Qalqonsimon bez tugunlari va qalqonsimon saraton xavfini baholash

Qalqonsimon bez tugunlari va qalqonsimon saraton xavfini baholash

Qalqonsimon bez tugunlari va qalqonsimon saraton xavfini baholash Qalqonsimon bez tugunlari qariyalarda va yod tanqis bo'lgan hududlarda ayollarning taxminan 6 foizida va erkaklarning 2 foizida uchraydi.
08.09.2021

Qalqonsimon bezning sezgir tugunlari qariyalarda va yod tanqisligi yuqori bo'lgan hududlarda ayollarning taxminan 6 foizida va erkaklarning 2 foizida uchraydi. Biroq, qalqonsimon tugunlarning aksariyati sezilmaydigan va asemptomatik bo'lib, umumiy populyatsiyada tarqalishining taxminiy 20-76% ni tashkil qiladi. Bu kichik tugunlar bo'ynining ultratovush tekshiruvi orqali aniqlanadi va oxirgi yigirma yil ichida qalqonsimon bezning kichik tabaqalangan saratoniga chalinish tezligi oshadi.

Qalqonsimon tugunlarning eng ko'p uchraydigan sabablari kolloid nodullar, Hashimoto va subakut tiroidit, kistalar, follikulyar adenomalar va qalqonsimon saratondir. Klinik muammolarga gipertiroidizm, og'riq (ko'pincha kistaga qon ketishi) va kompressiv simptomlar (multinodulyar guatr tufayli) kiradi. Ammo, qalqonsimon tugunni dastlabki boshqarishda klinik ustuvorlik, qalqonsimon bez saratoni xavfini baholash, tiroidektomiya 12 haqida qaror qabul qilishdir. Qalqonsimon bez saratoni 2-15 nodullarda uchraydi. Qalqonsimon bez saratonining 90% ga yaqini qalqonsimon saraton kasalligidan iborat bo'lib, ularning 85% i papiller saratondir.

Qalqonsimon saraton xavfini baholashda klinik ko'rinish, qalqonsimon bezning funktsiyasi, tugunning ultratovush xususiyatlari va ultratovush ko'rinishiga qarab ingichka igna aspiratsiyasi biopsiyasi (FNAB) hisobga olinadi.

Tiroid funktsiyasi va klinik xavf omillari

Bir qator klinik xulosalar qalqonsimon bez saratoni xavfining ortishini ko'rsatadi. Bularga qattiq tugun, qo'shni tuzilmalar yoki vokal shnuri falaji, bachadon bo'yni limfadenopati yoki tugunning tez o'sishi kabi mahalliy invaziya dalillari kiradi. Boshqa muhim klinik xavf omillari qalqonsimon bez saratoni aniqlangan oldingi gemitiroidektomiya, birinchi darajali qarindoshlarda qalqonsimon bez saratoni yoki qalqonsimon saraton sindromi (masalan, 2 yoki MEN2 tipli ko'p sonli endokrin neoplaziya) va bosh va bo'yin tarixi yoki butun tananing nurlanishi 2. Qalqonsimon bezning flurodeoksiglikoz pozitron emissiya tomografiyasida tasodifan qabul qilinishi qalqonsimon bez saratonining 33% xavfi bilan bog'liq bo'lib, u yanada tajovuzkor bo'lishi mumkin.

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon testini (TSH) muntazam ravishda o'tkazish kerak. Agar qon zardobida TSH darajasi past bo'lsa, qalqonsimon bezni radionuklid tekshiruvi (Technetium -99m pertechnetate yoki radioiodin yordamida) tugunning avtonomligini baholashda foydali bo'ladi. Bu topilma juda muhim, chunki avtonom nodullar deyarli hech qachon xavfli emas va FNAB umuman talab qilinmaydi. Boshqa tomondan, sarum TSH ning yuqori bo'lishi qalqonsimon bez 5, 6 saraton xavfining oshishi bilan bog'liq. Qalqonsimon qalqonsimon bez saratoni bilan kasallanish darajasi past bo'lganligi sababli, sarum kalsitoninini muntazam o'lchashning iqtisodiy samaradorligi munozarali bo'lsa -da, agar oilada medullar saratoni yoki MEN2 2, 3 bo'lsa, sarum kalsitonin darajasini o'lchash kerak.

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi palpatsiya yoki boshqa rasmda aniqlangan qalqonsimon tugun uchun o'tkazilishi kerak. Bu indeksli tugunni va boshqa klinik ahamiyatga ega tugunlarni tasdiqlaydi va tavsiflaydi, agar FNAB uchun eng mos tugunlarni tanlasa, bachadon bo'yni limfa tugunlarining g'ayritabiiy mavjudligini baholasa va jarrohlik yondashuvni boshqarishga yordam beradi 7. Garchi bitta yoki birlashgan ultratovushli xulosalar malignitani aniqlamasa ham, bir qator xususiyatlar qalqonsimon saraton 2, 8 - 15 xavfining oshishi bilan bog'liq (1 -jadval).

1 -jadval

Ultratovush tekshiruvi qalqonsimon bez saratoni xavfining oshishi bilan bog'liq.

Tarkibi
Qattiq yoki asosan qattiq (kistik, asosan kistik yoki aralash)
Ekogenlik
Gipoekoik (giperekoik yoki izoekoikaga qarshi)
Shakl va chekka
Ko'ndalang ko'rinishda kengligidan balandroq
Noqonuniy marja (aniq belgilangan marjaga nisbatan)
Ichki xususiyatlar
Kalsifikatsiya
• Mikrokalkifikatsiyalar
• qo'pol kalsifikatsiyalar
• Periferik yoki "tuxum qobig'i" buzilgan
kalsifikatsiya Rangli doppler yordamida markaziy qon tomirlarining kuchayishi
Servikal limfadenopatiya

Ushbu ultratovush xususiyatlarining bashoratli qiymati adabiyot 13 bo'yicha juda o'zgaruvchan. Mikrokalsifikatsiyalar va bachadon bo'yni limfa tugunlarining anormalligi qalqonsimon bez saratoni uchun eng yuqori prognozli qiymatlarga ega (94% va 100% gacha), lekin ularning sezuvchanligi past (mos ravishda 26% va 5%) 2, 12-15. To'g'ridan -to'g'ri ekojeniklik sifatida ko'riladigan mikrokalsifikatsiyalar qalqonsimon qalqonsimon saraton 12 ga xos bo'lgan kalsifikatsiyalangan psammoma jismlari bilan bog'liq. Ularni kolloiddan ajratish qiyin bo'lishi mumkin, ammo kolloid kristallari bilan bog'liq kometa dumli artefaktlarning mavjudligi foydali bo'lishi mumkin 2, 13. Qalqonsimon bez saratoni bilan makrokalsifikatsiyaning aloqasi kamroq mos keladi 8, 11, 12, 15. Biroq,So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qo'pol kalsifikatsiya va periferik yoki "tuxum qobig'i" kalsifikatsiyasining buzilishi ham 4, 11, 12 saraton xavfini oshiradi.

Ultratovush tekshiruvining ba'zi birikmalari qalqonsimon bez saratonini juda bashorat qiladi. Masalan, mikrokalsifikatsiyali qattiq yolg'iz nod 50% hollarda saraton kasalligini yuqtirishi mumkin 8. Shuni ta'kidlash kerakki, bu ultratovushli xususiyatlar papiller saratonga (PTC) xos bo'lsa -da, ular follikulyar saraton kasalligida kam uchraydi, ular izo -giperekoik, yo'nalishi tekis va mikrokalsifikatsiyaga ega emas. Xuddi shunday, follikulyar variantli papiller qalqonsimon saraton ham ko'proq ultratovushli xususiyatlarni namoyon qiladi.

Tugun kattaligi bitta tugun yoki ko'p tugunli qalqonsimon bezning malignitesini bashorat qilmaydi 8, 9, 13. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ko'p tugunli va qalqonsimon bez saratoni bo'lgan bemorlarda, agar biopsiya uchun faqat eng katta tugun tanlansa, saraton kasalligining deyarli 50 foizi o'tkazib yuboriladi. Biroq, o'simta hajmi natijani bashorat qiladi. Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, o'simta hajmi PTC uchun 0,5 sm dan va FTC17–19 uchun 2 sm dan oshsa, qalqonsimon bezning kengayishi va metastaz xavfi ortadi.

Tugun qanchalik kistik bo'lsa, uning yaxshi bo'lishi ehtimoli shunchalik 8. Kalsifikatsiyasiz, asosan, kistli yolg'iz bo'lmagan nodulning saraton xavfi 2% dan kam va butunlay kistali tugunlar kamdan -kam hollarda xavfli 8. Ko'p sonli mikrokistik komponentlarni o'z ichiga olgan "spongiform" kolloid nodul (nodul hajmining 50% dan ko'prog'ini o'z ichiga oladi) ham 2, 12 xatarli bo'lishi ehtimoldan yiroq emas.

Ingichka igna aspiratsiyasi biopsiyasini tavsiya qilish bo'yicha ko'rsatmalar

FNAB - qalqonsimon tugunli bemorlarni operatsiyaga tanlashda eng aniq va iqtisodiy jihatdan samarali usul 2. FNAB protsedurasini bajarayotganda, ultratovush tekshiruvi diagnostik bo'lmagan va noto'g'ri salbiy natijalar 21 tezligini kamaytirishi ko'rsatildi va asosan pista bo'lmagan (>25-50% kistik) yoki orqa tomondan joylashgan tugunlar uchun yoki FNABni takrorlashda tavsiya etiladi. diagnostik bo'lmagan dastlabki natija 2.

Klinisyenga FNAB 1, 2, 13 uchun qalqonsimon tugunlarni tanlashda yordam beradigan bir qancha ko'rsatmalar mavjud. Qarorlarni tahlil qilish tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, tugun kattaligiga asoslangan FNAB mezonlari va mikrokalsifikatsiya kabi yuqori xavfli ultratovushli xulosalar, saraton tashxisini o'tkazib yuborish xavfini o'lchashda yaxshi tugunlar kattaligiga qaraganda yaxshi natijalarga olib keladi. 2009 yilgi Amerika qalqonsimon bezlari assotsiatsiyasining (ATA) qayta ko'rib chiqilgan ko'rsatmalari≥ 1 sm gacha bo'lgan barcha tugunlar uchun muntazam biopsiya tavsiya qilishdan voz kechishdi va endi FNAB uchun tugun hajmini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan maxsus ultratovushli xususiyatlarni o'z ichiga oladi (2 -jadval). Eng muhimi, ATA yo'riqnomalari 1 sm dan kam bo'lgan tugunlar kamdan -kam hollarda klinik ahamiyatga ega saraton kasalligiga chalinganini tan oladi va rentabellik darajasi pastligi sababli muntazam ravishda baholashni talab qilmaydi. Ba'zi kichik tugunlar, ayniqsa>0,5 sm dan oshmagan bo'lsa, FNAB uchun ko'rib chiqilishi mumkin, agar ular palpatsiya yoki tasvirlashda anormal limfa tugunlari, "yuqori xavf" tarixi, PET skanerlashida fokusli avidlik yoki ultratovushning shubhali xususiyatlari bilan bog'liq bo'lsa, 2, 18.Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi va Ultratovushli Radiologlar Jamiyatining ko'rsatmalari xuddi shunday, shubhali ultratovush tekshiruvidan foydalanib, FNABni tavsiya qiladi, lekin ularning o'lchov mezonlari ATA ko'rsatmalari 1, 2, 13 dan farq qiladi.

2 -jadval

Ultratovush (AQSh) va qalqonsimon tugunlarning klinik xususiyatlari va FNAB uchun tavsiyalar.

AQSh tugunlari yoki klinik xususiyatlari FNAB uchun tavsiya etilgan tugun chegarasi o'lchami Tavsiya kuchliligi
Yuqori xavfli tarixa
AQShning shubhali xususiyatlari bilan tugun b>0,5 smYaxshi dalillar
AQShning shubhali xususiyatlari bo'lmagan tugun b>0,5 smDalillar etarli emas
Servikal limfa tugunlarining g'ayritabiiyligiHammasi cYaxshi dalillar
Tugunlarda mikrokalsifikatsiyalar mavjud≥ 1 smAdolatli dalillar
Qattiq tugun
VA hipoekoik>1 smAdolatli dalillar
VA izo yoki giperekoik≥ 1-1,5 smEkspert fikri
Aralash kist -qattiq tugun
AQShning shubhali xususiyatlari bilan b≥ 1,5-2,0 smAdolatli dalillar
AQShning shubhali xususiyatlarisiz≥ 2,0 smEkspert fikri
Spongiform tugun≥ 2,0 sm dEkspert fikri
Aniq kistali tugunFNAB ko'rsatilmaganAdolatli dalillar

Qalqonsimon bez tugunlari va qalqonsimon bezning differentsiatsiyalangan saratoni 2 bilan og'rigan bemorlar uchun ATAni qayta ko'rib chiqish bo'yicha qo'llanmasining ruxsati bilan moslashtirilgan.

Ko'p tugunli qalqonsimon saraton kasalligi xavfini yolg'iz tugun 8 bilan bir xil. Biroq, har bir yolg'iz tugunning saraton kasalligi xavfi yolg'iz tugunga qaraganda past bo'ladi va qalqonsimon bezdagi tugunlar sonining ko'payishi bilan kamayadi. Agar qalqonsimon tugunlar>1 sm dan ortiq bo'lsa, shubhali ultratovushli xususiyatlar FNAB 2 uchun tugunlarni tanlashda afzalroqdir. TSH pastligi yoki pastligi bir yoki bir nechta tugunlarda avtonom funktsiyani ko'rsatadi va qalqonsimon bezni skanerlashi, shubhali ultratovushli xulosalarga asoslanib, FNAB deb hisoblanishi mumkin bo'lgan izo yoki gipofontsional tugunlarni aniqlashda foydali bo'ladi.

53 yoshli bemorda 3,1 sm uzunlikdagi qalqonsimon tugun, mikro -kalsifikatsiyani (o'q, rasm a) va qon tomirlarining kuchayishini ko'rsatadi (b -rasm). Gistopatologiya qalqonsimon bezning papiller saratonini tasdiqladi.

1,2 yoshli, qalqonsimon bezning 1,2 sm uzunlikdagi yaxshi tugunli 87 yoshli bemor.

ATA ko'rsatmalari qalqonsimon bez tugunlarini takroriy ultratovush tekshiruvidan so'ng, yaxshi xulqli sitologiyadan 6-18 oy o'tgach tavsiya qiladi. Ultratovushli FNAB 22 yordamida 2% gacha noto'g'ri salbiy natijalar paydo bo'lishi mumkin. Bu shubhali ultratovush xususiyatlariga ega bo'lgan tugunlar uchun yuqori bo'lishi mumkin 22. Boshlang'ich va takroriy FNAB bo'yicha benign sitologiya 100% 22 ga yaqin bo'lgan benignite uchun bashoratli qiymatga ega. Biopsiya qilinmagan>1 sm gacha bo'lgan tugunlar ham ketma -ket ultratovush tekshiruvi 2 bilan kuzatilishi kerak. Palpatsiya yoki ultratovush yordamida aniqlangan tugun o'sishi malignizatsiyaga xos emas, chunki benign tugunlar ham kattalashishi mumkin, lekin uni FNAB 2 yordamida baholash kerak.Qattiq tugunlarda yoki aralash tugunlarning qattiq komponentida kamida ikkita tugun o'lchami 2 mm ga minimal o'sishi bilan 20% ga oshishi biopsiya 2 ni kafolatlash uchun tegishli kesim sifatida taklif qilingan. Agar tugun o'lchamida yoki tashqi ko'rinishida sezilarli o'zgarish bo'lmasa, qo'shimcha klinik yoki ultratovushli tekshiruvlar, masalan, har 3-5 yilda 2 marta o'tkazilishi mumkin.

Qalqonsimon bez ultratovush hisoboti

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi natijalarini ma'lum qilish uchun hozircha standart format mavjud emas. Umumiy ko'rsatmalarni hisobga olgan holda, ultratovushli ma'lumotli hisobotda qalqonsimon bezning ≥ 1 sm tugunlari joylashuvi, o'lchami, har qanday shubhali xususiyatlari (1 -jadval) va keyingi tadqiqotlar oralig'idagi o'zgarishlarning 1, 2, 13 ma'lumotlari ko'rsatilishi kerak. Shubhali ultratovushli xususiyatlarga ega bo'lgan

Qalqonsimon bez tugunlarini turli xil ultratovushli xarakteristikalar 15, 23 ning taxmin qilingan xavfiga asoslanib, malignite ehtimoli toifalarida tabaqalashtirish bo'yicha so'nggi urinishlar mavjud. Bunday hisobot tizimi qalqonsimon bez saratoni xavfini, ayniqsa, bir nechta tugunlar mavjud bo'lganda va FNABdan foydalanish bo'yicha aniq ko'rsatmalarni berishni osonlashtirishi mumkin. Ammo ularning qo'llanilishi uzoq muddatli klinik natijalarga ega bo'lgan istiqbolli tadqiqotlarni kutmoqda.

Xulosa

Qalqonsimon bez tugunidagi saraton xavfini baholash bemorlarni jarrohlik yoki kuzatish uchun tanlashda iqtisodiy jihatdan xavfga moslashtirilgan yondashuvga imkon beradi. Ushbu baholash klinik va ultratovushli xavf omillarini ko'rib chiqish va sarum TSHini o'lchash bilan boshlanadi. Agar qon zardobida TSH normadan past bo'lsa, qalqonsimon bezni tekshirish kerak. FNAB malignite xavfining eng aniq bahosini beradi, lekin faqat ularning o'lchamiga emas, balki ultratovush xususiyatlariga va hajmiga qarab tugunlarni hisobga olish kerak. Bachadon bo'yni limfadenopati yoki saraton xavfi bilan bog'liq boshqa topilmalar bo'lmasa, 1 sm dan kichik tugunlar muntazam ravishda FNABni talab qilmaydi.

E'tirof

Muallif, ushbu sharhda ko'rsatilgan ultratovushli tasvirlarga hissa qo'shgan doktor Simon Gruenewald va doktor Sokrat Anjelidlarga minnatdor.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!