Ventilyatorlar va COVID-19: nimani bilishingiz kerak; Yangiliklar; Yel tibbiyoti

Ventilyatorlar va COVID-19: nimani bilishingiz kerak

Yel tibbiyoti shifokori ventilyatorlarning qanday ishlashini va nima uchun ba'zi COVID-19 bemorlariga kerak bo'lishi mumkinligini tushuntiradi.
08.09.2021

COVID-19 pandemiyasi ventilyatorlarga e'tibor qaratdi, lekin ular nima qilayotgani va qanday ishlashi haqida ko'pchilik biladi.

Ventilyator havoni, odatda, qo'shimcha kislorod bilan, bemorlarning nafas olish yo'llariga o'zlari etarli darajada nafas ololmaganda pompalaydi. Agar o'pka funktsiyasi jiddiy buzilgan bo'lsa-shikastlanish yoki COVID-19 kabi kasallik tufayli-bemorlarga ventilyator kerak bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, operatsiya paytida nafas olishni qo'llab -quvvatlash uchun ishlatiladi.

Ventilyatorlar, shuningdek, hayotni qo'llab-quvvatlovchi mashinalar sifatida ham tanilgan, ular kasallikni davolay olmaydi, lekin ular bemorlarni infektsiyaga qarshi kurashganda yoki ularning tanasini jarohatdan davolab, tirik saqlashlari mumkin.

Yel tibbiyotidan Lauren Ferrante, MD, MHS, o'pka va tanqidiy parvarishlash bo'yicha mutaxassisi, ventilyatorlarning qanday ishlashini va nima uchun ular ba'zan COVID-19 infektsiyasiga qarshi kurashish uchun zarurligini tushuntiradi.

COVID-19 o'pkaga qanday ta'sir qiladi?

Ko'pgina tadqiqotchilar hali ham COVID-19 haqida tushunmaydilar, lekin biz bilamizki, yangi koronavirus bilan kasallanganlar isitma, yo'tal va tomoq og'rig'i va boshqa alomatlar bilan og'riydilar.

Agar tananing immunitet tizimi infektsiyaga qarshi kurasha olmasa, u o'pkaga borib, o'ta xavfli holatni keltirib chiqarishi mumkin, bu o'tkir respirator distress sindromi (ARDS). ARDSda alveolalar (kislorodning qon oqimiga kirishiga va karbonat angidridni olib tashlashga imkon beradigan kichik havo qopchalari) suyuqlik bilan to'ldiriladi, bu o'pkaning hayotiy organlarni etarli kislorod bilan ta'minlash qobiliyatini pasaytiradi.

"ARDS o'pkaning og'ir yallig'lanishiga olib keladi, lekin asosiy muammo shundaki, u o'pkaning bir qismini yaroqsiz holga keltiradi", - tushuntiradi doktor Ferrante. "Bu juda jiddiy bo'lishi mumkin va bu bemorlarning ko'pchiligi ventilyatorda bo'lishi kerak."

Ventilyator qanday ishlaydi?

Odatda, kimdir nafas olayotganda, ko'kragi devori kengayadi, bu o'pkaning ichida havo bosimini chiqaradigan salbiy bosimni (ya'ni, vakuum) hosil qiladi. Agar odam kasal va kuchsiz bo'lsa, nafasni o'zi ololmasa, ventilyator havoni o'pkaga majburlaydigan ijobiy bosim hosil qiladi.

Ventilyator odatda shifoxonaning reanimatsiya bo'limida (ICU) ishlatiladi, lekin unga uzoq vaqt muhtoj bo'lganlar kasalxonaning boshqa qismida, reabilitatsiya muassasasida yoki hatto uyda bo'lishi mumkin.

Bemorni ventilyatorga yotqizishning birinchi bosqichi umumiy behushlikdir. Keyin tibbiy xodim naychani og'iz yoki burunga joylashtiradi va uni shamol trubasiga ilon qiladi. Bu intubatsiya deb ataladi.

Quvur o'pkaga havo va kislorod chiqaradigan tashqi mashinaga ulangan. Mashina bemorning ahvoliga qarab, nafas olishning bir qismini bajarishga yordam beradi. Ventilyator, shuningdek, o'pkalarni ushlab turishga yordam beradi, shunda havo torbalari qulab tushmaydi.

Bemorlar ventilyatorda bo'lganida, shifokorlar yurak va nafas olish tezligini, qon bosimi va kislorodning to'yinganligini kuzatadilar. Kislorod va karbonat angidrid (ba'zan qon gazlari deb ataladi) darajasini o'lchash uchun rentgen nurlari va qon olish kabi boshqa testlar o'tkazilishi mumkin.

Ventilyatorda bo'lish qanday?

Maqsad - bemorlar ventilyatorda bo'lganida hushyor va xotirjam bo'lishlari, lekin bu ba'zida qiyin bo'lishi mumkin; ko'pchilik farovonlik uchun engil sedativ vositalarni talab qiladi, deydi doktor Ferrante.

"Ba'zida bemorlarda deliryum yoki o'tkir tartibsizlik holati paydo bo'ladi. Bemorlar chalkashib ketganda, ular ventilyator bilan bog'laydigan endotraxeal naychasini chiqarib olishga urinishlari mumkin ", deydi u. "Aql -idrok bilan og'rigan bemorlar bir lahzada ravshan bo'lishlari mumkin va keyingi paytda chalkashib ketishlari mumkin. Garchi biz iloji boricha tinchlantiruvchi vositalardan saqlanishga harakat qilsak-da, ayniqsa, aqldan ozgan bemorlarda, odamlarning o'zlariga zarar etkazishining oldini olish uchun, masalan, nafas olish naychasini chiqarib olish uchun, bir oz tinchlantirishga to'g'ri keladi.

Bundan tashqari, ARDS bilan og'rigan bemorlar tez -tez nafas olishning tabiiy instinktini his qilishadi, deydi doktor Ferrante. "Juda katta nafas olish ARDS bilan og'rigan bemorning o'pkasiga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun biz ularning nafas o'lchami ventilyatorga o'rnatganimizga mos kelishiga harakat qilamiz", deydi u.

Odatda, ventilyatorda o'tirgan bemorlarning ko'pchiligi uyg'oq va yengil sedativ o'rtasida. Ammo, doktor Ferrante, ICUdagi COVID-19 bilan kasallangan ARDS bemorlariga o'pkasini himoya qilib, shifo berishlari uchun og'irroq tinchlantirish kerak bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydi.

Moslashuvchan joylashuv nima?

Shifokorlar COVID-19 bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'proq tajriba orttirganlarida, ko'pchilik oshqozonga yotqizilganida shamollatishdan qochish yoki ventilyatorda yurganda yaxshiroq bo'lishini aniqladilar. Doktor Ferrante aytadiki, bu moyil joylashish yoki o'tirish.

"Orqa tarafingizda yotishning o'rniga, biz sizning qorningizda yotasiz. O'pkaning joylashishi tufayli, bu sizga o'pkaning orqa tomonida bo'lmagan qismlarini ishlatishga imkon beradi ", - deya tushuntiradi u, bu yurak va o'pkada diafragma bosimini pasaytiradi. "Ko'pincha, biz kislorodning tez yaxshilanishini ko'ramiz. Biz buni ventilyatorda koronavirus bilan kasallanganlar va kislorod bilan kasalxonada yotadiganlar uchun ko'p ishlatamiz. Bu COVID bemorlariga ventilyatorga muhtoj bo'lmaslikka yordam beradi. ”

Odatda kimdir ventilyatorda qancha vaqt turadi?

Ba'zi odamlar bir necha soat ventilyatorda bo'lishi kerak, boshqalari esa bir, ikki yoki uch hafta talab qilishi mumkin. Agar odam ventilyatorda uzoq vaqt qolishi kerak bo'lsa, traxeostomiya talab qilinishi mumkin. Jarayon davomida jarroh bo'ynining old qismidan teshik ochadi va traxeyaga trubka qo'yadi. Quvur ventilyatorga ulangan.

Traxeostomiya naychasi vokal kordlarining ostiga joylashtirilgan, bu gaplashishni qiyinlashtiradi. Bemorlar ventilyatordan ajratilgach, ular gapiradigan valf deb nomlangan asbob yordamida yana gapira boshlashlari mumkin.

Ko'pgina traxeostomiyalar doimiy emas; ular tez-tez bemorni ventilyatordan uzoq muddat ishlatilgandan keyin ajratish uchun ishlatiladi, deydi doktor Ferrante. Ammo, hamma ham ventilyatordan chiqib, mustaqil ravishda nafas ololmaydi va bu haqiqat oilalar uchun muhim munozaralarni keltirib chiqarishi mumkin, deydi doktor Ferrante.

"Ko'p odamlar bir necha hafta davomida ventilyatorda o'tirishlari mumkin, o'tkir kasallikdan qutulishga harakat qilishadi, lekin ular ventilyatorda doimiy qolishni xohlamasligi mumkin", deydi u. "Ko'pchilik buni qabul qilib bo'lmaydigan deb hisoblaydi. Shuning uchun bemorlar va ularning oilalari uchun parvarishlashni rejalashtirish bo'yicha oldindan muzokaralar olib borish yaxshi ”.

Ventilatordan odam qanday tushadi?

Bemor o'z -o'zidan nafas olishni davom ettirish uchun sog'ayib ketgach, ventilyatordan ajratilishi mumkin. Sutdan ajratish asta -sekin boshlanadi, ya'ni ular ventilyator bilan bog'lanib qoladilar, lekin o'zlariga nafas olishga harakat qilishlari uchun imkoniyat beriladi.

"Kimdir ventilyatorda bo'lsa, ayniqsa COVID-ARDS bilan kasallanganida, ular ko'pincha juda yuqori darajada qo'llab-quvvatlanadi",-tushuntiradi doktor Ferrante. "Yaxshilab borgan sari, qo'llab -quvvatlash biz aytadigan" minimal shamollatish sozlamalari "ga to'g'ri keladi, ya'ni sizga ventilyator orqali ko'p kislorod kerak emas va sizga yuqori bosim kerak emas."

Agar ma'lum bir chegaraga erishilsa, shifokorlar bemorlarga har kuni o'z -o'zidan nafas olishni sinab ko'rishadi. "Sinov usuli - bu ventilyatorga ulanganingizda 30 daqiqa mustaqil nafas olishingiz", deydi u. "Agar siz o'z -o'zidan nafas olish sinovidan o'tgan bo'lsangiz, bizga ma'lum raqamlar bor. Siz ham hushyor bo'lishingiz va ideal holda biz bilan muloqotda bo'lishingiz kerak. ”

Ushbu muhim bosqichlarga erishilganda, shifokorlar bemorni sinab ko'rish uchun ventilyatordan olib tashlashga qaror qilishlari mumkin. Agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa, sutdan ajratishga boshqa safar urinish mumkin.

O'tkir nafas olish yoki yurak -o'pka etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun ECMO (ekstrakorporeal membranani kislorod bilan to'ldirish) deb nomlangan boshqa terapiya zarur bo'lishi mumkin. ECMO - bu yurak va o'pkaning ishini o'z zimmasiga oladigan, ularga dam olish va shifo bera oladigan, hayotni qo'llab -quvvatlashning ixtisoslashgan shakli.

Ventilatorda bo'lish xavfi qanday?

Ventilyatordan foydalanish bilan bog'liq xavflar mavjud. Doktor Ferrante: "Ijobiy bosim o'pkaga havo kirgizishi tabiiy emas", deydi. "Ammo bizning vrach sifatida tanqidiy mashg'ulotlarimizning asosiy qismi shamollatgichni to'g'ri ishlatishdir, shuning uchun biz bemorga iloji boricha ko'proq foyda keltiramiz va zararni kamaytiramiz."

Infektsiya - bu ventilyatorda bo'lish bilan bog'liq bo'lgan potentsial xavf; nafas yo'lidagi nafas naychasi bakteriyalarning o'pkaga kirishiga yo'l qo'yishi mumkin, bu esa pnevmoniyaga olib kelishi mumkin. Ventilyator o'pkaga juda ko'p bosim yoki kislorod miqdoridan ham zarar etkazishi mumkin, bu o'pkaga toksik bo'lishi mumkin.

Delirium-bu boshqa tashvish va u og'ir kasallikdan keyin paydo bo'lishi va davom etishi mumkin bo'lgan muammolar to'plami-ICUdan keyingi sindrom (PICS) bilan mos keladi.

Doktor Ferrante, o'ta og'ir kasallik va, ayniqsa, ventilyator ishlatilganda, "bizni tashvishga soladigan uchta maydon - bu jismoniy funktsiyalar, kognitiv funktsiyalar va ruhiy salomatlikdagi buzilishlar", deydi. bemor bo'shatiladi.

"Qayta tiklanish uchun bir necha oy kerak bo'ladi", deb tushuntiradi u. "Uyga borganingizdan so'ng, fizioterapiya va kasbiy terapiyani davom ettirish juda muhim." (Yel-Nyu-Xeyven kasalxonasida, ICU asosidagi harakatchanlik dasturida jismoniy va kasbiy terapevtlar bemorlar bilan, hatto shamollatgichda bo'lsa ham, ularni harakatga keltiradi.)

Doktor Ferrantening aytishicha, ayniqsa, keksa yoshdagi bemorlar jismoniy va kognitiv funktsiyalarini pasayishi ehtimoli yuqori. "ICUdan omon qolganlar o'zlarini fikrlashlari va qayta ishlashlari ICUda bo'lgani kabi tez emasdek tuyulishi mumkin", deydi u. «Agar siz kimnidir uy muhitidan olib chiqib, notanish joyga qo'yib, ularga odatda qabul qilmaydigan dori -darmonlarni bersangiz, bu ularni deliryum xavfiga olib kelishi mumkin. Va agar ular reanimatsiyada deliryum yoki tinchlantiruvchi vositalarni boshdan kechirishgan bo'lsa, bu ICU qolgandan keyin kognitiv muammolarga olib kelishi mumkin. Bemorlar ruhiy salomatlik bilan bog'liq muammolarga ham duch kelishi mumkin, masalan, PTSD [travmadan keyingi stress buzilishi].

Shunga qaramay, ventilyatorlar hayotni qutqarishi mumkin va haqiqatan ham, COVID-19 ning og'ir holatlaridan omon qolganlarning ko'pchiligi, ularsiz ham shunday qilmagan bo'lardi.

Onlayn kazino
O'yin -kulgi avtomatlari
Onlaynkazino

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'lish orqali birinchi eksklyuziv taklifni oling va eng yaxshi onlayn kazinolarda har kungi ajoyib chegirmalarimizdan foydalaning!