashqlar natijasida VT natijasida, u maydonga tushgan paytdan, ehtimol senkop epizodidan, nihoyat, harakatini to'xtatguncha deyarli bir daqiqa o'tdi. U maqsadli harakatlarni namoyish etdi, shu jumladan o'tirish va nafas olish, VFga bo'ysunguncha (www.youtube.com/watch?v=vcD5XUXfr1Y). Shunday qilib, o'lim TASER X26 zarbasi natijasida VT/VF tufayli bo'lishi mumkin emas, deb da'vo qilish, chunki odam zarbadan bir necha soniya yoki hatto bir necha daqiqada nafas olayotgan yoki qimirlayotgan edi.Qachonki X26 zarbasidan oldin hushyor va ishlayotgan odamda ongni to'satdan yo'qotib qo'yishning boshqa sababi bo'lmasa.

Bunday hodisalar uchun bir nechta tushuntirishlar mavjud. Birinchidan, VFdan oldingi VT, bir nechta cho'chqa tajribalarida qayd etilganidek, 15 (6 va 7 -rasmlar), ba'zi tana funktsiyalarini saqlab qolish uchun etarli miya qon oqimini ta'minlay oladi. Darhaqiqat, yuqorida aytib o'tilgan holatda, TASER X26 -ni tarqatish paytida 37,39 nafar feldsher, TASER X26 ECDdan so'ng, 15 soniyada 100 zarba / daqiqada puls va daqiqada 16 marta nafas olishni hisoblaganini aytdi. odam hushidan ketganda, EKG tomonidan 2 daqiqadan so'ng VF o'rnatiladi (agar pulsli VT VFdan oldin bo'lsa, tushuntiriladi).

Ikkinchidan, normal nafas olish qo'y va cho'chqalarda 1 daqiqagacha, odamlarda VF boshlanganidan keyin kamida 12-15 soniyada hujjatlashtirilgan. 44,45 Shuning uchun VFga qaramay, normal nafas olish davom etishi mumkin. Bundan tashqari, agonal nafas olishni oddiy nafas bilan chalkashtirib yuborish, ayniqsa VF boshlanishidan keyin erta, voqealar talqinini chalkashtirib yuborishi mumkin.

Nihoyat, politsiya mojarosidan keyin javob bermaydigan mavzuni kuzatishda, pulsni, xususan, radial pulsni aniq paypaslash noto'g'ri bo'lishi mumkin. Kardiopulmoner bypassdan oldin va o'tayotganda bemorlarda karotis pulsini tekshirayotgan birinchi javob beruvchilar o'rtasida o'tkazilgan testda, yurak urish bo'lmaganida, 10% (59dan 6) karotis pulsining yo'qligini tan olmagan. Darhaqiqat, 59 ta shoshilinch tibbiyot texnikasi va feldsherlardan faqat bittasi pulsatsizlikni 10 soniyada to'g'ri aniqlab, mualliflar "... CPRning asosiy mashg'ulotlari bilan qutqaruvchilarning pulsatsizligini tan olishi ko'p vaqt talab qiladigan va noaniq" degan xulosaga kelishlariga sabab bo'ldi. Kompyuterlashtirilgan maneken yordamida o'tkazilgan tadqiqotda 64 ta tajribali tibbiyot xodimlari karotis pulsini 10 yoki 30 soniya davomida tekshirdilar. Puls bo'lmaganida, 42 ta javob beruvchining 27 tasi 10 soniya davomida tekshirgan, puls borligini,va 50 dan 32 tasi 30 soniya tekshirilgandan keyin puls borligini aytdi. Mualliflarning ta'kidlashicha,

Agar pulsning yo'qligi CPR manevralarining boshlanishini aniqlaydigan yagona omil bo'lsa, bizning tadqiqotimizda simulyatsiya qilingan pulssiz bemorlarning taxminan 50% CPRni boshlamagan bo'lardi. 47

Hayajonli deliryum

TASER X26 bilan bog'liq hayajonli va aql bovar qilmaydigan holat natijasida o'lim holatlari, odatda, jismoniy cheklovlar natijasida, hayajonli deliryum qayd etilgan. Hayajonli deliryum tashxisi Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi tomonidan tibbiy yoki ruhiy kasallik sifatida tan olinmaydi, lekin Milliy tibbiy ko'rikchilar uyushmasi tomonidan tan olinadi. Bu tashxis bilan o'lganlarning ko'pchiligi fensiklidin, metamfetamin va kokain kabi ogohlantiruvchi dorilarni qabul qilishgan yoki og'ir ruhiy kasallikdan aziyat chekishgan, qo'llarini orqalariga bog'lab, oyoqlarini kishanlab, erga moyil tutishgan, nafas olish qiyinlashgan. . Giyohvand moddalarning toksikligi yoki postural gipoksiya yoki anoksiya bu odamlarning ko'pchiligida o'limga olib kelishi mumkinligi taxmin qilingan.Tana haroratining ko'tarilishi, o'limning boshqa sabablaridan hayajonli deliryumning muhim farqi bo'lishi aytiladi 48; ammo, "hayajonli deliryumning" aniq belgilari va alomatlarini aniq belgilash qiyin, ... "49 shuning uchun aniq tashxis qo'yishga xalaqit beradi. Ehtimol, hayajonlangan deliryum takotsubo sindromining bir shakli bo'lishi mumkin, 50,51, bu qamoqda saqlanayotganlarning o'limiga sabab bo'lishi mumkin. Biroq, yuqorida aytib o'tilganidek, ECD o'limini hayajonli deliryumga bog'lash uchun, agar mavjud bo'lsa, TASER zarbasining aniq vaqtida VFni keltirib chiqargan, deb ogohlantirish kerak.Ehtimol, hayajonlangan deliryum takotsubo sindromining bir shakli bo'lishi mumkin, bu 50,51, bu qamoqda saqlanayotganlarning o'limiga sabab bo'lishi mumkin. Biroq, yuqorida aytib o'tilganidek, ECD o'limini hayajonli deliryumga bog'lash uchun, agar mavjud bo'lsa, TASER zarbasining aniq vaqtida VFni keltirib chiqargan, deb ogohlantirish kerak.Ehtimol, hayajonlangan deliryum takotsubo sindromining bir shakli bo'lishi mumkin, 50,51, bu qamoqda saqlanayotganlarning o'limiga sabab bo'lishi mumkin. Biroq, yuqorida aytib o'tilganidek, ECD o'limini hayajonli deliryumga bog'lash uchun, agar mavjud bo'lsa, TASER zarbasining aniq vaqtida VFni keltirib chiqargan, deb ogohlantirish kerak.

Asistol

Davolanmagan holda, VF asistolaga aylanadi, ba'zida 3 minut 52, lekin odatda 53, va ba'zi bemorlarda ECD bilan bog'liq kollaps 2,36 dan keyin qayd etilgan (3 va 5-rasmlar). Waalewijn va boshqalar 54 873 bemorni tahlil qilishdi va VFni qayd etish ehtimoli bir daqiqada kamayib, yiqilish vaqtining o'tishi bilan asistol ehtimoli oshdi. 10 daqiqada asosiy hayotiy yordamisiz asistol ehtimoli ≈25% ni tashkil qiladi va 15 daqiqada ≈35% gacha ko'tariladi. Shuning uchun, X26 boshqarilgandan so'ng, uzoq vaqt "to'xtash" vaqtidan keyin asistolni yozib olish X26 -ni o'limga olib kelishini oqlamaydi.

Sabablilik

Faqat vaqtinchalik uyushma sababni isbotlamaydi. Ammo, menimcha, TASER X26 ECD va odamlarda yurak tutilishi o'rtasidagi sababiy bog'liqlik o'rnatilganda: va keyingi yurak xuruji (TASER zarbasi ikkalasidan oldin), (3) yozilgan VF (yoki birinchi EKGgacha uzoq vaqt oralig'i bo'lsa asistol; biologik mexanizm), (4) yurak yaqinida 1 yoki ikkala ko'krak qafasi bo'lgan TASER zarbasi (lar) (zarur) yurakni ushlab qolish uchun), (5) boshqa hech qanday asosli tushuntirishlar (oddiy yurak yoki asosiy yurak kasalligi/dorilar, agar mavjud bo'lsa, o'sha paytda VFni keltirib chiqarishi mumkin emas) va (6) adabiyotda shunga o'xshash holatlar (yuqoriga qarang).

Xulosa va tavsiyalar

Hayvonlar va klinik ma'lumotlar TASER X26 zarbasi odamlarda yuqorida ishlab chiqilgan mexanizmlar yordamida VF ishlab chiqarishi mumkin degan xulosani aniq tasdiqlaydi. Garchi tavakkalchilik past bo'lishi mumkin bo'lsa -da, umumiy hisobni yuritmasdan va milliy ma'lumotlar bazasini yaratmasdan uning sonini bilish mumkin emas. Ushbu xavf tufayli, huquqni muhofaza qilish organlari mutaxassislari, qonun va tartibni saqlash maqsadiga erishgan holda, sub'ektlar va ofitserlar uchun xavfsizlik muvozanatini saqlash uchun ECDdan foydalanishni qayta baholashlari taklif qilindi. 55 Shu munosabat bilan, Cincinnati politsiya boshqarmasi kuch ishlatish siyosatini qayta ko'rib chiqdi, bu o'z-o'zini himoya qilish yoki boshqasini himoya qilishdan tashqari, TASERning ko'krak qafasidagi o'q otishlarini taqiqlaydi. 56

TASERS -dan foydalanish ko'payishi mumkin. " Guardian"ning yaqinda chop etilgan maqolasida, TASER qurollarini joylashtirish Angliya va Uelsda ikki barobardan oshgani, 2009 yildagi 003500 dan 2010 va 2011 yillarda 14 500 gacha. 57 Bundan tashqari, 2 ta patronni o'qqa tuta oladigan yangi TASER ECD X2. , 5 soniyali zarbalarga duch kelgan 4 ta cho'chqada sinovdan o'tkazildi; yurak urish tezligi soatiga 206 dan 313 gacha bo'lgan 71 ta ekspozitsiyaning 17 tasida (24%) yurak urish tezligi, yurak urish tezligi 180 dan 313 gacha bo'lgan 71 ta ekspozitsiyaning 45 tasida (63%) X26 bilan solishtirganda. 58 Hech qanday cho'chqa VF rivojlanmagan. Mualliflar "transkardiyak" yo'l tutilish uchun dartning yurakka yaqinligidan ko'ra muhimroq degan xulosaga kelishdi.

O'ylaymanki, ECD ishlab chiqaruvchilari barcha ECD foydalanuvchilarini VF xavfidan xabardor qilish uchun ta'lim kampaniyasini o'tkazishi kerak. O'quv materiali, iloji bo'lsa, ko'kragiga o'q otishdan qochish kerakligini ta'kidlashi kerak va takroriy yoki uzoq tortishishlardan ogohlantirishi kerak. Biroq, 5 soniyali bitta zarba VFni keltirib chiqarishi aniq. Foydalanuvchi ECDni tarqatishda oqilona bo'lishi va unga o'q otish quroli kabi hurmat bilan munosabatda bo'lishi, zarbadan keyin javob bera olmaydigan har qanday odamda yurak xurujiga shubha qilishi, tez tibbiy yordamni chaqirishi va reanimatsiyaga tayyor bo'lishi kerak. agar kerak bo'lsa, tashqi defibrilator. Milliy ma'lumotlar bazasi majburiy bo'lishi kerak.

Rahmatlar

Men qo'lyozmani ko'rib chiqqan Jon Burton, Esq va M. Joan Zipesga minnatdorchilik bildiraman.

Moliyalashtirish manbai

Bu ish Krannert kardiologiya instituti xayriya jamg'armasi tomonidan qo'llab -quvvatlandi.

Ma'lumotlar

Indiana universiteti tibbiyot maktabining Institutsional ko'rib chiqish kengashi ushbu maqola uchun ishlatilgan tibbiy ma'lumotni tasdiqladi. Har bir shaxs yoki vakolatli vakildan yozma ravishda rozilik olindi. TASER X26 qurilmasidan ECD zarbalarini yuborish bilan bog'liq sud ishlari doirasida kiritilgan holatlar o'rganildi. Men yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq to'satdan yurak xurujlari/o'lim holatlarida da'vogar sifatida to'langan ekspert guvohi sifatida xizmat qilganman (va kelajakda ham xizmat qilishi mumkin). Bu manfaatlar to'qnashuviga qaramay, men bu holatlar haqidagi aniq dalillarni keltirishga va xulosalarni qo'llab -quvvatlash uchun ilmiy dalillar, ishonchli dalillar va mantiqni taqdim etishga harakat qildim. Bu qo'lyozmadagi bayonotlar, mening fikrimcha, etarli darajada tibbiy aniqlik bilan qilingan.

Izohlar

Ushbu maqolada aytilgan fikrlar, albatta, muharrirlar yoki Amerika yurak assotsiatsiyasi fikrlari emas.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!