Traxeomalaziya - StatPearls - NCBI kitob javoni

Kitob javoni

Traxeomalaziya atamasi traxeyaning xaftaga tushishi va traxeyaning haddan tashqari yiqilib tushishi bilan tavsiflanadigan tizimli anormallik bilan tavsiflanadi. U traxeyaning tug'ma patologiyalarining yarmini tashkil qiladi va kasallikning tarqalish darajasiga qarab diffuz va lokalizatsiyalangan navlarda ajralib turadi. Bu farq, shuningdek, traxeya rivojlanishining o'zgarishi va organning normal rivojlanishidan keyin paydo bo'ladigan sabablar natijasida hosil bo'ladigan ikkilamchi sharoitlarning asosiy shakllariga ham tegishli. Birlamchi shakllar tarqoq yoki lokal bo'lishi mumkin; ikkilamchi odatda mahalliylashtirilgan.
08.09.2021

NCBI kitob javoni. Milliy tibbiyot kutubxonasi, Milliy sog'liqni saqlash institutlari xizmati.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls nashriyoti; 2021 yil yanvar-

StatPearls [Internet].

Traxeomalaziya

Ding Yang; Marko Kaskella.

Mualliflar

Aloqalar

Oxirgi yangilanish: 2021 yil 17 -iyul.

Uzluksiz ta'lim faoliyati

Traxeomalaziya - bu traxeyaning haddan tashqari yiqilishi bilan tavsiflanadigan holat. Kasallikning og'irligiga qarab, bemorlarning alomatlari o'z -o'zidan o'tib ketishi yoki doimiy nafas qisilishiga olib kelishi mumkin. Bu faoliyat traxeomalaziyani baholash va boshqarishni belgilaydi va bu holatga chalingan bemorlarni boshqarishda professionallararo guruhning rolini ko'rsatadi.

Kirish

"Traxeomalaziya" atamasi traxeyaning xaftaga tushishi va traxeyaning haddan tashqari yiqilib tushishi bilan tavsiflanadigan tizimli anormallik bilan tavsiflanadi. Bu traxeyaning tug'ma patologiyalarining qariyb yarmini tashkil qiladi va kasallik darajasiga qarab diffuz va lokalizatsiyalangan navlarda ajralib turadi. Bu farq, shuningdek, traxeya rivojlanishining o'zgarishi va organning normal rivojlanishidan keyin paydo bo'ladigan sabablar natijasida hosil bo'ladigan ikkilamchi sharoitlarning asosiy shakllariga ham tegishli. Birlamchi shakllar tarqoq yoki lokal bo'lishi mumkin; ikkilamchi odatda mahalliylashtirilgan.

Birlamchi diffuz traxeomalaziya - kamdan -kam uchraydigan tug'ma nuqson bo'lib, xaftaga tushadigan halqalarning (odatda traxeyaning distal uchdan bir qismida) etukligi bilan ajralib turadi, bu esa butun traxeya tuzilishining zaiflashishiga olib keladi. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez -tez uchraydi va laringomalaziya bilan bog'liq bo'lishi mumkin yoki boshqa nafas yo'llari bilan birga traxeyaga ta'sir qilishi mumkin. Asosiy bronxlar ham zararlanganda, bu holat traxeobronxomalaziya deb ataladi. Tug'ma traxeomalaziya boshqa tug'ma nuqsonlar (masalan, yurak nuqsonlari), traxeyaofagial oqma, rivojlanish kechikishi va gastroezofagial reflyuks (GER) bilan birlashishi mumkin. Ba'zi holatlar, masalan, tomir halqalari, traxeyani rivojlanishida lokalizatsiya qilingan birlamchi nuqsonni keltirib chiqarishi mumkin.

Ikkilamchi shakllar traxeya devorining zaiflashishiga olib keladigan orttirilgan sharoitlarga tegishli. Bu shartlar diffuz traxeomalaziya keltirib chiqaradigan yallig'lanish jarayonlariga taalluqli bo'lishi mumkin, lekin bu ikkilamchi shakllar, shuningdek, yurak -qon tomir tuzilmalari yoki traxeya devorining zaiflashgan joyini hosil qiluvchi boshqa massalar tufayli tashqi siqilishlar natijasida yuzaga keladi. 

Patofizyologik nuqtai nazardan, traxeyaning strukturaviy o'zgarishi uning mexanikasini o'zgartiradi. Poiseuille qonunida bo'lgani kabi, traxeya lümeninde kichik torayish ham havo oqimining sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin. Qo'zg'atuvchi patologiyaga qarab (birlamchi yoki ikkilamchi traxeomalaziya va asosiy kasalliklar), bemorlarning simptomlari o'z -o'zidan kasallikning tarixini o'z -o'zidan hal qilishi yoki doimiy nafas olish buzilishiga olib kelishi mumkin. [1] [2] [3]

Etiologiya

Garchi xalqaro miqyosda tasdiqlangan tasniflash tizimi mavjud bo'lmasa -da, kasallikning etiologiyasini uchta asosiy toifaga bo'lish mumkin: traxeya yaxlitligidagi tug'ma nuqsonlar, traxeya tuzilishini to'liq yoki qisman zaiflashtiradigan, nafas yo'llarining tashqi siqilishiga olib keladigan sharoitlar. [2] Birinchi guruh traxeyaning etuk emasligiga olib keladigan sharoitlarni nazarda tutadi; boshqa ikki guruh odatda rivojlangan traxeya degeneratsiya jarayoniga uchraydigan sharoitlarni nazarda tutadi.

Traxeya yaxlitligidagi tug'ma nuqsonlar

Ko'p kasalliklar traxeobronxial xaftaga etuk bo'lishga va o'z navbatida tug'ma traxeomalaziyaga olib kelishi mumkin. Ehlers Danlos va bronxopulmoner displazi kabi tizimli sharoitlar tug'ma zaiflashgan traxeyaga olib kelishi mumkin. Traxeomalaziya bilan bog'liq ko'plab bolalik sindromlari mavjud. Birgalikda mavjud bo'lgan tug'ma yurak kasalliklari va traxeyaofagial oqma (traxeyaofagial fistula bilan og'rigan bemorlarning 75 foizida traxeya nuqsoni bo'lishi mumkin) yoki qizilo'ngach atrezi tez -tez uchrab turadi. [2] [4] [5] Ba'zi shartlar traxeyani siqishni o'tkazadigan sohada normal rivojlanishiga putur etkazishi mumkin. Traxeyaning yaxlitligini buzadigan bu shartlar orasida tomir halqalari bor;ular birinchi navbatda homila hayotining ikkinchi oyidan keyin ikki tomonlama aorta kamarining turg'unligidan kelib chiqadi va traxeya (va qizilo'ngach) rivojlanishining mahalliy o'zgarishini aniqlaydi. Tug'ma qon tomirlari siqilishining taxminan 40% ini tashkil etuvchi qo'shma aorta kamaridan tashqari, boshqa shartlar, shu jumladan o'ng aorta kamari, (o'ng) innominat arteriyaning chap tomoni, chap umumiy uyqu arteriyasining o'ng tomoni. , yoki o'ng o'pka arteriyasidan chap o'pka arteriyasining anomal kelib chiqishi traxeya siqilishiga olib kelishi mumkin.chap umumiy uyqu arteriyasining o'ng tarafli kelib chiqishi yoki o'ng o'pka arteriyasidan chap o'pka arteriyasining anomal kelib chiqishi traxeya siqilishiga olib kelishi mumkin.chap umumiy uyqu arteriyasining o'ng tarafli kelib chiqishi yoki o'ng o'pka arteriyasidan chap o'pka arteriyasining anomal kelib chiqishi traxeya siqilishiga olib kelishi mumkin.

Kattalardagi tug'ma traxeomalaziya Mounier-Kuh sindromi tufayli bo'lishi mumkin. Bu kamdan -kam uchraydigan kasallik bo'lib, u traxeya va asosiy bronxlardagi elastik tolalar atrofiyasi natijasida hosil bo'ladi, bu esa traxeobronxial bo'shliq, dilatatsiya va kollapsni keltirib chiqaradi. Sindrom ko'pincha Ehlers-Danlos sindromi, Marfan sindromi va cutis laxa bilan bog'liq. Traxeobronxomegaliya deb ataladigan kasallik har xil yoshda paydo bo'lishi mumkin, lekin odatda yoshi kattalarda surunkali samarasiz yoki mahsuldor bo'lmagan yo'tal, nafas qisilishi, hemoptizi va xirillash bilan takrorlanadigan bronxopulmoner infektsiyalar bilan tashxis qilinadi. Shu bilan birga, klinik ko'rinish paucisemptomatik holatlardan (surunkali yo'tal) nafas olish funktsiyasining jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan bronxoektaz yoki bullyoz amfizem bilan kechadigan og'ir holatlargacha o'zgarib turadi. Garchi Mounier-Kuh sindromi genetik nuqson bilan bog'liq bo'lsa-da,Tadqiqotlar gen o'zgarishini aniqlay olmadi. [6]

Olingan shartlar Traxeya tuzilishini zaiflashtiradi

Olingan traxeomalaziyaning bir qancha sabablari bo'lishi mumkin. Traxeobronxit, takroriy polikondrit kabi yallig'lanish jarayonlari, shuningdek bronxoektaz kabi o'pkaning surunkali holatlari nafas yo'lining tuzilishini zaiflashtirishi mumkin, bu uning qulashiga olib keladi. Takroriy polikondrit - kamdan -kam uchraydigan otoimmun revmatik kasallik bo'lib, u turli organlarda xaftaga va boshqa biriktiruvchi to'qimalarning og'riqli va halokatli yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Olingan diffuz traxeobronxial kollaps ko'pincha surunkali obstruktiv o'pka kasalligida (KOAH) topilma hisoblanadi. Uzoq muddatli intubatsiya, jarrohlik (masalan, o'pka rezektsiyasi), ko'krak qafasi shikastlanishi yoki begona jismlar kabi boshqa sharoitlar segmental kasallikka olib kelishi mumkin. Nafas olish yo'llaridagi neoplastik patologiyalar (masalan, silindroma) ham traxeomalaziyaga olib keladigan nafas yo'llarining tuzilishiga ta'sir qilishi mumkin.[2] [7] [8]

Tashqi siqilishlar

Yurak-qon tomir massalari (masalan, qon tomir anevrizmalari va kengaygan kardiomiopatiya) kabi nafas olish tizimiga xos bo'lmagan kasallik jarayonlari, shuningdek, qalqonsimon bezning katta bo'g'zlari, torakal ichidagi neoplastik kasalliklar, shu jumladan traxeomalaziyaga olib keladigan nafas yo'llarida siqilishi mumkin.

Epidemiologiya

Birlamchi tug'ma traxeomalaziya kamdan -kam uchraydigan kasallik bo'lib, kasallikning aniq chastotasi va tarqalishi aniq emas. Kasallikning bir qismi aniqlanmaydi, chunki u o'z -o'zidan o'tib ketadi. 512 ta bronxoskopiya tahlil qilingan bitta markazli retrospektiv tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 2100 boladan kamida 1 tasi kasallikka chalingan. [9] Ikkilamchi shakllar asosiy patologiyaga qarab o'zgaruvchan chastotaga ega. Shunisi e'tiborga loyiqki, takroriy intubatsiya va intubatsiya davomiyligi kattalar orttirilgan traxeomalaziyaning eng ko'p uchraydigan sababini ko'rsatadi. [10] KOAH bilan og'rigan odamlarda traxeobronxomalaziya bilan kasallanishning umumiy holati 7-15%ni tashkil qiladi. [11] Mounier-Kuh sindromi kamdan-kam uchraydigan kasallikdir, chunki hozirgacha faqat 300 ga yaqin holat qayd etilgan.

Patofiziologiya

Traxeya gırtlakni distal nafas yo'llari bilan bog'laydi va uning strukturaviy yordami gialin xaftaga 16 dan 20 gacha halqalarni oladi. Uzuklar "U" shaklini hosil qiladi, chunki ular orqa tomondan to'liq bo'lmagan, u orqa membrana bilan qoplangan. Kasallikning turli xil jarayonlari bu qo'llab-quvvatlovchi tuzilmani buzishi mumkin, bu esa traxeya lümeninin torayishiga olib keladi (oldingi-orqa nafas yo'llarining kalibrining pasayishi), buning natijasida yarim doira shakli yo'qoladi va orqa membrana devorining bo'rtib chiqadi. Traxeyaning bu torayishi bemorlar boshidan kechirgan alomatlarni keltirib chiqaradi. Oddiy sharoitlarda traxeyaning ekspiratuar darajada yiqilishi tez -tez uchrab turadigan holatdir; chaqaloqlarda, majburiy ekspiratatsiya paytida, traxeya bo'shlig'ining diametrining 30% gacha kamayishiga erishish mumkin.Traxeya qulashi traxeya diametrining 50% dan ko'p bo'lishi kerak. Bunday hollarda traxeomalaziyaning klinik jihatdan aniq ifodasi paydo bo'ladi.

Tarix va jismoniy

Kasallikning og'irligi va darajasiga qarab semptomlar doimiy yoki vaqti -vaqti bilan bo'lishi mumkin. Ekspiratuar oqimning obstruktsiyasi tufayli bemorlar ekspiratuar stridor bilan murojaat qilishlari mumkin. Bundan tashqari, sekretsiya klirensining o'zgarishi samarali yo'tal va yuqori nafas yo'llari infektsiyalariga sezuvchanlikning oshishi bilan ifodalanishi mumkin. Bundan tashqari, nafas olish paytida ko'krak ichi qulashi ro'y bersa, ko'krak osti bezi buzilishi (yuqori malakiya) inspiratuar kollapsga olib keladi. Chaqaloqlar asemptomatik bo'lishi mumkin; ammo, traxeya oziq -ovqat bolusini yutish paytida osonlik bilan siqilishi mumkin, bu esa omadsizlikka olib keladi. [12] Tug'ma shakllarda ekspiratuar stridor 4-6 xaftadan so'ng boshlanadi va havo oqimi kuchayganda, masalan, faollik, yo'tal, yig'lash yoki ovqatlantirish paytida va yotqizilgan holatda ko'tariladi, dam olish paytida esa kamayadi.Ovqatdan keyin yomonlashish GER bilan bog'liqlikni ko'rsatadi (mumkin bo'lgan sabab). Shunga qaramay, bolalarning vazni kabi yig'lash ham odatiy holdir. Qon tomir halqalari tufayli siqilishdan aziyat chekadigan bolalar bosh va bo'yin bilan yotib, traxeyani cho'zish va siqishni kamaytirish uchun yotadi. 

Stridordan tashqari, traxeomalaziyaning klinik ko'rinishi turli alomatlar va belgilarni o'z ichiga olishi mumkin, shu jumladan supraklavikulyar va qovurg'alararo bo'shliqlarning inspiratuar orqaga qaytishi, tovushlar, afoniya, nafas olish qiyinlishuvi va ovqatlanish muammolari. Bundan tashqari, takroriy nafas yo'llari infektsiyalari bu alomatlarni yanada kuchaytirishi mumkin va agar og'ir bo'lsa, intubatsiyani talab qilishi mumkin bo'lgan nafas qisilishi, apne, siyanoz va nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. [12] Biroq, tug'ma traxeomalaziya, agar boshqa patologiyalar bilan bog'liq bo'lmasa va boshqa nafas yo'llariga tarqalmagan bo'lsa, odatda 12-24 oy ichida hal qilinadi. Anormal ekspiratuar shovqinlar, odatda, ilhomlanishiga qaramay, auskultatsiyani xarakterlaydi.

Klinisyen har tomonlama nafas olish kasalliklari, shuningdek perinatal davr, prematürelik, har qanday jarrohlik muolajalar yoki intubasyonlar, shuningdek, yosh bolalarning ovqatlanishi va o'sishi haqidagi ma'lumotlarga e'tibor qaratib, to'liq tarixga ega bo'lishi kerak. Krup va atipik xirillashning takroriy epizodlari bo'lgan bolalarda nafas yo'llarining subglottik patologiyasini hisobga olish kerak. [13]

Nafas yo'llarining subglottik torayishining boshqa sabablari bo'lgan bemorlar ham xuddi shunday ko'rinishi mumkin. Shuning uchun, to'liq fizik tekshiruv bosh va bo'yni, shuningdek, yurak-nafas olish tizimini to'liq baholashni o'z ichiga olishi kerak. Sindromik belgilar bir vaqtning o'zida mumkin bo'lgan kasallikni ko'rsatishi mumkin. Teri gemangiomasi (ayniqsa yuz) bilan og'rigan bemorlarning ozgina qismi subglottik gemangiomaga ega bo'lishi mumkin. [14]

Baholash

Tashxis endoskopik usulda amalga oshirilsa -da, etiologik ta'rifda va ayniqsa tashqi siqilishlarni aniqlashda, ikkilamchi traxeomalaziyada diagnostik tasvirlash muhim rol o'ynaydi. Masalan, sine fluoroskopiyasi kontrastli qaldirg'och bilan birgalikda traxeya qulashi, qizilo'ngach anomaliyalari va traxeyaning tashqi siqilishi haqida ma'lumot berishi mumkin. Bu yuqori o'ziga xoslik va past sezuvchanlik; ammo, imtihon, endoskopiyaga, asosan, boshqa tasvirlash usullari mavjud bo'lmaganda, foydali yordamchi hisoblanadi. [15] Ko'pgina markazlar tashxis qo'yish uchun bronxoskopiya bilan bir qatorda traxeobronxografiyadan ham foydalanadilar. [16]

Ko'p o'lchovli yoki ultratovushli kompyuter tomografiyasi (KT) nafas yo'llarini tezda baholash imkonini beradi. Agar kontrast ishlatilsa, boshqa mediastinal tuzilmalarni ham o'rganish mumkin. Bronxoskopiya bilan bog'langanida, u yaxshi tashxis aniqligini ko'rsatadi. [17] Shunga qaramay, KT nurlanish ta'siriga bog'liq va yosh bolalarda bu tinchlantirishni talab qilishi mumkin, bu nafas yo'llarining dinamikasini o'zgartirishi mumkin. [18] Bu muammolarni, o'z navbatida, ekspiratuar fazali skanerlashda va erkin nafas oladigan sin-multidetektorli KTda nurlanishning past dozalarini qo'llash orqali hal qilish mumkin. [19] [20]

Oltin standart tadqiqot - bu bronxoskopiya orqali o'z -o'zidan nafas olish paytida nafas yo'llarini to'g'ridan -to'g'ri ko'rish; Bu, avval tasvirlanganidek, boshqa tasvirlash usullari bilan birgalikda amalga oshiriladi. Bronkoskopiya traxeya lümeninin torayishini, yarim doira shaklining yo'qolishi va orqa membrana devorining bo'rtib chiqishi bilan namoyon bo'ladi. Hozirgi vaqtda qattiq bronkoskopiyani moslashuvchan bronkoskopiya bilan solishtiradigan tadqiqotlar yo'q va har birining o'z afzalliklari va kamchiliklari borligi qabul qilingan. [21] [22]

Har xil tasvirlash usullari kasallik haqida qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin. Oddiy rentgenografiyada traxeya anormalliklari ko'rsatilmasligi mumkin; ammo, tomir anomaliyalari va nafas olish patologiyalari kabi boshqa anormalliklar ko'rinishi mumkin. Traxeomalaziyani baholashda dinamik magnit -rezonans tomografiya (MRT) qo'llanilishi haqidagi adabiyotlar cheklangan bo'lsa -da, u radiatsiyasiz anatomiyaning ajoyib ta'rifini beradi. Texnologiyadagi yutuqlar tufayli sine-MRG nafas yo'llarini dinamik baholash imkonini beradi. Texnika ko'p vaqt talab etadi, shuning uchun yosh bolalarda intubatsiya yoki sedatsiya talab qilinishi mumkin.Ultra qisqa echo-vaqtli magnit-rezonans tomografiya (UTE MRG) kabi yangi tasvirlash usullari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sedasyon va ionlashtiruvchi nurlanishsiz traxeomalaziyani dinamik baholash uchun qiziqarli echim bo'lishi mumkin. [23]

O'pka funktsiyasi testlari obstruktiv shaklni ko'rsatishi va tasdiqlovchi dalillar keltirishi mumkin; ammo ular traxeomalaziya tashxisi uchun alohida ishlatilmasligi kerak. [24]

Davolash / boshqarish

Traxeomalaziya kasallikning turiga va unga bog'liq bo'lgan boshqa holatlarga qarab konservativ yoki tibbiy boshqaruv va jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Bu bemorlarni boshqarishni har xil mutaxassislar ishtirokida professionallararo guruh amalga oshiradi.

Tug'ma va engil qo'lga kiritilgan kasallik o'z -o'zidan hal bo'lishi mumkin; shuning uchun bu bemorlarga konservativ davo etarli monitoring bilan o'tkazilishi kerak. Sog'liqni saqlash guruhining a'zolari ota -onalarga tegishli emlashlar, emlashlar va passiv chekishni tashlash haqida maslahat berishlari kerak. Garchi klinisyenlar bronxodilatatorlar, muskarinlarga qarshi vositalar, mukolitiklar va antibiotiklardan foydalansalar ham, ularning foydasi haqida hozircha dalillar kam. [2]

Ko'krak qafasi fizioterapiyasi sekretsiyani boshqarishga yordam berish va havo yo'llari infektsiyalarining oldini olish uchun talab qilinishi mumkin. GERning oldini olish va davolash majburiydir va aspiratsiyani oldini olish va etarli o'sish va rivojlanishni ta'minlash uchun maxsus oziqlantirish rejimlari zarur. [7] [25]

Kattalarda traxeomalaziya tasodifiy topilma bo'lishi mumkin va agar ular hech qanday alomatlardan aziyat chekmasa, konservativ yondashuvni qo'llash kerak. Ko'pincha bir vaqtning o'zida davolanishni talab qiladigan KOAH kabi bir vaqtda kasallik mavjud. Doimiy musbat bosimli shamollatish (CPAP) - konservativ boshqaruvdan voz kechganlar uchun variant. Jarrohlik - bu oxirgi chora. [2]

Davolash usullarining samaradorligi haqidagi adabiyotlar cheklangan va dalillarning aksariyati kichik retrospektiv tadqiqotlarga asoslanadi. Balg'amni tozalashga yordam beradigan nebulize qilingan gipertonik eritma va profilaktik antibiotiklardan foydalanishni qo'llab -quvvatlovchi anekdot dalillar mavjud. [26] Birgalikda mavjud bo'lgan kasallik to'g'ri davolanishni talab qiladi. O'tkir sharoitda, CPAP shamollatish bosimini qo'llab -quvvatlash uchun ishlatilishi mumkin, garchi davolanish algoritmlarini boshqaradigan istiqbolli yoki tasodifiy sinovlar bo'lmasa.

Og'ir alomatlar va orttirilgan kasallikka chalingan bemorlar jarrohlik aralashuvini talab qiladi; Bu, ayniqsa, apneik sehr, rivojlanmaganlik, takrorlanuvchi pnevmoniya va siyanotik epizodlarni boshdan kechirgan bemorlarga to'g'ri keladi. [27] Jarrohlik paytida traxeyofagial oqma borligini aniqlash va agar kerak bo'lsa, tuzatish zarur.

Stent - bu og'ir kasalliklarning variantidir. Intrumuminal stentlash uchun turli xil variantlar mavjud; ammo, har biri o'z potentsial muammolarini qo'yadi. Turli stentlarda granulyatsiya to'qimasi, tomirlar eroziyasi va shilliq qavatining giperplaziyasi paydo bo'lishi mumkin. Garchi silikon stentlarni olib tashlash osonroq bo'lsa -da, ular umumiy behushlik va qattiq bronkoskopiya orqali kiritishni talab qiladi. [28] Garchi tez-tez bemorlar stentlashdan simptomlarning qisqa muddatli yaxshilanishini boshdan kechirishsa-da, simptomlarning uzoq davom etishi oldindan aytib bo'lmaydi. [29] Shunday qilib, stentlash diffuz kasallik uchun mos emas. Agar bemor stentlashga bardosh bera olsa, aniq jarrohlik davolash (masalan, traxeobronxoplastika) - variant. [30] Qisqa segmentli kasallikka chalingan bemorlarda traxeyani rezektsiya qilish va anastomozni ham tegishli tajribaga ega markazlarda ko'rib chiqish mumkin.[31]

Tarixiy jarrohlik traxeostomiya bilan bog'liq bo'lib, agar kerak bo'lsa, uzoq muddatli mexanik shamollatish va nafas yo'llarini stentlash imkonini beradi. Klinisyenlar traxeostomiyani ham jarrohlik, ham teri osti orqali bajarishi mumkin. Biroq, nisbiy kasallanish yuqori bo'lishi mumkin va shuning uchun klinisyenlar bu variantni proksimal yoki diffuz kasallikning oxirgi bosqichi yoki kasalligi uchun qoldirishi kerak. [12] [27]

Aortopeksiya - bu traxeomalaziyaga jarrohlik usuli va ko'plab markazlarda afzal qilingan variant. Yondashuv sternumning orqa yuzasiga tikilgan aortaning oldingi ko'tarilishini ta'minlaydi. Shunga qaramay, turli xil jarrohlik usullari va turli xil texnikalar mavjud. Aortopeksiya ko'pincha oldingi yo'nalishda amalga oshiriladi. Bu ko'tarilgan aortaning oldingi fiksatsiyasini o'z ichiga oladi va chap oldingi torakotomiya, qisman sternotomiya yoki torakoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin. [32] Asosiy protsedura bosqichlari sternum orqasida joylashgan tomirlarning harakatini, o'pka arteriyalarining ko'tarilishini va agar kerak bo'lsa, vaqti -vaqti bilan traxeyaga tikishni o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu usullar mediastina ichidagi bo'shliqni kengaytirishga va shu sababli traxeyadagi tashqi siqilish kuchlarini yo'qotishga qaratilgan.Agar klinisyen kemaga tikuv qo'ysa, tikuv kuchi va qon ketish xavfi o'rtasidagi muvozanatni hisobga olish kerak. Yaqinda ilhom paytida traxeyaning membranali orqa devorining ichki qulashi muammosini hal qila oladigan posterior aortopeksiyaga qaragan yagona markazli tadqiqot natijalari dalda beradi. [33]

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!